循證護理在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用

李 麗, 劉小珊, 陳 玲

(解放軍第161醫(yī)院 婦產科, 湖北 武漢, 430010)

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循證護理在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用

李 麗, 劉小珊, 陳 玲

(解放軍第161醫(yī)院 婦產科, 湖北 武漢, 430010)

目的探討循證護理在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用效果。方法選取86例宮頸癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理預防術后尿潴留，比較2組的排尿情況、尿潴留發(fā)生率以及生活質量。結果觀察組術后的膀胱功能恢復好于對照組，首次排尿后殘余尿量少于對照組，術后14 d尿路感染少于對照組，尿潴留的發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組術后14 d的軀體功能、宮頸癌特異性模塊、功能狀況等評分高于對照組(P<0.05)。結論循證護理能夠有效促進宮頸癌患者術后排尿，預防尿潴留的發(fā)生，改善患者的生活質量。

循證護理; 宮頸癌; 術后尿潴留

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，目前，宮頸癌的發(fā)病呈現年輕化的趨勢，已經引起醫(yī)學界的廣泛關注。手術是治療宮頸癌的首選治療方式，近年來隨著微創(chuàng)手術治療的成熟，越來越多的宮頸癌手術患者選用這種治療方式。尿潴留是宮頸癌術后比較常見的并發(fā)癥，其不僅增加了患者的痛苦，影響了術后的順利康復，同時也為護患糾紛留下隱患。循證護理是指護理人員審慎、明確、正確運用現有的科研結論，用最佳的科學依據而制定護理對策的一種護理模式。本院2013年2月—2016年10月采用循證護理預防宮頸癌術后尿潴留，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例宮頸癌手術患者，將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組年齡23～56歲，平均(35.5±15.5)歲。病理分期: Ⅰa期8例, Ⅰb期8例, Ⅱa期14例, Ⅱb期13例。受教育年限5～18年，平均(11.5±3.5)年。對照組年齡26～50歲，平均(35.5±15.5)歲。病理分期: Ⅰa期9例, Ⅰb期7例, Ⅱa期15例, Ⅱb期12例。受教育年限6～20年，平均(11.2±4.3)年。納入標準: 均獲得明確診斷，為宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期的患者; 自愿參與研究; 年齡>18～75歲; 行宮頸癌根治術; 術后未轉入ICU; 主要臟器功能正常，無嚴重心、肝、腎功能障礙，預計生存期>1年; 認知功能正常，對答良好，可協(xié)助完成調查; 均有智能手機，完成6個月的隨訪。排除標準: 合并有其他惡性腫瘤者; 重要臟器疾病者; 年齡<18歲或>75歲; 術前合并有膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染; 術后出現嚴重并發(fā)癥; 尿潴留史; 意識障礙者、精神、智力、心理疾病。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在同一組醫(yī)護人員下行全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結清掃術，對照組采用常規(guī)護理管理，遵醫(yī)囑對患者進行治療及實施護理操作，不進行尿潴留的特殊預防。觀察組采用循證護理預防術后尿潴留。

1.2.1 成立循證小組: 由護理經驗豐富、計算機檢索水平好的6名護士組成循證護理小組，確定為1名責任組長。小組成員均接受循證護理知識的培訓。由循證小組人員對患者提供循證護理。

1.2.2 循證問題: 根據以工作遇到的問題并結合自身的工作經驗，提出可導致宮頸癌患者術后尿潴留的主要因素。① 神經性膀胱功能麻痹: 宮頸癌患者采用全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結清掃術，手術過程中將破壞部分膀胱纖維及神經纖維，對膀胱功能有一定的損傷[2]。② 留置導尿管: 宮頸癌術后在一定時間段內留置導尿管，導尿管的使用導致膀胱空虛，影響膀胱功能。另一方面，導尿管的置入是一種刺激，可導致尿道水腫，對尿道括約肌的舒張造成一定程度的影響。③ 心理因素: 宮頸癌的患者采用全子宮切除術，患者心理負擔重，術后擔心自身未來的生活質量，可出現緊張、焦慮等負性情緒，這種不良情緒可導致膀胱痙攣，不利于排尿。以循證問題為關鍵字，在中文期刊全文數據、萬方、維普等數據庫搜索文獻，尋找循證證據。

