循證護理對ICU中心靜脈導管相關性并發癥的影響

張從會, 梁 瑜, 吳 潔, 王麗丹

(重慶市第九人民醫院 重癥醫學科, 重慶, 400700)

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循證護理對ICU中心靜脈導管相關性并發癥的影響

張從會, 梁 瑜, 吳 潔, 王麗丹

(重慶市第九人民醫院 重癥醫學科, 重慶, 400700)

循證護理; ICU; 靜脈導管; 并發癥;

中心靜脈導管(CVC)是ICU患者術中和術后藥物輸入、營養供給和術中各指標監測的一種重要輔助通道[1]。據報道[2], 中心靜脈置管整個過程中，發生醫院性獲得感染、導管斷裂、導管脫出和由于置管原因造成的心律失常和心絞痛等并發癥時常發生。循證護理方法是在較科學和可靠的試驗基礎上，制定出針對ICU中心靜脈置管患者的護理方案[3]。本文通過觀察循證護理和常規護理對ICU中心靜脈導管相關并發癥的結果影響，并對效果予以評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月—2016 年5月使用中心靜脈導管實施治療的患者86例進行回顧性分析，隨機分為觀察組(循證護理組)與對照組(常規護理組)各43例。男44例，女42例; 年齡18～76歲，平均年齡(23.4±12.2)歲。患者在入院時均需要通過中心靜脈置管進行輔助治療，中心靜脈放置導管位置包括鎖骨下靜脈，頸內靜脈等位置。患者入院時病情較重，生命體征不穩定，在重癥監護室進行生命支持和積極搶救治療。2組患者在一般資料、病情程度、置管位置分布方面差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者家屬均充分了解護理過程中可能發生的并發癥，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均18～76歲; 所有患者均在入ICU時行中心靜脈置管術，并且留置時間≥48 h, 同時轉出ICU患者攜帶中心靜脈置管不超過48 h[4]; 所有患者在入院時，均無精神病史，無智力障礙以及危重患者常見情況; 所有患者均采用單腔靜脈導管。排除標準：在行中心靜脈導管置入時已經發生膿毒血癥患者; 在收治患者時已經進行激素、免疫藥物的服用或者正在進行化療; 目前接受血液凈化儀器治療和具有器官移植史的患者[5]。

1.3 方法

觀察組采用循證護理，首先成立循證護理小組，對小組成員進行中心靜脈穿刺、整個過程的護理技能和注意事項的培訓，使小組每位成員具有扎實的理論知識和實際操作技能，能夠熟練掌握文獻檢索方法，具備閱讀外文文獻的能力。成員能夠為整個護理過程提供循證線索，根據患者的不同病情制定相應的護理計劃，同時結合合理飲食和運動護理來提高護理效果。在護理過程中及時分析和控制中心靜脈置管帶來的不良反應和并發癥[6]。對照組主要采用常規護理方法，在整個護理過程中積極降低感染概率和減少并發癥的發生。

1.4 觀察指標

觀察2組患者中心靜脈置管后的細菌感染情況(中心靜脈、外周靜脈血或者拔管后導管尖端和中心靜脈血液細菌培養)，肉眼觀察中心靜脈置管后局部有無滲血滲液，穿刺點有無紅腫、膿點及導管有無脫出和斷裂的情況，同時在出現藥物輸入緩慢等情況時應注意排查導管堵塞原因等。采用體表心電圖和血清指標，觀察心律失常發生情況，根據患者的口述來判定心絞痛等疾病的發生狀況，對非計劃性拔管率進行計算。

1.5 統計學方法

本研究數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行整理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組中心靜脈置管發生不良反應情況

觀察組導管脫出、導管斷裂、導管感染和心臟功能失常均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者中心靜脈導管不良發應發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者置管時間和非計劃性拔管發生情況

2組患者置管時間和入住ICU病房時間差異無統計學意義(P>0.05), 非計劃拔管觀察組少于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者置管時間和非計劃性拔管發生情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

大多數ICU患者生活自理能力下降甚至喪失，由于中心靜脈置管留置時間較長，能夠方便藥物的快速輸入和營養物質的給予，保證在搶救過程中保護血管以減輕患者痛苦[7]。但是由于中心靜脈置管是一種介入性的治療手段，對患者具有一定的創傷性，在治療過程中不妥當的操作和護理都可能導致置管的失敗，引起并發癥，患者ICU治療期間的護理工作就顯得尤為重要。循證護理方法作為一種結合歷史經驗走向科學計劃性的護理模式逐漸被ICU的醫護人員所接受[8]。

行中心靜脈置管手術之前進行循證討論，通過查閱大量文獻，為整個置管中和置管后可能發生的不良反應提供循證理論支持; 對醫護人員進行崗前培訓，著重加強操作技能和護理核心原則，為患者制定科學合理的護理方案[9]。首先中心靜脈置管作為一種介入性的輔助治療通道，在操作前和操作后都會給患者帶來心理上的壓力，這就要求醫務工作者要對患者詳細講解中心靜脈置管的必要性和安全性，消除患者恐懼性，鼓勵患者正確面對疾病，提高患者的依從性。然后注意病房消毒頻次，紫外消毒應保證1次/d，采用空氣凈化機器或者是消毒液拖地進行二次消毒; 強調患者個人衛生，尤其是對于穿刺點的周圍衛生要求，發現皮膚表皮異常應該進行及時處理和進行二次穿刺點的選擇[10-11]。最后要注意患者營養供給，請教臨床營養科醫師為患者制定安全、營養的膳食計劃。通過本研究發現，進行循證護理的患者中心靜脈置管并發癥(導管脫出、導管斷裂、導管感染和心臟功能失常)發生率低于常規護理; 由于并發癥原因非計劃性的拔管患者數少于常規護理患者，可見科學的循證護理方案對于降低ICU患者中心靜脈置管相關并發癥具有重要意義[12-13]。

綜上所述，循證護理方法作為一種以循證為基礎，集合經驗和科學為一體的綜合性護理，可以降低ICU病房患者中心靜脈置管并發癥，值得臨床上推廣。

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2017-02-25

重慶市教委科學技術研究項目(KJ130324)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-164-02

10.7619/jcmp.201714053