護理支持對產婦產程、分娩方式及產后抑郁的影響

黃 蓉, 彭繼蓉, 沈 靜, 薛常春

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 產科, 四川 成都, 610031)

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護理支持對產婦產程、分娩方式及產后抑郁的影響

黃 蓉, 彭繼蓉, 沈 靜, 薛常春

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 產科, 四川 成都, 610031)

目的探討護理干預措施對產婦產程時間、分娩方式及產后抑郁的影響。方法選取120例產婦隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組采用常規護理，實驗組采用護理干預措施，比較2組產婦的產程持續時間、分娩方式以及護理前后的焦慮抑郁狀態等。結果實驗組產婦的第一產程、總產程時間分別為(346.3±111.7)、(397.2±146.3) min, 顯著短于對照組的(489.6±133.1)、(503.9±169.1) min(P<0.01); 實驗組產婦的陰道分娩率為78.33%, 高于對照組產婦的53.33%(P<0.05); 實驗組產婦護理后的SAS、SDS評分分別為(30.22±8.54)、(34.83±7.36)分，顯著低于對照組的(37.61±8.61)、(49.61±9.42)分(P<0.01)。結論護理支持可明顯縮短產婦產程持續時間，促進陰道自然分娩，有效改善產后焦慮、抑郁狀態。

護理支持; 產程時間; 陰道分娩; 剖宮產; 產后抑郁

產力、產道、胎兒以及精神心理因素等其中一種或幾種因素發生變化均會影響分娩過程，可能引起自然陰道分娩失敗，增大難產風險，轉成剖開腹壁及子宮取出胎兒的剖宮產[1]。但相關研究[2]顯示，剖宮產可增加麻醉意外、術中大出血、感染、休克、新生兒呼吸系統疾病等風險，所以若無剖宮產適應證，在有安全保障的前提下，產婦應盡量選擇自然陰道分娩。隨著產程的進展，產婦過度緊張、焦慮和恐懼，可導致神經活動失衡，使產程延長、產程進展變慢、胎兒窘迫及新生兒窒息等，嚴重影響妊娠結局和母嬰預后。有資料[3]顯示，對產婦實施護理支持可有效引導自然分娩。本研究旨在探討護理干預措施對產婦產程、分娩方式(陰道分娩和剖宮產)以及產后抑郁的影響，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月于本院產科分娩的120例產婦納入本研究，包括初產婦69例、經產婦51例，年齡20～37歲，平均(28.35±5.82)歲，孕周37～42周，平均(38.15±5.17)周。按照隨機數字表法將120例產婦分為實驗組和對照組，各60例。實驗組產婦平均年齡(28.19±5.63)歲，經產次24例，平均孕周(37.90±5.61)周，文化程度為初中及以下12例、高中或中專28例、大專及以上20例; 對照組產婦平均年齡(28.62±6.12)歲，經產次27例，平均孕周(38.81±6.21)周，文化程度初中及以下13例、高中或中專28例、大專及以上19例。2組產婦的年齡、經產次、孕周、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究所有產婦及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組：包括產前檢查、臨產指導和產褥期常規護理。

1.2.2 實驗組：在常規護理基礎上，再給予心理疏導、健康教育，向待產婦詳細講解待產及分娩的生理過程、各種減輕分娩疼痛的方法與配合措施如拉瑪澤呼吸減痛法、導樂分娩、陪伴分娩、硬膜外無痛分娩等放松訓練、飲食指導及特殊產程的干預控制(如調整體位、人工破膜、糾正異常產軸、徒手擴張宮頸、徒手旋轉胎頭、產鉗)、產后專職人員及家屬的心理支持與觀察護理等，充分取得待產婦及家屬的心理支持與配合，增強其自然分娩的信心與心理需求。

1.3 評價指標

① 產程持續時間、分娩方式。② 入院時和產后測評：采用焦慮自評量表[4](SAS)評價產婦的焦慮情況, <50分為正常, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, >69分為重度焦慮; 采用抑郁自評量表(SDS) 評價產婦的抑郁情況, <53分為正常, 53～62分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁。分值越低心理狀態越好，分值越高則焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 產婦產程持續時間比較

2組產婦的第二產程和第三產程持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組產婦的第一產程和總產程時間均顯著短于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組產婦產程時間比較 min

與對照組比較, *P<0.01。

2.2 產婦分娩方式比較

實驗組產婦的自然分娩率和陰道分娩率高于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組中產婦及家屬要求剖宮產者占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組產鉗助產以及因病理因素行剖宮產的比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 產婦護理前后焦慮、抑郁狀態比較

