ICU護理溝通在減輕非昏迷惡性腫瘤患者意外中的應用研究

羅秋雙, 唐志紅

(四川大學華西醫院 重癥醫學科, 四川 成都, 610041)

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ICU護理溝通在減輕非昏迷惡性腫瘤患者意外中的應用研究

羅秋雙, 唐志紅

(四川大學華西醫院 重癥醫學科, 四川 成都, 610041)

目的探討ICU護理溝通在減輕非昏迷惡性腫瘤患者意外中的應用效果。方法將本院ICU 2015年1月—2016年1月收治的80例非昏迷的惡性腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組, 2組都采用氣管插管法。對照組采用普通的常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強護理溝通，比較2組心理應激反應、非計劃拔管的發生率以及護理滿意度。結果觀察組護理后患者出現焦慮、抑郁情緒少于對照組, ICU綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組非計劃拔管的發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論ICU護理溝通能夠顯著降低非昏迷惡性腫瘤患者的心理應激反應，減少非計劃拔管的發生，提高護理滿意度。

ICU護理溝通; 非昏迷; 惡性腫瘤; 非計劃拔管

氣管插管是ICU中一項常見的急救措施，也是一項高危操作。非計劃拔管是指經醫護人員同意將插管拔除或插管不慎滑出，其有可能造成患者呼吸、心搏驟停、氣道損傷，加重患者的病情，特別是生命垂危的患者有可能危及生命。據相關研究[1]報道, ICU患者非計劃性拔管的發生率為5.0%～16.1%, ICU患者氣管插管期間的護理直接影響患者的預后。因此，必須減少ICU患者非計劃拔管的發生。護理人員是ICU患者住院期間接觸最頻繁的人員，對于非昏迷的(清醒)的惡性腫瘤患者，通過合理的護患溝通取得其護理配合，對減少非計劃拔管的發生具有積極效果。本院ICU 2015年1月—2016年1月對40例非昏迷的惡性腫瘤患者加強護患溝通，有效減少了非計劃拔管的發生，現將護理方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院80例ICU收治的非昏迷惡性腫瘤患者，納入標準: ① 年齡≥18歲; ② 患者自愿參加本研究; ③ 本研究已經得到醫院倫理委員會批準; ④ APACHEⅡ評分≥10分; ⑤ GCS評分≥10分; ⑥ 均為氣管插管的患者; ⑦ 無精神病史; ⑧ 臨床資料醫學影像完整; ⑨ 首次入住ICU者。排除標準: ① 入住ICU 1 d內死亡的病例; ② 神經外科手術者; ③ 免疫缺陷性疾病; ④ 聽力受阻、視力模糊、語言障礙的患者; ⑤ 呼吸道、胸部外傷或畸形; ⑥ 神經肌肉疾病或四肢活動障礙; ⑦ 昏迷者。將患者隨機抽取分為觀察組和對照組各40例，對照組男25例，女15例，年齡42～74歲，平均(57.5±13.4)歲。受教育年限7～15年，平均(11.1±2.5)年。食管癌26例，賁門癌14例。觀察組男22例，女18例，年齡44～73歲，平均(53.7±13.8)歲。受教育年限6～17年，平均(10.2±4.3)年。食管癌29例，賁門癌11例。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 基本資料具有可比性。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間的治療方法均具有科學依據均并衡治療，對照組采用ICU常規護理，包括血常規化驗、呼吸道護理、病情觀察、監測生命體征、神志四肢活動情況、配合醫生按醫囑監護治療等，和患者進行簡單的語言交流，解釋病情，告知時間等，同時采用預防性護理措施減少非計劃拔管的方法，觀察組在對照組的基礎上加強護患溝通，具體內容如下。

