出院后定期門診復查與延續性護理對脊髓損傷患者的影響比較

楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學華西醫院 康復醫學中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

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出院后定期門診復查與延續性護理對脊髓損傷患者的影響比較

楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學華西醫院 康復醫學中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

目的探討出院后定期門診復查與延續性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復與重建、并發癥及生活質量的影響。方法選取本院200例脊髓損傷患者隨機分為對照組和實驗組，各100例。2組患者住院期間均采用常規治療和護理，對照組出院后行定期門診復查，而實驗組出院后行延續性護理。對比2組患者膀胱功能的恢復與重建、并發癥發生率及生活質量。結果出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復與重建明顯優于對照組(P<0.05)，尿路感染、肺部感染及壓瘡發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但2組患者的日常生活功能量表(ADL)評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論脊髓損傷患者出院后實施延續性護理優于定期門診復查，能有效促進膀胱功能恢復與重建，減少并發癥的發生，提高生活質量，達到更好的康復效果。

延續性護理; 脊髓損傷; 護理; 膀胱功能

脊髓損傷是一種具有高致殘率的功能障礙性病變，脊髓損傷患者的康復護理及其重要和漫長，一旦護理不當，會嚴重影響患者的身心健康和生活質量，還增加了患者家庭和社會的負擔[1]。而延續性護理是20世紀中期提出的新型護理模式，是將住院護理服務延續至家庭及社區，保證患者能得到持續連貫的護理指導，從而促進患者的康復[2]。延續性護理在國外的發展良好，但目前中國的延續性護理工作仍處于探索階段。因此，本研究主要探討延續性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復與重建、并發癥及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月—2016年9月200例脊髓損傷患者，按隨機數表法隨機分為對照組和實驗組，各100例。實驗組出院后行延續性護理，而對照組出院后行定期門診復查。實驗組男43例，女57例; 年齡24～75歲，平均(52.73±6.34)歲; 病變部位：頸髓損傷22例，胸髓損傷23例，胸腰段損傷25例，腰髓及馬尾損傷33例。對照組男45例，女55例; 年齡23～75歲，平均(52.86±7.56)歲; 病變部位：頸髓損傷19例，胸髓損傷17例，胸腰段損傷27例，腰髓及馬尾損傷37例。2組患者的臨床基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。 納入標準：年齡≥18歲; 所有患者均符合2013 CNS/AANS《急性頸椎和脊髓損傷管理指南》[3]中脊髓損傷的診斷標準; 患者出院時意識清醒，病情穩定，無嚴重并發癥; 患者均同意進行實驗，并簽署知情同意書。排除標準：以上納入標準任意一項不合格者排除; 排除出院6個月出現嚴重并發癥的患者; 排除有過敏體質的患者; 排除精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者出院前由護理人員通過視頻或書籍宣講家庭療養的注意事項，并告知責任護理組的電話號碼及專家門診時間，方便患者出現疑難問題時可以及時解答，出院后由責任護理組定期通知患者回門診進行復查。實驗組患者出院后實施延續性護理，脊髓損傷患者的延續性護理包括以下內容[4-5]。① 在醫院或社區聯系患者及其家屬宣講活動，其內容主要包括褥瘡、肺部感染和尿路感染3大并發癥的預防、日常生活活動的訓練、排尿意識的訓練、尿管護理、心理護理及居家護理的注意事項，并分派相應的宣傳手冊。② 建立長期的隨訪系統。責任護士確定隨訪時間，通過微信和短信等方式建立一個平臺，在患者出院后定期進行電話隨訪和家庭訪視，了解患者的護理情況和康復進度，并及時為患者解決疑難問題和糾正錯誤。

1.3 觀察指標

患者膀胱功能的恢復與重建[6]: 持續1周時間，患者的排尿間隔在2 h以上，且每次殘余尿量<100 mL時即為膀胱排尿功能恢復。日常生活功能量表(ADL)評分[7]: 用于評定患者的認知功能和生活自理能力，量表均由有經驗的同一工作人員進行評定，其中100分為正常; 60～99 分為自理能力良好; 41～60分為功能中度損害，稍依賴; <40 分為依賴較明顯; 0分為完全依賴。并發癥的診斷標準[8-9]: ① 尿路感染：尿常規示每個高倍視野下超過5個白細胞，尿細菌培養示菌落計數>10萬/mL, 且伴隨尿頻，尿急，尿痛等臨床癥狀。② 肺部感染：患者出現發熱、咳嗽、痰量增多等臨床癥狀，且胸部X線檢查有密度不均的暗影; ③ 壓瘡：受壓局部皮膚周圍出現紅、腫、熱、痛的炎癥現象，減壓后皮膚顏色不褪色，部分患者還會出現化膿、惡臭、發熱等癥狀。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較

