優(yōu)化護(hù)理流程在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用

孫 靜, 姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 泰州, 225300)

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優(yōu)化護(hù)理流程在ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用

孫 靜, 姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 泰州, 225300)

優(yōu)化護(hù)理流程; 機(jī)械通氣; 護(hù)理

ICU機(jī)械通氣患者的病情錯綜復(fù)雜，病情極易發(fā)生變化，甚至危及生命，這就要求護(hù)理人員在嚴(yán)密監(jiān)測病情的同時(shí)提供有效的護(hù)理干預(yù)。但I(xiàn)CU機(jī)械通氣患者護(hù)理工作繁重，難度系數(shù)大，風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生不良事件，影響預(yù)后。護(hù)理流程管理可以優(yōu)化環(huán)節(jié)流程，減少因護(hù)理不到位而發(fā)生的不良事件[1]。因此，本科護(hù)理組成員與多部門協(xié)作，制定了ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理流程，優(yōu)化原有護(hù)理工作中的薄弱和不合理環(huán)節(jié)，為患者提供專業(yè)的護(hù)理。本院對ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院ICU行人工氣道機(jī)械通氣患者116例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間≥48h, ICU住院時(shí)間≥3d。以2015年6—12月入院的58例患者為觀察組，男43例，女15例; 年齡36～72歲，平均(51.2±6.7)歲; 意識清醒14例，昏迷44例; 氣管切開41例，氣管插管17例; 腦出血14例，肺部疾病15例，中毒4例，心跳呼吸驟停4例，多發(fā)傷5例，外科大手術(shù)后12例，腦梗4例。以2015年1—6月入院的58例患者為對照組，男41例，女17例; 年齡35～70歲，平均(48.6±15.7)歲; 意識清醒12例，昏迷46例; 氣管切開39例，氣管插管19例; 腦出血15例，肺部疾病10例，中毒3例，心跳呼吸驟停6例，多發(fā)傷5例，外科大手術(shù)后14例，腦梗5例。2組患者年齡、性別、意識狀態(tài)、人工氣道類型、病種等基本資料方面比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照ICU常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，根據(jù)分級護(hù)理的要求為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

1.2.2 觀察組：運(yùn)用優(yōu)化的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。① 優(yōu)化排班流程，制定APN各班的護(hù)理流程，明確各班職責(zé)，當(dāng)危重患者多、工作量大時(shí)，實(shí)施彈性排班，調(diào)度護(hù)理人員，確保責(zé)任護(hù)士有足夠的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。② 優(yōu)化交接班流程，制定護(hù)理人員交接班路徑表，明確規(guī)定交接班的時(shí)間、人員、交接的項(xiàng)目，每班護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)路徑表逐項(xiàng)交接清楚，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，責(zé)任組長和護(hù)士長每日督查。③ 優(yōu)化藥品準(zhǔn)備的流程，辦公班護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解患者的用藥情況并與治療班護(hù)士一起核對，確保治療的準(zhǔn)確性，患者的藥品由治療班護(hù)士準(zhǔn)備好后下送至ICU病房。④ 護(hù)士站前移，將ICU病房分為4個區(qū)，每個區(qū)收治的病種相對固定并配備1個治療車，治療車內(nèi)放置常用的物品，減少責(zé)任護(hù)士來回治療室取用物品的時(shí)間，讓責(zé)任護(hù)士有足夠的時(shí)間為患者提供有效的護(hù)理。⑤ 應(yīng)用臨床路徑，確定機(jī)械通氣患者常規(guī)生活護(hù)理、病情觀察、導(dǎo)管護(hù)理、氣道管理、健康教育、心理干預(yù)6項(xiàng)流程，根據(jù)臨床路徑制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理路徑表; 表格設(shè)計(jì)包括班次、護(hù)理時(shí)間、頻率、方式及相關(guān)人員數(shù)量[2], 責(zé)任護(hù)士每天按照護(hù)理路徑表為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士長、質(zhì)控組長每天督查護(hù)理措施的落實(shí)情況，采用頭腦風(fēng)暴的方法分析存在的問題并提出有效的整改措施，不斷優(yōu)化護(hù)理流程。⑥ 合理分配管床護(hù)士，做到能級對應(yīng)，新老搭配，細(xì)化機(jī)械通氣患者的搶救流程，包括物品的準(zhǔn)備，護(hù)理人員的分工合作，確保患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)2組患者治療過程中的通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，以及2組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)和滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者平均通氣時(shí)間和監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間比較

結(jié)果表明，觀察組患者的通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥及滿意度比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，患者滿意度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護(hù)理流程優(yōu)化根據(jù)作業(yè)流程重組理論建立的一種流暢的護(hù)理服務(wù)鏈[3]。研究[4]表明，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。ICU機(jī)械通氣患者，病情重，發(fā)展快，護(hù)理工作環(huán)節(jié)多而繁瑣。既往常規(guī)的機(jī)械通氣患者護(hù)理流程，分工不明確，護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏明確的時(shí)間要求和工作目標(biāo)，工作中缺乏主動性和創(chuàng)造性[5]。ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理流程的優(yōu)化首先分析了常規(guī)的護(hù)理流程，對臨床工作中存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，優(yōu)化的護(hù)理流程既規(guī)范了護(hù)士的行為，減少了無效工作量，明確了護(hù)理人員工作的方向，使護(hù)理人員的行為有章可循，監(jiān)管有據(jù)可依[6]。優(yōu)化護(hù)理流程可以降低護(hù)理工作的復(fù)雜性，幫助護(hù)理人員安排工作，使護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見性開展工作，提高了護(hù)理人員的責(zé)任感和成就感，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[7]。

ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理流程在優(yōu)化過程中，通過科學(xué)的方法制定工作程序，使其標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，確保了各環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[8]。優(yōu)化的護(hù)理流程按崗定位，使護(hù)理人員對工作內(nèi)容做到心中有數(shù)，各環(huán)節(jié)進(jìn)行了無縫隙管理[9], 不僅滿足了機(jī)械通氣患者的護(hù)理及搶救需求，而且提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究對ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程，減少了護(hù)理人員來回取用物品和藥品的時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，提高了機(jī)械通氣患者的有效護(hù)理時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，而患者滿意度高于對照組。由此表明，機(jī)械通氣患者使用優(yōu)化的護(hù)理流程縮短了機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間，提高了治療效果，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

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2017-03-25

姜秋平

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-160-02

10.7619/jcmp.201714051