1.2.1 預防性拔管措施：預防氣管移位: ① 在以往的技術上改良固定方法，對經鼻氣管插管的患者利用寸帶向上、下、左、右4個方向拉緊，讓氣管插管處在中立位，受力均勻，防止脫落[2]; 對經口氣管插管的患者使用氣管插管固定器和紗布墊; 氣管切開的患者采用氣管套管固定帶; ② 呼吸機管道遠離頭部活動區，可采用懸掛式固定法; ③ 每次巡查時檢查固定位是否松動并再次緊固且聽診患者肺部呼吸音。預防躁動: ① 合理使用鎮靜劑、鎮痛劑或肌肉松弛劑，要求護士在ICU日常護理時及時準確的評估患者RASS評分，并將鎮靜評分控制在-3～0分; ② 準確評估風險，有效約束肢體。做好氣道護理: ① 霧化吸入使用氨溴索代替常規的糜蛋白酶，氧流量6 L/min為驅動力，霧化吸入后排痰; ② 使用HEMA G2000型振動式物理治療儀代替人工叩背; ③ 及時排痰，采用規范吸痰操作流程，避免吸痰時窒息憋氣等不適感。強化病情觀察: ① 每班設2名高年資護士護理，采用雙負責人制以“老帶新”的形式進行護理; ② 加強對低年資護士的培訓，對其講解案例、處理方式及常見的拔管原因等，要求工作5年以下的護士必須參加; ③ 進行預防非計劃拔除氣管插管的2級查房。

1.2.2 加強護患交流：在患者清醒的時間，多與其交流，了解內心真實想法，積極引導患者，建立起良好的護患關系，可采用畫板和圖片的溝通方式，了解其需求，耐心介紹ICU的環境，結合畫板以及圖片講清氣管插管的重要性以及自行拔出插管的嚴重危害，鼓勵其配合治療。教會患者用肢體語言來表達自己的需要及感受[3], 如采用點頭或搖頭、睜眼或閉眼等方式。結合宣傳資料幫助患者提高對疾病的認知，并教會一些簡單的護理常識，重點講解當前護理手段和護理設施，使其相信能夠達到治愈的目的，讓患者積極配合治療。針對患者了解自身疾病的情況，采取針對性的認知干預，多用積極的語言誘導患者建立對疾病的正確認識，積極地面對現實。采用肢體語言的方式，如眼神、面部表情、手勢和撫觸的形式[2], 讓患者感受到護理人員的關懷，緩解焦慮、緊張的情緒。

1.3 觀察指標

負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS, 20個題目)和抑郁自評量表(SDS, 20個題目)對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，每個項目4級評分，分別為沒有或很少時間(1分)、有時有(2分)、大部分時間有(3分)、絕大部分或全部時間都有(4分)，總分80分。SAS評分>50分為輕度焦慮, SDS評分>53分為輕度抑郁，評分越高說明心理癥狀越嚴重，于干預前干預后由專業人員進行評定。ICU綜合征[4]: 采用ICU意識模糊評估法評定，具體評定方法見參考文獻。護理滿意度：采用中文版危重患者意度量表調查，該量表包括獲取信息、支持、被接納、病情保證、舒適5個因子，共20個條目，分別包括4個、6個、3個、4個、5個條目，為百分制調查問卷，得分越高，滿意度越高。觀察非計劃拔管的發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者護理前后情緒應激反應比較

2組患者護理前焦慮、抑郁情況差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理后焦慮、抑郁明顯低于對照組, ICU綜合征發生率也低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在護理前后情緒應激反應比較

與護理后對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者非計劃拔管及護理滿意度比較

觀察組的非計劃拔管的發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在獲取信息、病情保證、被接納等方面的滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者非計劃拔管及護理滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

非計劃拔管的發生能夠增加ICU患者的住院時間，增加患者的死亡率，同時也能引起醫患糾紛。重癥醫學科ICU醫療護理質量的主要指標包含非計劃性拔管，非計劃性拔管是ICU風險護理中必須要重視的問題。但就目前而言，中國對非計劃性拔管的預防沒有明確的針對方法，僅體現在個人經驗和改進護理操作常規上，導致護理效果并不理想。非計劃拔管的發生存在醫護患等多方面的因素[5]，其中患者也是一個重要影響因素，尤其是對于ICU清醒的惡性腫瘤氣管插管的患者，其本身生命安全受到癌癥的威脅，加之處于密閉的環境中，受到儀器噪音、醫療器械操作、侵入性治療等方面的影響，可能會出現焦慮、憤怒、躁狂等情緒，降低對氣管插管的耐受性。近年來，一些循證護理預防ICU患者非計劃拔管的研究中，已經將溝通與交流障礙作為一項影響ICU患者非計劃拔管的因素制定護理措施[6]。