2組產婦護理前SAS評分和SDS評分組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與護理前相比，護理后2組SAS評分和SDS評分均降低，即焦慮或抑郁狀態得到不同程度改善。實驗組產婦護理后的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組產婦分娩方式比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2 組護理前后SAS和SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.01。

3 討 論

研究[5]顯示，常規護理在分娩過程中易出現護理不連貫等弊端，可延誤產程，使產婦產生焦慮和恐慌心理，導致神經活動失衡，繼而影響正常的子宮收縮。同時，產婦體內的兒茶酚胺分泌過多，加劇宮縮痛，使焦慮、緊張、恐慌的情緒更強烈[6], 心率加快，子宮缺氧以致收縮無力，產程延長，出血量增多，增加胎兒窘迫以及產后大出血等并發癥的發生率，嚴重影響妊娠結局和母嬰預后[7]。

產婦應了解分娩相關理論知識，正確認識分娩疼痛，調節緊張情緒，減少恐懼及焦慮感，分散注意力，減輕疼痛感[8], 增強對自然陰道分娩的信心，從而縮短產程，加快產程進展[9]。產婦潛伏期時，護理人員可指導其調整呼吸以減輕陣痛，幫助產婦克服心理障礙，宮縮時需屏氣用力[10], 以增加腹壓，使胎兒順利娩出[11]。胎兒娩出后，針對性給予產婦心理護理支持，以對抗產后抑郁等不良心理情緒的產生，產前做好充分的生理及心理評估，對有嚴重抑郁傾向者采用適量藥物予以控制和治療。

相關研究[12]表明，自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統疾病，降低產后出血發生率，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養，而且產后體型恢復快，住院時間短，藥物治療少，經濟負擔較輕。亦有相關資料[13]顯示，加強妊娠期、產前和產時的護理支持，鼓勵產婦自然分娩，可促進陰道自然分娩，提高分娩質量。國外相關研究顯示，產前健康指導不但減少了產婦的焦慮和恐懼等不良情緒，同時可有效增強信心，提高陰道分娩率及成功率[14-16]。

本研究結果顯示, 2組產婦的第二產程和第三產程持續時間差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組產婦的第一產程和總產程時間均顯著短于對照組(P<0.01), 提示采用護理支持可明顯縮短產婦產程，有助于分娩。實驗組產婦的陰道分娩率為78.33%, 高于對照組產婦的53.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組的自然分娩率明顯較高，而產婦及家屬要求剖宮產的比例較低。2組產鉗助產及因病理因素行剖宮產的比例差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，采用護理干預措施可促進陰道自然分娩，降低剖宮產率，有利于母嬰健康[17-18]。2組產婦護理前的SAS評分和SDS評分組間差異無統計學意義(P>0.05); 與護理干預前相比，護理干預后2組的SAS評分和SDS評分均降低，即焦慮或抑郁狀態得到不同程度改善; 實驗組產婦護理后的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.01)。由此表明，采用護理干預措施可明顯改善產婦產后焦慮、抑郁狀態。

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Theeffectofnursingsupportonlabor,deliverymethodsandpostpartumdepression

HUANGRong,PENGJirong,SHENJing,XUEChangchun

(ObstetricsDepartment,MaternalandChildCenterHospitalofSichuan,Chengdu,Sichuan, 610031)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on birth process time, delivery and postpartum depression.MethodsA total of 120 puerperae in our hospital were randomly divided into experimental group (n=60) and control group (n=60). The control group received routine nursing, and the experimental group received nursing intervention. The delivery duration time, delivery methods and anxiety and depression before and after nursing were compared between the two groups.ResultsThe first stage of labor and the total labor time was (346.3±111.7) min and (397.2±146.3) min in the experimental group, which were significantly shorter than (489.6±133.1) min and (503.9±169.1) min in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01); The rate of vaginal delivery was 78.33% in the experimental group, which was significantly higher than 53.33% in the control group(P<0.05). After nursing intervention, the SAS score and SDS score were (30.22±8.54) and (34.83±7.36) score in the experimental group, which were significantly lower than (37.61±8.61) and (49.61±9.42) score in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionNursing support can significantly shorten labor time, promote vaginal natural delivery and reduce postpartum anxiety and depression.

nursing support; birth process time; vaginal delivery; cesarean section; postpartum depression

2017-02-24

四川省衛生廳研究項目(2010H25)

彭繼蓉

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-116-03

10.7619/jcmp.201714035