護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧效果影響

陳 婷, 敖冬梅, 李艷麗, 秦 勤

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610041)

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護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧效果影響

陳 婷, 敖冬梅, 李艷麗, 秦 勤

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610041)

目的探討護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧治療效果。方法選取本院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者125例，根據護理方法不同分為觀察組和對照組，給予相應護理后比較2組患者滿意度，同時分析影響護理干預的相關影響因素。結果觀察組患者護理滿意程度高于對照組; 病程、合并癥、不良情緒、機械損傷4項為影響護理干預老年慢性阻塞性肺病患者用氧效果的相關風險因素。結論老年慢性阻塞性肺疾病采取護理干預后能提高用氧治療效果，改善患者治療期間生存質量，同時應根據患者情況對認知和依從性進行糾正。

慢性阻塞性肺病; 氧療; 綜合性干預護理; 影響因素

慢性阻塞性肺疾病嚴重威脅人類健康，且其發病率與年齡呈正相關[1], 該病因病程持續延長使患者生活質量受到很大影響，長期氧療被認為可影響患者預后，并為影響患者治療階段的重要因素[2-3]。長期氧療可使動脈血氧飽和度增加，改善患者缺氧狀態，減輕癥狀，增加活動范圍，又在一定程度上改善患者情緒，提高生命質量[4]。本研究通過全面干預后評估老年慢性阻塞性疾病患者氧療階段護理干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年4月本院呼吸科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者125例，根據護理方法不同進行分組。觀察組62例，其中男41例，女21例; 年齡72～84歲，平均(78.2±1.3)歲; 病程14～31年，平均(25.1±3.2)歲; 文化程度：文盲14例，初中以上27例，大專(或同等學力)以上患者11例，其他10例。對照組63例，男39例，女24例，年齡73～81歲，平均(79.1±1.1)歲; 病程11～35年，平均(27.1±2.9)歲; 文化程度：文盲17例，初中以上31例，大專(或同等學力)以上患者7例，其他9例。患者參與本研究時同時登記一名家屬進行輔助, 2組患者基本資料無統計學差異，可納入同一研究組進行比較分析。

1.2 護理方法

對照組患者以專科護理為主，以心理干預患者不良情緒，溝通患者家屬并進行健康宣教，取得患者家屬的配合與理解，共同鼓勵患者樹立信心，盡量調動患者與家屬積極性[5]。向患者及家屬講解該病的相關知識，使患者及家屬了解該病，耐心解答患者提出的問題，同時疏導患者心理壓力，要充分調動各種社會關系給予患者精神及物質關懷。進行適當吸氧干預，護理人員應向患者及其家屬講解氧療的重要性，采用持續低流量吸氧，家屬不可擅自調節氧流量和中斷吸氧，在吸氧過程中，護理人員應注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。COPD患者常出現營養不良和機體功能下降[6], 因此本組護理中加入適當飲食干預，囑家屬根據患者飲食的喜好，同時注意飯菜的色、香、味，增加患者的食欲。食物應易咀嚼，避免食用生冷、過熱的食物，同時避免飲用易產氣的飲料。同時應少食多餐，避免過多的熱量造成呼吸功能負荷。另外，要鼓勵患者多食水果和蔬菜以增加患者的機體免疫力[7]。同時為患者分發營養指南，根據該病特點針對飲食營養吸收中的誤區進行指導，并將推薦治療階段內適當飲食營養搭配，推薦時應注意多組搭配并根據不同家庭收入患者做出針對指導。列舉不同收入范圍內更適于患者的營養搭配，同樣可以使患者在治療中根據自身需要進行選擇，避免患者因收入較低造成不必要的內心困擾[8]。此外, COPD患者還應禁止不良嗜好，吸煙、酗酒等行為均會引起血管擴張，吸煙會加重支氣管黏膜組織的損壞程度促使患者病情惡化[9]。另外，還應對患者進行必要的口腔護理，因該病病程長且容易反復發作，患者容易發生口腔內部感染，每日為患者進行口腔清理，除去口腔內部細菌，防止口腔細菌蔓延至氣管。COPD患者因年齡較高機體能力退化，加之急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓致氣道狹窄阻塞。應遵醫囑加強氣道濕化，根據不同病情選擇不同方式的霧化吸入[10], 并聯合應用黏液溶解藥及祛痰藥。同時對患者進行有效咳嗽訓練：囑患者先做深呼吸，繼而屏氣，然后咳嗽，打開聲門，使痰液咳出。對不容易咳嗽的患者可用手有規律的、輕輕在患者背部與胸部拍打，目的是使呼吸道分泌物脫落，有利于分泌物排出。同時還要注意患者的呼吸、排痰及面色，患者若出現不適就立即停止拍擊[11]。

