莫西沙星霧化吸入輔治高齡慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察及護理

陳 輝, 張建軍, 侯 燕

(1. 新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院 內三科, 新疆 烏魯木齊, 830002; 新疆維吾爾自治區人民醫院, 2. 泌尿外科; 3. 兒科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

?

莫西沙星霧化吸入輔治高齡慢性支氣管炎急性發作的臨床觀察及護理

陳 輝1, 張建軍2, 侯 燕3

(1. 新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院 內三科, 新疆 烏魯木齊, 830002; 新疆維吾爾自治區人民醫院, 2. 泌尿外科; 3. 兒科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

目的探討高齡慢性支氣管炎急性發作應用莫西沙星霧化吸入輔治的效果以及治療期間的護理措施。方法選擇高齡慢性支氣管炎急性發作患者124例，隨機分為對照組與觀察組各62例，對照組給予沙丁胺醇聯合左氧氟沙星治療，實施常規護理，觀察組給予莫西沙星聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，實施全面護理干預，觀察2組治療效果、主要癥狀消除時間及治療前后患者肺功能。結果治療前, 2組患者肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組臨床療效、肺功能指標優于對照組，主要癥狀消除時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論高齡慢性支氣管炎急性發作患者采用莫西沙星霧化吸入輔治并給予科學系統的護理干預，可提升治療效果，縮短治療時間，提升患者生活質量。

莫西沙星; 霧化吸入; 慢性支氣管炎急性發作; 護理

慢性支氣管炎屬于慢性炎癥性疾病，誘發因素比較多，好發于老年人，尤其是高齡人群，癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息等，且病情易反復，嚴重影響了患者的身體健康及生活質量。

慢性支氣管炎患者處于急性發作期時，病情可迅速進展，短時間內心肺功能衰竭即會出現，需及時有效地開展救治工作，并給予相應護理干預，從而降低病死率，改善患者預后。近年來，霧化吸入方式已越來越多地被用于治療高齡慢性支氣管炎急性發作患者，具有良好的治療效果，本研究探討了莫西沙星霧化吸入輔治的效果以及治療期間的護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年10月—2016年6月收治的高齡慢性支氣管炎急性發作患者124例，男74例，女50例; 年齡70～85歲，平均(74.8±2.1)歲; 病程1～17年，平均(7.7±0.9)年; 合并癥為高血壓21例、冠心病20例、糖尿病14例。納入及排除標準: ① 符合慢性支氣管炎急性發作的診斷標準; ② 年齡在70歲以上; ③ 無精神障礙; ④ 治療前1個月內，未服用免疫抑制劑、激素類藥物; ⑤ 排除伴有肺氣腫、肺源性心臟病、全身疾病、免疫系統疾病、藥物過敏患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，各62例, 2組患者間基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規治療，包含低流量吸氧、解痙、鎮咳平喘、祛痰等。在此基礎上，對照組采用沙丁胺醇聯合左氧氟沙星治療，于10 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入2 mL沙丁胺醇(山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H10983170), 超聲霧化吸入，每次10 min, 2次/d, 左氧氟沙星200 mg, 靜脈滴注, 2次/d, 連續治療7 d, 治療期間實施常規護理，包括健康教育、觀察病情變化、囑相關注意事項等。觀察組則給予莫西沙星聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，于20 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入400 mg莫西沙星(德國拜耳公司，國藥準字J20030001), 超聲霧化吸入, 1次/d, 于10 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入20 mg鹽酸氨溴索(云南龍海藥業公司，生產批號20131218), 超聲霧化吸入, 2次/d, 連續治療7 d, 治療期間在對照組基礎上給予患者科學系統的全面護理干預。

1.3 全面護理干預

1.3.1 基礎護理：患者住院期間，為患者營造舒適的病房環境，病房內溫度控制在18～21 ℃, 濕度控制在50%～60%, 定時通風換氣，保證室內空氣新鮮; 臥床時，指導并幫助患者擺放正確體位，防止不良體位對呼吸的影響; 患者飲食中增加維生素及蛋白質的含量，以清淡、易消化食物為主，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，以利疾病康復; 密切觀察患者變化情況，準確掌握各種癥狀，如咳痰患者痰液顏色、氣味、性狀等，及時發現病情變化以及異常情況，以便及時予患者對癥治療，避免不良后果產生[1]。

1.3.2 藥物護理：患者治療期間使用的藥物種類較多，而由于高齡患者記憶力減退，較難準確記住各種藥物的用法與用量，護理人員應結合患者特點制定相應提醒標志，保證患者按時按量用藥[2]。在患者霧化吸入治療期間，密切觀察患者反應，并監測呼吸、心率情況，預防不良情況發生，保證患者藥物治療安全[3]。

1.3.3 排痰護理：患者呼吸道中會存在分泌物，若未能及時清除，會堵塞呼吸道，導致不適癥狀，如氣喘、咳嗽等，不利于患者病情恢復。護理人員應及時幫助患者排痰，呼吸道以生理鹽水霧化濕化，有利于順利排出痰液。護理人員結合患者具體情況選擇恰當的排痰措施，如患者意識清醒，應指導患者自主排痰，如患者處于昏迷狀態或病情較重無法自主排痰，可選擇定時翻身、拍背、吸痰等措施促進排痰[4]。

1.3.4 心理護理：護理人員應根據患者實際情況實施心理護理，如患者因缺乏疾病認知而失去治療信心，護理人員可在護理期間針對性向患者宣傳疾病及治療的相關知識，提升患者認知度，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性[5]。

