圍術期綜合護理措施在宮外孕患者腹腔鏡手術中的應用

謝 萍

(四川省綿陽市中心醫院 手術室, 四川 綿陽, 621000)

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圍術期綜合護理措施在宮外孕患者腹腔鏡手術中的應用

謝 萍

(四川省綿陽市中心醫院 手術室, 四川 綿陽, 621000)

目的研究圍術期護理干預對宮外孕腹腔鏡手術患者的護理效果，為宮外孕腹腔鏡患者提供合理的護理方案。方法選取本院接診的100例行腹腔鏡手術的宮外孕患者進行研究。研究組60例，給予圍術期綜合護理方案，對照組40例給予常規護理。比較2組患者的手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間，并對護理前后患者的SAS、SDS評分進行比較，記錄2組患者并發癥發生率。術后2年，隨訪調查2組患者妊娠狀況。結果研究組患者的手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.05); 護理后, 2組患者的SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05); 研究組患者的宮內妊娠率高于對照組，宮外孕發生率低于對照組; 研究組術后并發癥發生率低于對照組。結論圍術期護理干預可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術患者的護理效果及妊娠狀況，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

宮外孕; 腹腔鏡; 圍術期護理; 妊娠; 并發癥

宮外孕是較為常見的婦科急腹癥，是由于受精卵在子宮腔外著床發育所致的異常妊娠過程。患者主要表現為腹部的疼痛，發病突然，尤其是發生破裂出血后，較易發生失血性休克[1]。近年來，隨著腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，腹腔鏡手術以其創傷小、術后恢復快的特點，較常用于宮外孕患者的治療[2]。但是，臨床研究[3-4]顯示，腹腔鏡手術治療宮外孕過程中，常會因手術創傷及術后麻醉失效等原因，給患者帶來較大的心理創傷和疼痛，進而影響患者的術后恢復。因此，給予患者圍術期的護理干預尤為重要，相關研究[5]顯示，在圍術期給予患者護理干預，可顯著改善手術效果及預后，進而提高腹腔鏡手術的效果。為進一步明確圍術期護理措施對腹腔鏡宮外孕手術患者的療效及預后的影響，改善手術治療效果，本院對60例行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者進行圍術期綜合護理干預，并與常規護理干預的患者進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月本院接診的100例行腹腔鏡手術的宮外孕患者。研究組60例，年齡22～43歲，平均年齡(28.72±5.65)歲。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠患者40例，傘部妊娠患者12例，峽部妊娠患者8例。對照組40例，年齡23～45歲，平均年齡(29.36±4.83)歲。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠患者26例，傘部妊娠患者8例，峽部妊娠患者6例。2組患者的年齡、性別及宮外孕類型無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用腹腔鏡手術對患者進行治療。

1.2.1 對照組：采用常規護理措施對患者實施護理，主要包括術中及時做好醫護的配合，準備手術器械及相關的藥品。給予患者吸氧，并建立靜脈通道; 術后，囑患者取臥床位、多休息，幫助患者做好飲食方面的調節，少食多餐; 做好患者術后陰道出血的預防及處理工作。

1.2.2 研究組：采用圍術期綜合護理措施對患者實施護理。① 術前護理干預：術前給予患者心理方面的護理干預。為患者講解圍術期的各類注意事項，對腹腔鏡手術進行健康教育，幫助患者及其家屬了解自身疾病情況，從而增強患者戰勝疾病的信心。向患者講解具體手術方式及流程，對麻醉事項及體位進行講解和明確。此外，在術前備皮時，注意臍孔的清潔，確保手術切口部位的清潔，清除污垢，預防感染的發生。術前1天，囑患者禁食進行胃腸道準備，禁忌進行灌腸治療，避免損傷胃腸道。② 術中護理干預：術中嚴格遵守無菌操作，做好醫患之間的配合，對患者的生命體征緊密監控，并做好保溫的護理。患者均行全身麻醉，人工氣腹成功后，采用腹腔鏡手術進行治療。患者取頭低臀高位，較易產生不適，要密切關注患者的反應，避免患者發生嘔吐。③ 術后護理干預：術后囑患者平臥休息，頭偏向一側，避免發生術后嘔吐而導致患者發生窒息，常規給予患者3 L/min的氧流量吸氧6h。做好切口的護理，防止患者發生術后切口的滲血。患者多因氣腹導致患者出現不適和疼痛，做好醫患溝通，協助患者進行腹部的按摩，囑患者在6h后可下床活動，從而加速氣體的排出和腸道功能的恢復。如出現術后疼痛，可給予患者鎮痛泵進行治療。

2 結 果

2.1 2組手術及術后恢復狀況分析

研究組患者的手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間均短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術及術后恢復時間分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組心理狀況的臨床分析