1.2.3 循證支持: ⑴ 手術因素: ① 請手術經驗豐富、高年資的醫(yī)師進行手術，一方面盡量縮短麻醉(減少麻醉藥物對盆腔神經及會陰的作用)和手術的時間，減少術中對膀胱、尿道黏膜、尿道交感及副交感神經的損傷。②膀胱功能訓練，于術前1周指導患者進行排尿中斷訓練(每當排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓練(收縮和放松肛門，每次收縮在10 s以上, 30次為1組, 3～5組/d)。訓練前向患者講解干預的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓練能夠以增強盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術后膀胱障礙的發(fā)生。術后根據患者的恢復情況繼續(xù)指導患者鍛煉。病情允許時指導患者早期下床活動。③ 穴位按摩，按摩患者的內關、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、中極等穴位，按摩前給患者講解穴位的問題及按摩的目的，按摩的手法有點、按、壓、揉等方式, 3次/d。⑵ 留置導尿管: ① 預防泌尿系統(tǒng)感染，對患者術后出現泌尿系統(tǒng)感染的風險進行評估，采用1個3分量表進行術前泌尿系統(tǒng)感染風險的評估，其中若患者有糖尿病記1分，若患者體質量指數≥35 kg/m2記2分，若體質量指數>29 kg/m2且<35 kg/m2記1分。對于≥1分的患者納入感染風險人群，加強對該類患者的血象及炎性指標的觀察以及引流液細菌的培養(yǎng)[3]。② 加強導尿管的護理，保持引流管的通暢，每天采用0.5%聚維酮碘消毒尿管接頭處的皮膚，由上而下擦洗外陰、尿道口、尿管接頭處和肛門，最后采用紅霉素軟膏涂抹尿道口、尿管接頭處以及會陰體等, 2次/d。術后靜脈滴注0.2g左氧氟沙星+0.5%甲硝唑, 2次/ d, 連續(xù)5 d。鼓勵患者多喝水。③ 根據尿管夾閉時間和患者的尿意決定放尿，一次性放尿量為500～700 mL。⑶ 心理因素: ① 做好患者的圍術期心理護理，講解宮頸癌術后尿潴留的可能性和危害性，引起患者的重視，提高患者配合護理的積極性。② 術前3 d指導、訓練患者床上排尿及使用坐便器。③每天定時與患者交流，做好心理疏導和支持。④ 教會患者漸進式放松法，放松時可播放一些輕音樂、悠揚的歌曲等。

1.3 觀察指標

術后膀胱功能: 共分為4級，根據膀胱的殘余尿尿量進行分級，其中1級為首次拔管后殘余尿量<50 mL, 膀胱功能恢復良好; 2級為首次拔管后殘余尿量50～100 mL，膀胱功能稍差; 3級為拔除導尿管后殘余尿量>100 mL, 較差; 4級為拔出導尿管后無法排尿。首次排尿后殘余尿量。尿路感染: 診斷標準據國家衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)院感染診斷標準》診斷依據進行評估。尿潴留: 術后拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100 mL。生活質量: 采用惡性腫瘤患者生命質量測定量表的中文修訂版，取該量表中的測量癌癥患者的生活質量共性模塊與宮頸癌特異性模塊組成，一共包括5個方面，分別為功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)，每個條目5級評分法，共27個題目。癌癥患者生活質量共性模塊由12個條目組成。各條目得分越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件處理，對組間的數據進行比較，發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后膀胱功能恢復比較

觀察組術后膀胱功能1級患者比例多于對照組，膀胱功能好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后膀胱功能恢復比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后殘余尿量、尿路感染、尿潴留、住院時間比較

觀察組首次排尿后殘余尿量少于對照組，術后14 d尿路感染少于對照組，尿潴留的發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后后殘余尿量、尿路感染、尿潴留、住院時間等比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術后14 d時的生活質量比較

觀察組術后14 d的軀體功能、宮頸癌特異性模塊、功能狀況等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組術后14 d的情感狀況、社會/家庭評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術后14 d時的生活質量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的女性，發(fā)病率有逐年升高的趨勢。對于早期宮頸癌的患者盡早采用手術治療是防止病情進展，延長患者生命的關鍵。近年來，宮頸癌的手術治療逐漸趨向微創(chuàng)化，越來越多的患者選擇采用手術治療。但無論采用何種手術治療，術中都不可避免損傷盆底組織、膀胱壁神經節(jié)、血液供應，加之術后一段時間內患者需要留置導尿管，這些在一定程度上都為患者術后發(fā)生尿潴留埋下了隱患。尿潴留的出現給患者帶來了巨大的心理和生理負擔。尿潴留同時也是導致術后尿路感染的重要因素。研究[4]報道，尿潴留是術后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40.0%～46.7%。在以往的護理中，尿潴留的預防僅靠護理人員經驗，已經無法適應臨床工作的需要，也不利于護理學科的發(fā)展。因此，必須對原有的護理模式進行改革，采用一系列切實有利于降低術后尿潴留的護理手段。

