冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

許夢(mèng)真, 嚴(yán) 珠, 黃海燕

(海南省文昌市人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 2. 介入導(dǎo)管室, 海南 文昌, 571300)

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冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

許夢(mèng)真1, 嚴(yán) 珠2, 黃海燕1

(海南省文昌市人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)科; 2. 介入導(dǎo)管室, 海南 文昌, 571300)

冠心病; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化變化而導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死而誘發(fā)的心臟病。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是治療冠心病的主要方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受廣大患者青睞。然而，介入手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，給圍術(shù)期護(hù)理工作帶來(lái)了一定困難[1]。如何采用安全可靠的圍術(shù)期臨床護(hù)理措施來(lái)保證冠心病患者PCI的治療效果并提升術(shù)后生活質(zhì)量已成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[2-3]。本研究對(duì)冠心病PCI治療患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的冠心病介入治療患者396例，以隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組，各198例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診; ②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并免疫系統(tǒng)疾病; ② 嚴(yán)重肝腎功能衰竭; ③ 合并其他心臟方面疾病; ④ 嚴(yán)重凝血功能障礙; ⑤ 合并惡性腫瘤; ⑥ 合并全身性感染; ⑦ 碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性; ⑧ 過(guò)敏體質(zhì)及妊娠女性。對(duì)照組中，男100例，女98例，年齡44～70歲，平均(60.5±5.3)歲，病程2～15年，平均(5.2±2.3)年，其中單支血管病變120例、雙支血管病變50例、三支及三支以上血管病變28例。研究組中，男99例，女99例，年齡43～70歲，平均(60.8±5.2)歲，病程2～15年，平均(5.3±2.5)年，其中單支血管病變121例、雙支血管病變49例、三支及三支以上血管病變28例。2組在性別、年齡、病程及血管病變支數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)PCI圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察患者生命體征變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑合理用藥，積極預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后給予健康宣教。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PCI圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。⑴ 術(shù)前護(hù)理: ① 由于冠心病患者年齡偏大、病程長(zhǎng)，加之對(duì)PCI術(shù)缺乏了解，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4], 因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平與職業(yè)背景，予以個(gè)體化心理安撫，使患者掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以積極態(tài)度面對(duì)PCI手術(shù)治療。同時(shí)向患者介紹成功治愈案例，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，消除恐懼、焦慮、抑郁感，積極配合治療，以取得最優(yōu)質(zhì)的治療效果。② 由于冠心病患者均有不同程度乏力癥狀，加之心絞痛發(fā)作的影響，顯著增高了心肌梗死的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)心功能分級(jí)超過(guò)Ⅲ級(jí)的患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，同時(shí)做好日常生活護(hù)理工作，每日定時(shí)給予床旁心電圖檢測(cè)，明確有否出現(xiàn)T波改變、ST-T弓背上抬等心肌缺血指標(biāo)，密切測(cè)定心率、血氧飽和度及血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理具有高風(fēng)險(xiǎn)的惡性心律失常因素，降低猝死率。需要注意的是，實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前檢查時(shí)應(yīng)盡量在床邊進(jìn)行，針對(duì)需外出檢查的項(xiàng)目應(yīng)提前聯(lián)系相關(guān)科室，盡量減少等候時(shí)間，且全程均由護(hù)士陪護(hù)，避免意外事件發(fā)生。③ 由于冠心病患者心肺功能較差，極易合并糖尿病、高血壓等慢性病，故術(shù)前應(yīng)定時(shí)檢測(cè)患者血糖、血壓動(dòng)態(tài)指標(biāo)與全身狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理相關(guān)合并癥，以便提高手術(shù)耐受程度[4]。根據(jù)患者具體病情狀況，給予術(shù)前指導(dǎo)與對(duì)癥治療，如高血壓患者可于術(shù)前服用降壓藥來(lái)保持血壓穩(wěn)定，且注意飲食清淡，減少鹽的攝入量，避免情緒波動(dòng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣; 對(duì)合并糖尿病的患者可通過(guò)降糖藥物來(lái)控制血糖水平; 對(duì)心功能超過(guò)Ⅲ級(jí)的患者給予營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療措施，以強(qiáng)化心肺功能; 針對(duì)失眠、精神高度緊張者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物。④ 術(shù)前1 d, 指導(dǎo)患者取平臥位，并進(jìn)行深吸氣、咳嗽、屏氣、呼氣等功能鍛煉，以便術(shù)后將造影劑快速?gòu)墓跔顒?dòng)脈排空。⑵ 術(shù)后護(hù)理: ① 密切觀察患者病情與生命體征變化，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作原則，避免感染。合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，即濕度>70%, 溫度22～24 ℃。積極完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，將患者患肢抬高，加壓包扎，定時(shí)更換敷料并按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡。根據(jù)患者耐受度，鼓勵(lì)翻身、漱口，以便加快康復(fù)速度。認(rèn)真觀察患者肢體語(yǔ)言所表達(dá)的信息，盡量滿足其心理與生理需求，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理時(shí)應(yīng)做好解釋?zhuān)约訌?qiáng)患者安全感。② 術(shù)后給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察心率、心律及心電圖T波與ST段的變化。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，注意有無(wú)頭暈、胸悶、心悸等心肌缺血癥狀，若出現(xiàn)頻發(fā)期、連發(fā)期前收縮應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行維持酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)及相關(guān)藥物治療。③ 由于冠心病是攝入過(guò)多高膽固醇、脂肪食物、生活節(jié)奏緊張、體力活動(dòng)少、吸煙等因素使血液內(nèi)脂質(zhì)沉積增大，血管管壁狹窄及僵硬，心肌供血不足，繼而導(dǎo)致心肌缺血，若管腔堵塞，即可誘發(fā)心肌梗死[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好保健意識(shí)，確保手術(shù)效果，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)方式實(shí)施康復(fù)鍛煉，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗凝藥物治療。④ 建立回訪信息檔案，保證患者院外康復(fù)效果，包括用藥管理、定期復(fù)診、合理安排體育項(xiàng)目、科學(xué)飲食等。同時(shí)及時(shí)了解患者的恢復(fù)效果并給予健康指導(dǎo)，囑定期到院復(fù)診, 40歲以上患者應(yīng)每年測(cè)定1次血壓、血脂、肺部X線、肝腎功能、心電圖等。⑤ 針對(duì)嚴(yán)重或危重患者，建議PCI術(shù)后進(jìn)行冠脈造影復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理相關(guān)問(wèn)題。⑥ 密切觀察患者血壓水平，避免血容量不足而導(dǎo)致低血壓。⑦ 通過(guò)延長(zhǎng)臥床時(shí)間、加壓包扎固定、血管縫合器縫合等方式來(lái)預(yù)防出血、血腫。⑧ 針對(duì)排尿困難者，可采用熱敷、按摩、灌腸等方式促使膀胱排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用生活質(zhì)量量表(QOL)[6]對(duì)比2組患者入院時(shí)及出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的變化。QOL量表包括生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)方面，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。② 觀察并對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)及出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量