2組護理前SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05); 護理后, 2組患者的SAS、SDS評分均降低(P<0.05), 且研究組低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組心理狀況評分的比較分析 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組術后2年隨訪妊娠狀況分析

研究組患者的宮內妊娠率(65.0%)高于對照組(45.0%), 宮外孕發生率(5.0%)低于對照組(17.5%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術后2年隨訪妊娠狀況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組術后并發癥的記錄分析

研究組患者的術后并發癥發生率(12.5%)低于對照組(35.0%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組術后并發癥的記錄分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕是婦科較為常見的急腹癥，該病起病急、出血較多，如果治療不及時，極易導致患者發生失血性休克，威脅患者的生命[6]。隨著微創腔鏡技術在臨床中的廣泛應用。近年來，臨床中應用腹腔鏡手術對患者進行治療，腹腔鏡手術以其創傷小、術中出血少，術后恢復快等特點，取代了開腹手術，成為宮外孕患者治療的首選術式[7]。

但是，腹腔鏡手術治療宮外孕過程中，對于腔鏡的依賴性較強，因此需要醫生與護士之間進行良好配合，確保器械操作無誤，保證手術順利完成[8-9]。且宮外孕患者術前常存在焦慮、抑郁等不良情緒，對于手術及疾病的認識程度較低，不利于患者的術前準備和術后康復[10]。因此，臨床研究[11]發現，在腹腔鏡手術治療宮外孕過程中，給予患者積極的圍術期護理干預尤為重要，是改善手術效果及患者術后恢復的關鍵。術前，針對患者疾病的基本情況、腹腔鏡手術治療的具體流程、麻醉方式及術后康復的相關內容向患者進行健康教育，可以幫助患者深入了解自身病情狀況，建立戰勝疾病的信心，提高患者在整個圍術期對于治療的依從性和配合度[12-13]。此外，術前，還針對手術部分消毒及胃腸道準備的環節進行完善的護理干預，從而預防了患者術后感染的發生，降低了術后各類并發癥的發生率。術中，相關醫護人員要密切做好配合，嚴格無菌操作，并且做好患者的保溫護理。通過護理工作的開展，確保了手術的治療，從而可以縮短患者的手術時間，進而改善患者的預后狀況[14]。術后，一方面做好患者的術后康復工作，囑患者在6 h后下床活動，促進了患者術后的胃腸功能的恢復; 另一方面，做好各類并發癥的預防作用，并做好疼痛的護理，進而改善患者的術后狀況及心理狀況[15-16]。

本研究顯示，通過采用圍術期綜合護理干預，患者的手術時間、術后下床活動時間、胃腸功能恢復正常時間及住院時間均縮短。對患者的心理狀況分析發現，護理后患者的SAS、SDS評分均降低，且采用圍術期綜合護理患者的SAS、SDS評分低于常規的護理措施[17-18]。此外，本研究還對患者術后2年的妊娠狀況進行了回訪調查，最終發現采用綜合護理的患者宮內妊娠率高于常規護理，宮外孕發生率低于常規護理。且對并發癥的調查記錄中，發現采用綜合護理患者的并發癥發生率顯著降低。本研究顯示，應用綜合護理對腹腔鏡宮外孕手術患者的手術及術后恢復時間均縮短，SAS、SDS評分降低，術后妊娠率升高，宮外孕及各類并發癥的發生率降低[19-20]。

綜上所述，圍術期綜合護理措施可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術治療的患者的手術效果及術后妊娠狀況，降低并發癥的發生率，值得推廣應用。

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Applicationofperioperativecomprehensivenursingmeasuresinlaparoscopicsurgeryforectopicpregnancy

XIEPing

(OperationRoom,MianyangCentralHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo study the effect of perioperative nursing intervention for patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery, and to provide reasonable nursing care for patients with ectopic pregnancy.MethodsA total of 100 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital were studied. The study group with 60 patients was given perioperative comprehensive nursing intervention, and control group with 40 cases was given conventional nursing. The operation time, ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time, and the SAS and SDS scores and complication rate were compared before and after nursing. After 2 year of operation, the pregnancy status of the patients in the two groups were compared.ResultsThe operation time, postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the control group (P<0.05); After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower (P<0.05), and the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The intrauterine pregnancy rate of the study group was significantly higher than the control group, the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower than the control group, there were significant differences between two groups (P<0.05); The incidence of postoperative complications of the study group was significantly lower than of the control group.ConclusionPerioperative nursing intervention can significantly improve the effect of laparoscopic surgery in patients with ectopic pregnancy and pregnancy, reduce the incidence of complications.

ectopic pregnancy; laparoscopy; perioperative nursing; pregnancy; complication

2017-02-25

四川省中醫藥科技計劃基金項目(2008GA011)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-119-04

10.7619/jcmp.201714036