循證護理是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，是根據臨床所面對的實際問題，與臨床經驗、患者愿望相結合，收集相關的資料得到循證支持，作為臨床護理決策依據的過程[5]。循證護理是為患者實施最佳護理的一種模式，已經成為現代臨床護理的新趨勢。研究[6]報道，通過循證護理能夠有效預防宮頸癌化療的尿潴留，提高患者的康復效率。本研究結果顯示，與常規(guī)護理相比，循證護理在宮頸癌手術患者中的應用能夠有效改善患者的膀胱功能，減少殘余尿流，降低尿潴留和尿路感染的發(fā)生率，提高患者術后的生活質量，縮短住院時間。宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生可以是單一因素也可以是多因素共同作用的結果。循證護理通過對宮頸癌術后尿潴留的原因進行個性化的分析，尋找循證支持，進行循證護理，改變了以往護士憑借經驗護理對象的模式，提高了護理效率[7]。本研究通過循證發(fā)現手術因素、導尿管因素和心理因素是導致宮頸癌患者術后尿潴留的重要因素，在獲得循證支持時，針對以上影響因素循證護理支持。其中針對手術因素，盡量縮短手術時間、采用按摩護理、盆底肌訓練。其中盆底肌訓練可增強尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，減輕術后的膀胱障礙，有效減少殘余尿量，其作用是已經被研究[8]所證實的。按摩中所取的穴位均與膀胱有關聯(lián)，能夠有效地阻斷病理性神經沖動的傳入，降低使膀胱的痛覺感受器興奮性，減少膀胱空虛感，改善膀胱功能[9]。而且按摩在一定程度上也能滿足患者的心理需求，轉移患者的注意力，緩解軀體和精神痛苦。針對導尿管因素加強感染的預防、管道的護理和改良放尿時間，采用對細菌、病毒、芽孢均有較強的殺菌作用的0.5%聚維酮碘擦洗會陰、尿道口及尿管接口等，有效預防了細菌侵入尿道，預防尿路感染的發(fā)生[10]。在減輕心理因素方面采用多種心理護理方法，降低了焦慮、緊張、恐懼等不良情緒帶給尿潴留的影響。以上循證護理措施，多管齊下共同減少了引發(fā)尿潴留的危險因素，降低了尿潴留的發(fā)生，改善了患者的術后生活質量，促進了術后的康復。

[1] 許珍玲, 勞東玲. 排尿反射訓練在預防宮頸癌患者術后尿潴留中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(17): 51-52.

[2] 肖楓, 陳群英, 王志悠, 等. 前瞻性護理干預對產后尿潴留的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(23): 2882-2883.

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[4] 杜靜華, 陳仿, 陳雅民. 外科手術后尿潴留患者護理體會[J]. 河北中醫(yī), 2013, 35(4): 608-609.

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Applicationofevidence-basednursinginpreventionofurinaryretentionaftercervicalcancersurgery

LILi,LIUXiaoshan,CHENLing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,The161stHospitalofPLA,Wuhan,Hubei, 430010)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after cervical cancer surgery.MethodsA total of 86 cervical cancer patients in our hospital were selected as the research objects, and were randomly divided into observation group with 43 cases and control group with 43 cases, given evidence-based nursing and routine nursing, respectively. Urination, the incidence of urinary retention and life quality of the two groups were compared.ResultsThe recovery of bladder function after the operation in the observation group was better than that in the control group, the first micturition residual urine volume was less than that in the control group, urinary tract infection of 14 d after the operation and the incidence of urinary retention were lower than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The physical function, the specific module of cervical cancer and the functional status of 14 d after the operation in the observation group were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can effectively promote postoperative urination, prevent urinary retention and improve the life quality of patients with cervical cancer.

evidence-based nursing; cervical cancer; postoperative urinary retention

2017-02-23

湖北省武漢市科技局科研項目(20150376)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-123-03

10.7619/jcmp.201714037