微信延續性護理在改善乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量中的應用

李 鈺

(廣西科技大學第二附屬醫院, 廣西 柳州, 545006)

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微信延續性護理在改善乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量中的應用

李 鈺

(廣西科技大學第二附屬醫院, 廣西 柳州, 545006)

目的探討微信延續性護理對乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量的影響。方法將80例乳腺癌改良根治術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組出院時僅給予出院指導，觀察組在對照組的基礎上采用微信延續性護理，比較2組健康知識的掌握情況、康復情況、心理壓力以及生活質量。結果觀察組的隨訪時健康知識得分高于對照組，康復行為好于對照組，功能鍛煉達標率高于對照組(P<0.05); 觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低于對照組，在生理狀況、情感狀況、功能狀況等方面的生活質量高于對照組(P<0.05)。結論微信延續性護理能夠增加乳腺癌改良根治術患者出院后的健康知識，改善心理壓力，提高生活質量。

微信; 延續性護理; 乳腺癌; 改良根治術; 心理壓力; 生活質量

乳腺癌已經成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤。手術是治療早期乳腺癌的方法，改良根治術是標準術式。但該手術創傷性較大，加之手術涉及患者的第二性征，給患者的生理和心理上都帶來了較大的痛苦。研究[1]顯示，乳腺癌患者對疾病的認識不足及護理不到位會影響自身生活質量。如何改善乳腺癌改良根治術患者出院后的心理狀態及生活質量是值得研究的課題。近年來，隨著網絡通訊的發展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，在延續性護理的院外隨訪及健康指導中發揮著重要作用。本科室對2015年2—8月出院的乳腺癌改良根治術患者的予以院外護理微信隨訪，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例乳腺癌手術患者，納入標準: 均確診為原發性乳腺癌，有明確的病理學診斷; 知情同意; 年齡18～75歲，均為女性; 治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結果無顯著異常; 均為首次手術患者，并接受改良根治術; 既往和現在無重大精神疾患和意識障礙; 具有智能手機，能夠使用微信。排除標準: 男性乳癌患者; 嚴重的心理疾病，精神狀態較差; 有精神病史、有神經系統疾病和腦血管疾病史患者; 合并其他嚴重疾病; 血液系統疾病; 出院后3個月失訪者。按照住院號隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡35～65歲，平均(48.2±15.2)歲。單側患者32例，雙側患者8例。腫瘤分期: Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。文化程度年限12～20年，平均(15.2±3.5)年。對照組年齡33～68歲，平均(46.5±11.2)歲。單側患者34例，雙側患者6例。腫瘤分期: Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。文化程度年限10～21年，平均(14.8±3.2)年。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用改良根治術治療，由同一組醫護人員操作，住院期間的護理方法基本一致。對照組出院時僅給予出院指導，說明相關注意事項及復診時間。觀察組在對照組的基礎上給予微信延續性護理。

1.2.1 建立微信延續性護理小組: 有5名工作年限≥10年的高年資護士，其中護師3人，主管護士2人，組成微信延續性護理小組。以上人員具備豐富的護理經驗、良好的溝通能力、組織協調能力和表達能力、較強的責任心以及掌握微信的各項操作，且均經延續性相關知識及方法的培訓。

1.2.2 邀請患者加入微信公眾號及朋友圈: 小組成員申請公眾號，取名為“健康隨行”，將公眾賬號和朋友圈進行推廣。患者出院前建立個人健康管理檔案，統計患者的個人聯系方式，向患者及其家屬講解院外隨訪的目的、意義、方案等，取得其信任和支持。沒有微信的患者幫助患者下載微信APP，使用網絡及時通訊平臺的功能。患者出院前幫助患者關注公眾號及加入朋友圈，去人每位患者都加入平臺。向患者提供乳腺癌疾病的健康知識教育，并進行醫患、護患以及患者與患者之間的交流。

1.2.3 微信內容的編輯: 有微信小組成員共同討論和制定微信內容并編寫發送。內容包括乳腺疾病的基礎知識、用藥指導、患肢功能鍛煉[2](分為4個階段，第1階段為握球運動，第2階段為肩關節小幅度鍛煉，第3階段為肩關節前屈、后伸以及垂直面的環繞，第4階段為全方位的訓練)、飲食、遵醫囑服務、飲食指導、生活護理、疼痛護理、上肢淋巴水腫自我檢測的意義及方法、注意事項等[3]。以上內容包括文字、視頻、圖片以及語音短信。每周發送4次。連續6個月。1個月內將以上內容全部發送完畢，下個月循環發送，強化教育。小組成員輪班每天有1h的在線時間，接受患者有關疾病的咨詢，解答患者的相關問題以及進行討論。定期仔細詢問患者的心理、上肢功能恢復和日常生活活動能力的情況。同時鼓勵患者展示康復效果，包括目前的心理狀態、生活面貌以及患肢鍛煉情況等，以語音、圖片、文字、語言短信的形式進行。半個月或1個月開展1次健康講座，要求患者參加，交流康復經驗。

1.3 觀察指標

患者出院3個月后對以下指標進行比較。健康知識普及情況: 采用自行設計的乳腺癌手術患者健康知識調查問卷進行調查，從主觀和客觀2個角度進行評價。調查問卷中共有20個問題，每個問題按照不了解、了解、熟悉計1、2、3分，滿分60分。功能康復情況: 以患者患肢外展、上舉及肩關節旋轉程度3個方面綜合評價。康復行為形成率。心理壓力: 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)進行調查，其中HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮, 7～14分為可能存在焦慮, <7分為無焦慮。HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數項目采用0～2級評價，其中>17分為肯定有抑郁, 8～17分為可能存在抑郁, <7分為無抑郁。生活質量: 采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)的中文修訂版，該問卷一共包括5個方面，分別為附加的關注(9個條目)、功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)，每個條目5級評分法，共36個題目。