1.4 觀察指標

觀察2組患者7 d后的臨床治療效果。記錄2組患者主要癥狀消除時間，包含咳嗽咳痰、呼吸困難、發熱、肺部啰音。分別于治療前、治療后檢測2組患者肺功能，指標包含用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。療效判定：痊愈，指基本消除癥狀及體征, X線片結果顯示基本吸收肺部炎癥; 顯效，指明顯改善癥狀及體征, X線片結果顯示基本吸收肺部炎癥; 有效，指緩解癥狀及體征，肺部功能有所改善; 無效，指癥狀及體征、肺部功能均未改善，甚至惡化[6]。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.2 主要癥狀消除時間比較

觀察組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、發熱及肺部啰音消除時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 治療前后肺功能比較

治療前, 2組患者肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組肺功能指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者主要癥狀消除時間比較 d

與對照組相比, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后肺功能比較 %

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

高齡慢性支氣管炎患者處于急性發作期時，受感染影響，呼吸道炎癥急性加重，呼吸道分泌物增多，而且分泌物比較黏稠，導致氣道阻塞癥狀嚴重，相關并發癥的發生風險增大，可危及患者的生命安全[7]。臨床治療慢性支氣管急性發作患者時，除抗感染治療外，關鍵應快速祛痰、平喘，而高齡患者痰液量大及黏稠度高，加之體質衰弱，痰液咳出難度大，在治療期間采用霧化吸入措施，可于呼吸道黏膜處直接發揮藥物溶解分泌物的作用，減輕黏膜炎癥，減少痰液分泌，改善患者病情[8]。莫西沙星為抗生素的一種，屬于新型呼吸喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌性、高血藥濃度、徹底清除細菌、長時間維持藥效的優點，有良好抑制呼吸道感染的效果[9]。

利用莫西沙星治療高齡慢性支氣管炎急性發作患者時，采取霧化吸入方式給藥，使藥物直接作用于氣道，可迅速發揮藥效，促進呼吸道相對濕度提升，降低痰液黏稠度，促進痰液排除，改善患者癥狀。此外，患者在接受治療期間還應接受有效科學系統的全面護理干預，心理護理、健康教育、排痰護理、呼吸道護理等全面護理措施的實施，可有效提升患者對疾病及治療的認知程度，緩解不良心理狀況，樹立治療信心，積極配合醫護人員的治療及護理，提升治療效果，并可減少痰液，防止呼吸道受阻，保證呼吸道暢通，改善肺部功能，促進疾病痊愈，提高生活質量[10]。本研究中，觀察組采用莫西沙星霧化吸入治療及科學系統的全面護理干預，對照組采用常規治療及護理，治療后，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，且觀察組患者癥狀消除時間短于對照組，肺功能指標高于對照組，具有良好的治療及護理效果。

[1] 田言輝, 姚俊, 曾圣凱, 等. 聯合干擾素γ和沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作的價值研究[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2015, 8(2): 96-98.

[2] 龔水明, 史美麗, 周嫦容. 綜合護理干預對慢性支氣管炎緩解期患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(1): 78-79.

[3] 李琳琳, 劉云峰, 薛乾隆, 等. 痰熱清注射液治療高齡慢性支氣管炎急性發作的療效及對免疫功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 19(23): 2548-2550.

[4] 劉路. 慢性支氣管炎患者急性發作期的治療和護理對策探討[J]. 中國現代藥物應用, 2016, 23(3): 216-217.

[5] 陳麒, 張煒, 張學超. 三拗片治療急、慢性支氣管炎風寒襲肺證80例分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(1): 87-88.

[6] 徐文娟. 循證護理在中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作中的應用[J]. 河北中醫, 2016, 31(4): 609-613.

[7] 韋云霞. 老年慢性支氣管炎116例患者臨床護理效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2014, 12(8): 2030-2031.

[8] 陳麗金, 葉麗卡, 馮霞, 等. 莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發作療效與安全性的Meta分析[J]. 中國藥房, 2016, 37(30): 4236-4240.

[9] 黃琳. 慢性支氣管炎患者急性發作期的治療和護理[J]. 心血管病防治知識(學術版), 2016, 23(10): 142-143.

[10] 張天托, 陳平, 陳成水, 等. 莫西沙星治療慢性支氣管炎急性加重療效及安全性多中心觀察[J]. 中國實用內科雜志, 2015, 22(5): 464-466.

ClinicalobservationandnursingofMoxifloxacininadjuvanttreatmentofelderlypatientswithchronicbronchitisinacuteattackperiod

CHENHui1,ZHANGJianjun2,HOUYan3

(1.MidongHospitalofPeople′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830002; 2.DepartmentofUrology; 3.PediatricsDepartment,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830002)

ObjectiveTo observe efficacy and nursing of Moxifloxacin in adjuvant treatment of elderly patients with chronic bronchitis in acute attack period.MethodsA total of 124 elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis were randomly divided into observation group and control group, with 62 cases per group, the control group was given salbutamol combined with levofloxacin for the treatment, and implemented routine care, and observation group was given moxifloxacin hydrochloride combined with ambroxol inhalation therapy, and was given comprehensive nursing intervention, treatment efficacy and elimination time of main symptoms, and pulmonary function before and after treatment were compared.ResultsBefore treatment, the differences in pulmonary function index between the two groups showed no significant difference (P>0.05); After treatment, lung function index and clinical curative effect of observation group were higher than that of control group, the elimination time of main symptoms was lower than of control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMoxifloxacin inhalation for the treatment of acute attack of chronic bronchitis and nursing intervention can improve the therapeutic effect, shorten treatment time and improve the quality of life of patients.

moxifloxacin; aerosol inhalation; chronic bronchitis in acute attack period; nursing

2017-03-03

新疆維吾爾自治區人民醫院院內基金(20150414)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-034-03

10.7619/jcmp.201714010