連續性助產服務護理對初產婦自然分娩率、選擇非藥物鎮痛分娩的影響

余林玲, 李 云, 何 燕

(1. 四川綿陽四0四醫院; 2. 四川中醫藥高等專科學校, 四川 綿陽, 621000)

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連續性助產服務護理對初產婦自然分娩率、選擇非藥物鎮痛分娩的影響

余林玲1, 李 云1, 何 燕2

(1. 四川綿陽四0四醫院; 2. 四川中醫藥高等專科學校, 四川 綿陽, 621000)

目的分析連續性助產服務護理對初產婦自然分娩率、選擇非藥物鎮痛分娩的影響。方法隨機選取本院504例初產婦分為常規組與實驗組，各252例。常規組于產科門診醫生處進行產科常規檢查，并按照分娩計劃進行護理，而實驗組則由本院助產士門診接受連續性助產服務護理。對比2組初產婦焦慮自評量表評分、自然分娩率及其選擇非藥物鎮痛分娩情況。結果實驗組護理后焦慮自評量表評分低于常規組(P<0.05), 自然分娩率高于常規組(P<0.05), 且非藥物鎮痛分娩選擇率亦高于常規組(P<0.05)。結論采取連續性助產服務護理能夠明顯緩解初產婦焦慮癥狀，增強自然分娩信心，進而提高自然分娩率及非藥物鎮痛分娩選擇率，有效改善分娩結局，值得臨床推廣。

連續性助產服務護理; 初產婦; 自然分娩率; 非藥物鎮痛分娩

傳統的產科服務模式以產科門診醫生為主，助產士為輔的護理方法，護理環境主要為產房，較少關注產后至妊娠期的對應護理，無法達到眾多孕產婦與其家屬的服務需求[1-3]。而連續性助產服務護理旨在為孕產婦產前、產時與其產后進行連續性全面服務護理，在改善孕產婦分娩結局的同時，有助于促進其生理、心理保健[4-7]。本次研究就本院504例初產婦進行探討，分析連續性助產服務護理對其自然分娩率、選擇非藥物鎮痛分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月504例單胎正常初產婦利用隨機數字表法隨機分為常規組與實驗組，各252例。常規組年齡21～34歲，平均(26.97±5.36)歲，實驗組年齡22～36歲，平均(28.96±6.98)歲。2組初產婦在年齡等一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)。本次研究內容已告知本院醫學倫理委員會，且2組初產婦均自愿簽署知情通知書。

1.2 護理方法

常規組初產婦于產科門診醫生處進行產科常規檢查，進入產房后，并按照其分娩計劃進行常規護理。實驗組初產婦于產科門診醫生處進行產科常規檢查后，由本院助產士門診接受連續性助產服務護理，同時根據初產婦意愿，可允許家屬陪同。服務護理基本內容如下：助產士接待初產婦后，對其孕期產檢進行指導，介紹生理保健的基本方法，同時對其進行心理疏導以減輕初產婦產前焦慮、不安等負性情緒。待其妊娠約36周后，向初產婦闡明有關分娩的基本知識與技巧，并與其進行一對一溝通，了解初產婦內心想法與感受，提供適當的心理輔導，之后助產士與初產婦共同參與個性化分娩計劃的制定，同時根據初產婦意愿，允許參觀院內產房、病房，以增強其自然分娩的信心。初產婦入院后由本院3名專業、資深的助產士全程負責導樂分娩的過程，待初產婦出院后，對其進行產褥期的母乳喂養、傷口處理、新生兒護理等基本方法。

1.3 評估指標

① 焦慮自評量表(SAS)評分[8]: 分別于初產婦入院時、產后3 d采用SAS對其焦慮癥狀進行評分，分值為0～100分。重度焦慮：≥ 70分; 中度焦慮: 60～70分; 輕度焦慮: < 60分。② 分娩方式：分別記錄2組初產婦的自然分娩與剖宮產情況。③ 鎮痛分娩選擇：分別記錄2組自然分娩產婦鎮痛分娩方法的選擇情況，主要有藥物鎮痛、分娩球、lamaze呼吸減痛、導樂分娩及豆袋按摩。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組SAS評分情況對比

入院時，常規組SAS評分為(66.95±6.24)分，實驗組為(65.96±5.96)分, 2組入院時SAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05); 常規組產后3 d的SAS評分為(63.98±6.32)分，與入院時對比差異無統計學意義(P>0.05), 而實驗組產后3 d的SAS評分為(48.95±6.31)分，低于入院時(P<0.05), 且低于常規組(P<0.05)。