2 結 果

2.1 2組患者健康知識、功能康復以及康復行為情況比較

觀察組隨訪時健康知識得分高于對照組，康復行為好于對照組，功能鍛煉達標率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康知識、功能康復以及康復行為情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者心理壓力情況比較

2組患者出院時的焦慮、抑郁評分無統計學意義(P>0.05); 觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者生活質量比較

觀察組隨訪時的生理狀況、情感狀況、功能狀況的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者心理壓力情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者生活質量比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

改良根治術是治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌常用的手術方式，但僅靠外科手術難以達到滿意的治療效果。乳腺癌改良根治術的很多患者手術后的后續治療都是在門診或者根據醫囑在家里進行。患者在住院時能夠接受較為系統和專業的患者，若出院后缺乏護理指導，患肢功能鍛煉不及時，極有可能出現活動障礙，降低生活質量。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續的護理保健[4], 改善生活質量。乳腺癌改良根治術的患者術后對延續性護理有極大的需求。

微信是一種即時通訊應用程序，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，可以通過手機將一些健康教育的信息、注意事項、疾病知識等制作成視頻、文字、圖片等發放給患者，已經成為患者及時獲得健康指導和咨詢的最佳途。微信隨訪通過為患者提供系統化、專業化的健康宣教和護理指導，有效解決了患者出院后出現“護理斷層”[5]。張妍等[6]研究報道，通過微信進行延續性護理能夠提高乳腺癌患者術后鍛煉知識的掌握程度和鍛煉依從性，改善患肢康復鍛煉的效果和患者的生活質量。本研究將微信公眾號和朋友圈用于乳腺癌改良根治術后的延續性護理中，結果顯示，與對照組相比，觀察組的患者健康知識的掌握程度好，功能康復鍛煉的達標率高，康復行為好，均有統計學意義。通過微信進行院外的康復指導能夠有效避免信息遺漏以及傳遞不準確的現象，患者只要手機聯網，打開平臺，就能隨時收到信息，使相關內容的展示變得更加直觀和便捷[7]，而且能夠容隨時調取、重復學習，不僅增加了患者對健康知識的掌握，也提高了患者對康復鍛煉的重視性，進而自覺形成了康復行為，提高了功能鍛煉的達標率，而功能鍛煉的高依從性對于減少術后并發癥具有積極效果[8]。

乳腺癌手術的患者大多合并有不同程度的心理障礙，這種心理障礙不僅不利于術后的康復，而且可能會影響術后的生活質量[9]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組隨訪時的焦慮、抑郁評分低。這主要是由于一方面通過微信，出院患者之間不需要面對面交流即可實現經驗分享，通過同伴效應減輕了心理壓力。另一方面，通過專業知識的傳授，小組成員對患者疑問的解答，使患者對術后康復有了正確的期待，有效減輕了術后焦慮和抑郁情緒。此外，患者知曉術后如何恢復和鍛煉，心中有數，在院外的康復過程中能夠身心放松。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的各項FACT-B指標評分高，這與既往研究結果[10]一致。分析可能與微信延續性護理小組在患者出院后進行跟進，通過微信直接解決患者康復過程中的問題和不適，從社會、心理、生活多個層面進行了全方位的干預，進而提高了患者的生活質量有關。此外微信通過完善的康復鍛煉計劃加快了患者的術后康復和患肢功能的恢復，也有利于提高患者的生活質量。

[1] 尹麗萍. 微信公眾平臺在骨科健康教育中的應用[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(4): 372-373.

[2] 崔丹. 微信群發平臺輔助健康教育的效果觀察[J]. 中國臨床護理, 2014, 6(4): 338-339.

[3] 薛茜, 胡元萍, 林允照. 延續護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響[J]. 海南醫學, 2014, 25(10): 1550-1552.

[4] 張瓊, 劉爽, 李曉娜, 等. 延續護理在乳腺癌改良根治術后出院患者中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(18): 23-25.

[5] 李靜芝, 張麗娟, 由天輝. 延續護理對乳腺癌術后上肢功能及生活質量的影響[J]. 廣東醫學, 2013, 34(19): 3059-3061.

[6] 張妍, 趙雯婷, 劉淑英, 等. 基于微信的延續護理對乳腺癌術后患者生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2016, 22(15): 2166-2169.

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[10] 馬艷茹, 趙亞婷, 夏英華. 基于微信平臺的延續性護理干預對乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性的影響[J]. 醫學臨床研究, 2015, 32(3): 598-600.

TheapplicationresearchofWeChatcontinuitynursinginimprovingpsychologicalstressandlifequalityofbreastcancerpatientsaftermodifiedradicalmastectomy

LIYu

(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou,Guangxi, 545006)

ObjectiveTo discuss the influence of WeChat continuity nursing on psychological stress and life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.MethodsA total of 80 breast cancer patients after modified radical mastectomy in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group was only given guidance before discharge, and the observation group was given WeChat continuity nursing based on the control group, and health knowledge mastering, rehabilitation, psychological pressure and life quality were compared.ResultsThe health knowledge score in the observation group was higher than that in the control group, the rehabilitation behavior was better than that in the control group, the rate of functional exercise was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The anxiety and depression score in the observation group was lower than that in the control group, the life quality in the physical condition, emotional state, functional status and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionWeChat continuity nursing can increase the health knowledge, improve the psychological pressure and improve the life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.

WeChat; continuity nursing; breast cancer; modified radical mastectomy; psychological stress; life quality

2017-03-16

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-068-04

10.7619/jcmp.201714020