出院3個月后, 2組尿路感染、肺部感染及壓瘡發生率差異均無統計學意義(P>0.05); 出院6個月后，尿路感染、肺部感染及壓瘡發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者膀胱功能恢復與重建及ADL評分比較

出院3個月后，實驗組與對照組的膀胱功能恢復與重建率及ADL評分差異均無統計學意義(P>0.05); 出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

與出院6個月后對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者膀胱功能恢復與重建及ADL評分情況比較

與出院6個月后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

脊髓損傷一般是由脊柱損傷引起的嚴重并發癥，常導致節段以下肢體功能障礙，這不僅嚴重影響了患者的生活質量，對患者家庭和社會也造成嚴重的負擔[10]。脊髓損傷的康復護理十分漫長，但由于中國醫療資源的緊缺及大多數患者家庭經濟狀況根本無法承擔長期的住院費用，因此大多數患者出院后只能自行護理，再定期回門診復查。但多數患者及其家屬在護理方面缺乏經驗，對于各種管道、器械的使用和護理均操作不當，因此在護理過程中常出現各種錯誤，導致患者并發癥發生率的升高。同時，由于不了解康復訓練的積極作用和自身產生的消極心理因素的影響，對康復訓練消極懈怠，嚴重影響患者的康復效果[11]。而國外研究[12-13]實踐顯示，延續性護理可以有效提高護理質量，減少并發癥的發生，提高患者康復訓練的積極性，達到更好的康復效果。因此，本研究主要探討出院后定期門診復查與延續性護理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復與重建、并發癥及生活質量的影響，為制定切合中國國情及患者需求的延續性護理制度提供依據。

延續性護理是住院護理在家庭及社區的延伸，也是整體護理的重要組成部分，其相較于常規的出院后定期門診復查模式具有以下優勢[14-15]: ① 可以讓責任護士與患者建立良好的護患關系，消除患者無能為力的絕望感，鼓勵和支持患者參與到護理工作中，增強患者的信心和堅持康復訓練的決心，促進其康復訓練的積極性和遵醫囑行為。② 可以糾正患者及其家屬自行護理過程中出現的錯誤，指導醫療管道和器械的操作方法和注意事項，防止因護理工作的不到位而引起并發癥，并提高患者及其家屬的自我護理能力。③ 可以通過健康教育加強患者對自身疾病的認識和自我護理技能，從而提高患者的獨立生活能力。

本研究發現，出院6個月后，實驗組的尿路感染、肺部感染及壓瘡發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。患者在家中自行護理時，常會因清潔導尿不當、尿袋更換不衛生、翻身次數少等問題導致并發癥的發生，而延續性護理可以在家庭護理不當及不足時，及時發現解決問題、糾正患者不良行為及家屬的護理誤區，減少并發癥的發生。出院6個月后，實驗組患者的膀胱功能恢復率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統計學意義 (P>0.05), 說明延續性護理可以提高患者的康復訓練積極性，顯著改善患者的日常生活能力，達到更好的康復效果。

綜上所述，實施延續性護理能有效保證脊髓損傷患者出院后的護理質量，促進患者膀胱功能恢復與重建，減少并發癥的發生，提高生活質量，縮短康復時間，促進了護理事業的發展，值得在臨床上推廣。

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Comparisononeffectoftheregularreviewafterdischargeandcontinuingnursingforspinalcordinjurypatients

YANGYing,ZHANGJianmei,YANGJie

(SpinalCordInjuryWardsofRehabilitationMedicineCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo observe effect of the regular review after discharge and continuing nursing on the recovery and reconstruction of bladder function, complication and quality of life in spinal cord injury.MethodsA total of 200 patients with spinal cord injury in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, with 100 cases in each group. All patients were given the routine treatment and care during hospitalization. The control group was given the regular review after discharge, and the experimental group was given the continuing nursing. Bladder function recovery and reconstruction, the incidence of complications and quality of life were compared.ResultsAfter 6 months of discharge, the recovery and reconstruction of bladder function in the experimental group were significantly better than the control group(P>0.05). The urinary tract infection, lung infection and bedsores were significantly lower than the control group, the difference was significant(P<0.05). But there was no significant difference in the activity of daily living scale (ADL) score(P>0.05).ConclusionContinuing nursing after discharge for spinal cord injury patients were better than regular review. It can effectively promote the recovery and reconstruction of bladder function, reduce the incidence of complications and improve quality of life.

continuing nursing; spinal cord injury; nursing; bladder function

2017-02-10

四川省衛生廳科研課題(1609651)

張建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-044-04

10.7619/jcmp.201714013