入院時(shí), 2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院1個(gè)月時(shí)，研究組生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者入院時(shí)及出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)冠心病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)[7], PCI是經(jīng)主導(dǎo)管疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，強(qiáng)化心肌血流灌輸?shù)囊环N治療技術(shù)，現(xiàn)已成為冠心病治療的首選方案之一[8]。然而由于冠心病患者的心肺功能明顯衰退，且PCI操作具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之醫(yī)療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者的身心恢復(fù)與生活質(zhì)量造成了極大影響，也給臨床護(hù)理工作提出了巨大挑戰(zhàn)。因此，采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施以降低冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量就顯得十分必要。

多項(xiàng)研究[9-11]指出，有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是強(qiáng)化冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行完善與補(bǔ)充，有效保障了患者的治療與預(yù)后效果[12-13]。綜合護(hù)理對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高要求，需要護(hù)理人員具備良好的職業(yè)修養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及高度責(zé)任意識(shí)，充分體現(xiàn)了“患者為中心，以人為本”的護(hù)理理念[14-15]。綜合護(hù)理要求護(hù)理人員注意工作細(xì)節(jié)，用耐心、真誠(chéng)的語(yǔ)言與行為來(lái)安撫、關(guān)心與體貼患者，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)需通過(guò)精湛的技術(shù)與認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度對(duì)待患者，有效緩解患者身心痛苦，完善護(hù)理質(zhì)量[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組出院1個(gè)月時(shí)生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.02%, 低于對(duì)照組的6.06%(P<0.05)。由此可見(jiàn)，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)生命體征，改善患者全身情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理，術(shù)后給予針對(duì)性的臟器功能監(jiān)護(hù)和有預(yù)見(jiàn)性的并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效保證患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，與相關(guān)研究[19-21]結(jié)果相符。

綜上所述，冠心病屬于常見(jiàn)身心性疾病, PCI是其主要治療方式，在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效保證冠心病PCI患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適于在臨床推廣應(yīng)用。

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2017-02-21

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-141-03

10.7619/jcmp.201714043