2.2 2組分娩方式情況對比

實驗組自然分娩率199例，剖宮產53例; 常規組分別為149例、103例。實驗組自然分娩率高于常規組(P<0.05)。

2.3 2組自然分娩產婦鎮痛分娩選擇情況對比

實驗組非藥物鎮痛分娩選擇率明顯高于常規組(P<0.05), 而2組藥物鎮痛分娩選擇率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組鎮痛分娩選擇情況對比[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統產科護理體系較少關注產婦產后的護理情況，對孕產婦的生理、心理保健關注度較低，故探尋一種從產前、產時至產后的全方位連續性護理模式顯得尤為重要。多項研究[9-13]報道指出，采取連續性助產服務護理有助于孕產婦形成較佳的耐受力，并且護理期間利用一對一、面對面溝通的形式更能夠對其進行婦幼保健支持，增強其自然分娩的信心，最終利于提高自然分娩率。經過培訓的助產士具備專業的服務方法，對孕產婦進行全面的連續性助產服務護理能夠改善孕婦的孕期保健質量，提高其對分娩的認知水平，指導其選擇合適的分娩方式以減少剖宮產率，提高自然分娩結局。并且，孕產婦在助產士門診中接受個性化的產前護理宣教，及時掌握分娩期間的疼痛處理方法，有助于提高非藥物鎮痛分娩的選擇率，在明顯緩解分娩疼痛的同時，提高其自然分娩的信心。本次研究結果發現，實驗組自然分娩率高于常規組，且非藥物鎮痛分娩選擇率明顯高于常規組，結果提示，初產婦在接受連續性助產服務護理后有助于增強其自然分娩的信心，提高非藥物鎮痛分娩的選擇率，提高自然分娩率，最終取得理想的分娩結局，與既往研究[14]報道一致。

助產士全面評估孕產婦產前、產時及產后情況，同時運用語言技巧對其進行細致溝通，提供心理咨詢，對其進行一對一的心理疏導，能夠有效緩解孕產婦產前的焦慮、不安及恐懼感，提高心理承受力，且助產士鼓勵孕產婦以積極的心態面對分娩整個過程。助產士在連續性助產服務護理期間扮演著極其重要的角色，對孕產婦進行個性化的心理咨詢，建立良好的護患關系，進而能夠明顯緩解孕產婦的負性情緒，提高其妊娠分娩的信心，消除孕期恐懼感。本研究發現，常規組產后3 d的SAS評分與入院時對比差異無統計學意，而實驗組產后3 d的SAS評分低于入院時，且低于常規組。結果提示，連續性助產服務護理在緩解孕產婦焦慮等負性情緒上有著常規護理不可媲美的優勢，在減輕焦慮情緒的作用更為理想與既往研究[15]報道一致。

為取得理想的連續性助產服務護理效果，專業、資深的助產士起到不可替代的作用，從孕產婦產前、產時及產后提供規范化的服務，包括定期的產檢、孕期營養指導、生理及心理保健支持、分娩指導、心理輔導、產后傷口護理、母乳喂養指導、新生兒護理指導等多方面指導。助產士在經過專業培訓后具備良好的語言溝通技巧，積極主動與孕產婦建立聯系，增進彼此間的信任，有助于孕產婦調整妊娠分娩的緊張感與恐懼感，并提高對妊娠分娩的認知度，最終利于獲得良好的分娩結局。

綜上所述，采取連續性助產服務護理能夠明顯緩解初產婦焦慮癥狀，增強自然分娩信心，進而提高自然分娩率及非藥物鎮痛分娩選擇率，有效改善分娩結局，值得臨床推廣。

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Effectsofcontinuousmidwiferycareservicesonthenaturalbirthrateandchoicesofnon-pharmacologicalanalgesicdeliveryforprimiparae

YULinling1,LIYun1,HEYan2

(1.Mianyang404thHospitalofSichuan; 2.SichuanSpecializedCollegeofTraditionalChineseMedicine,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo analyze the continuous midwifery care services on the natural birth rate and choices of non-pharmacological analgesic delivery for primiparae.MethodsA total of 504 primiparae were randomly selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 252 cases in each group. The routine group underwent routine obstetric examination, while the experimental group received continuous midwifery nursing services. The natural birth rate, choices of non-pharmacological analgesic delivery and Self-rating Anxiety Scale scores were compared between the two groups.ResultsThe SAS score in the experimental group after nursing care was lower, natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery were higher than that of the routine group (P<0.05).ConclusionThe continuous midwifery care services can significantly alleviate anxiety of primiparae, enhance the natural birth confidence, and improve the natural birth rate and the choices rate of non-pharmacological analgesic delivery, and enhance improve the delivery outcomes, so it is worthy of clinical promotion.

continuous midwifery care service; primiparae; natural birth rate; non-pharmacological analgesic delivery

2017-02-01

何燕

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-113-03

10.7619/jcmp.201714034