護理學的本質是“人學”，護患溝通是指護理人員護理患者中的信息傳遞、交流和理解的過程[7]，良好的護患溝通對于增加護患之間的相互理解，提高患者的護理配合度，促進治療的順利進行具有積極的效果。研究[8]報道，加強ICU氣管插管患者的護患溝通，有利于幫助患者調整至最佳身心狀態，克服氣管插管帶來的不適，提高撤機成功率。本研究結果顯示，強化護患溝通降低了非昏迷ICU氣管插管惡性腫瘤患者心理應激反應，與常規護理組相比差異有統計學意義。ICU護患溝通通過利用畫板、圖片、點頭、姿勢以及語言溝通等多種形式，不僅減輕了患者對因氣管插管無法正常交流的恐懼，而且有效的向患者解釋了氣管插管作用以及非計劃拔管危害性，引起患者的重視，使其從自身角度約束行為，減少非計劃拔管的發生[9]。本研究結果還顯示，強化護患溝通的患者非計劃拔管的發生率低于常規護理組，但差異無統計學意義，考慮與研究樣本量過少以及預防性護理措施的實施發揮了一定的效果有關。同時，通過細致觀察患者的肢體動作、面部表情等方面的變化，掌握患者的心理情緒，了解患者的內心需求，有針對性地對患者進行心理上的引導和語言上的鼓勵，根據患者自身的性格，從氣機的運行規律入手，有效減少患者的心理影響，降低抵觸情緒，減少了ICU綜合征的發生[10]。

本研究結果還顯示，強化護患溝通的患者在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于常規護理組，差異有統計學意義。護理人員通過護患溝通使用鼓勵性和暗示性的語言，加強了護患之間的交流，在交流的過程中不僅減少了陌生環境、陌生的醫護人員帶給患者的孤立無援的狀態，獲得了護理人員的支持，緩解了其焦慮和抑郁心理，強化了其對治療的信心，提升了對抗挫折的心理儲備能力，提高的心理舒適度。而且通過交流過程中的信息傳遞，滿足了患者對自己疾病的知情權，知曉自己的治療進展，提高了護理滿意度。

[1] 馬潔葵, 李綺慈. 強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(2): 65-67.

[2] 黃燁平. ICU機械通氣患者非計劃拔管的原因分析及對策[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2012, 36(6): 725-726.

[3] 李國春, 文鋒華, 方麗, 等. 集束化護理預防ICU病人非計劃拔管的研究[J]. 護理研究, 2013, 27(28): 3131-3132.

[4] 鄧春艷, 楊寶義, 郭學珍, 等. 綜合護理干預措施對預防ICU綜合征的效果探討[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(3): 122-124.

[5] 張傳來, 劉銳. 重癥患者氣管插管非計劃性拔管循證護理實踐探討[J]. 重慶醫學, 2014, 23(18): 2398-2400.

[6] 李良蘭, 曾鳴. 循證護理模式在預防有創機械通氣患者非計劃拔管中的應用研究[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015, 24(29): 3287-3289.

[7] 佘會英, 閆保良. 護患溝通在普外科圍手術期患者中的效果觀察[J]. 河北醫藥, 2015, 37(14): 2222-2223.

[8] 郭素云, 葉德琴. ICU氣管插管清醒病人應用非語言溝通宣教圖冊的效果[J]. 護理研究, 2014, 28(36): 4567-4568.

[9] 黃霞紅. 自制多功能溝通板在ICU語言交流障礙患者的應用[J]. 當代護士: 上旬刊, 2016(2): 10-13.

[10] 馬潔葵, 李綺慈. 強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(2): 65-67.

ApplicationofICUnursingcommunicationinreducingaccidentofnoncomapatientswithmalignanttumor

LUOQiushuang,TANGZhihong

(DepartmentofICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of ICU nursing communication in reducing the accident of non coma patients with malignant tumor.MethodsA total of 80 non coma patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, were given tracheal intubation for the two groups. The control group was given conventional nursing, and the observation group was given strengthened nursing communication based on the control group, and psychological stress reaction, the incidence of accidental extubation and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe anxiety and depression scores in the observation group were lower than that in the control group, the incidence of ICU syndrome was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of accidental extubation in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). The nursing satisfaction in the condition of disease guarantee, access to information and acceptance in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionICU nursing communication can significantly reduce psychological stress reaction in non coma patients with malignant tumor, reduce the incidence of accidental extubation, and improve nursing satisfaction.

ICU nursing communication; non coma; malignant tumor; accidental extubation

2017-03-18

唐志紅

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-052-03

10.7619/jcmp.201714015