觀察組在對照組基礎上另外加入呼吸肌訓練和認知干預，用通俗易懂的語言將功能訓練的方法向患者詳細介紹，聲音應稍大一些，盡量放慢語速，并反復進行示范。指導并督促患者行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉，以加強胸、腹、膈、呼吸肌肌力和耐力，變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸，降低氣體殘存及肺泡的膨脹程度、減輕呼吸肌疲勞，最終達到增強肺通氣功能的目的，改善患者呼吸功能。為患者一直堅持開展形式多樣的健康教育活動，如出版科普讀物《暢享呼吸科普手冊》，撰寫、制作并免費向患者贈閱“呼吸健康指南”，制作呼吸健康宣教手冊，并在病室內建立科普知識走廊及園地及疾病科普公眾平臺等。吸氧期間患者及家屬應知曉氧氣吸入流量、時間和鼻導管情況，如何判定鼻導管是否正常，護理人員進行巡視檢查時應做哪些配合，指導患者家屬如何正確為患者更換體位，避免患者使用不正確方法或強行更換患者體位造成的鼻導管脫落[12]。根據小冊子中規定檢查住院期間是否處于舒適環境，病室安靜、溫度通風情況較好，雙腔鼻導管給氧時如何判定患者面罩是否舒適等。

1.3 評價標準[13]

Ridit法檢驗患者滿意程度，劃分為4個階段，滿意、較好、尚可、不滿意。

研究組列出性別、年齡、病程、學歷、家庭關系、經濟收入、合并癥、不良情緒、機械損傷等項作為影響老年CODP患者用氧效果影響因子。

2 結 果

2.1 2組護理干預后用氧效果滿意度比較

護理干預后，觀察組滿意31例，較好18例，尚可8例，不滿意5例; 對照組分別為16例、19例、17例，11例。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 影響因素分析

觀察組對患者在院期間一般情況和臨床治療、護理進行分析表明，性別、年齡、病程、學歷、家庭關系、經濟收入、合并癥、不良情緒、機械損傷等是影響老年CODP患者用氧效果影響因子，單因素分析發現，病程、合并癥、不良情緒、機械損傷4項為影響因子，見表1。

多因素分析得出，病程(OR=3.297)、合并癥(OR=3.415)、不良情緒(OR=3.441)、機械損傷(OR=3.901) 4項為影響護理干預老年慢性阻塞性肺病患者用氧效果的相關風險因素。見表2。

3 討 論

老年COPD是一種消耗性疾病，具有不可逆的解剖組織學的病理改變，病情遷延不愈，反復發作，從而導致肺功能衰竭，嚴重危害老年人的身體健康[14]。在進行積極治療的同時，還要患者對生活方式上給予調整，同時進行呼吸和咳嗽訓練及合理氧療和用藥[15]。急性加重期患者呼吸消耗較正常人高10倍，伴發呼吸衰竭使用機械通氣時，患者處于高耗能狀態，對營養的需求更高，加之發熱、感染、應激反應加劇了能量的消耗，從而造成患者的營養不良[16]。老年人是COPD的高發群體，中國40歲以上人群COPD患病率為8.2%, 60歲以上患病率為24.0%[17]。COPD的發生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關，其主要原因有：吸煙、空氣污染、化學物質及職業性粉塵等。患者掌握了COPD的相關知識后，可提高其治療依從性，積極主動采取防治措施配合治療，這對延緩病程進展，減少住院次數，減輕經濟負擔，預防并發癥，提高生存質量起到積極的促進作用[18]。

表1 老年慢性阻塞性疾病患者用氧效果護理干預影響因子單因素分析 例

表2 護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者用氧效果影響多因素分析

目前, COPD的防病治病知識在廣大患者中的普及還很薄弱，健康行為干預效果欠佳，宣傳形式單一，缺乏雙向交流，患者個人的學習潛能未能充分發揮，對健康行為的干預不夠深入，對患者建立健康的生活方式和行為影響小，導致患者治療依從性差。氧療依從性差、呼吸康復鍛煉不能堅持、戒煙困難等，需要開發多渠道、多形式的綜合護理干預策略，運用系統的健康干預模式，制定有效的健康干預計劃，使干預計劃具有針對性、科學性，教育形式多樣化、生動化、科學化[19]。加強日常門診和住院過程中的健康干預，采用生動、具有說服力的干預形式如組織患者觀看電教片或專家現場講解等。采用科學的健康教育理論提高教育效果，同時保證綜合干預的系統性和連續性，使COPD患者提高認識，樹立正確的健康觀念，從而真正提高COPD患者治療的依從性。

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Effectsofnursinginterventionforelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasewithoxygentherapy

CHENTing,AODongmei,LIYanli,QINQin

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041, )

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with oxygen treatment.MethodsA total of 125 elderly obstructive pulmonary disease(COPD) patients with different nursing methods in our hospital were divided into observation group and control group. After given corresponding nursing care, patients′satisfaction of two groups were evaluated, and relevant influencing factors was analyzed.ResultsNursing satisfaction in the observation group was obviously higher than that of the control group; Course of the disease, complications, bad feelings, and mechanical damage were influencing factors of oxygen efficacy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.ConclusionNursing intervention can improve oxygen effect for senile chronic obstructive pulmonary disease patients, and improve quality of life, and correct cognition and compliance of patients.

chronic obstructive pulmonary disease; oxygen therapy; comprehensive intervention nursing; influencing factors

2017-01-03

四川省科技廳科技支撐計劃(2014SZ03632)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-037-03

10.7619/jcmp.201714011