肺癌胸腔鏡肺葉切除術后患者疼痛的評估及護理

吳 艷, 湯 婷, 李 寧, 王秀娟, 常海霞

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 1. 胸外科; 2. 手術室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫科大學第五附屬醫院 護理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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肺癌胸腔鏡肺葉切除術后患者疼痛的評估及護理

吳 艷1, 湯 婷2, 李 寧1, 王秀娟1, 常海霞3

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 1. 胸外科; 2. 手術室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫科大學第五附屬醫院 護理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

肺癌; 胸腔鏡; 疼痛; 評估; 護理

肺癌已成為最常見的腫瘤之一且發病率逐年上升。手術是根治肺癌最有效途徑，隨著外科技術不斷發展和完善，肺癌胸腔鏡肺葉切除術得到了廣泛應用，以其切口小、術后放化療后續治療耐受力高等優點，逐漸取代了開胸肺葉切除手術。術后切口疼痛仍然是困擾患者最主要的伴隨癥狀，研究[1-2]顯示，術后急性疼痛對患者心理、生理、病理的影響是多方面的，疼痛引起的失眠、焦慮、抑郁危及患者的治療效果，延長患者的住院時間，增加住院費用，降低了患者的生活質量。本研究對于本院行胸腔鏡肺葉切除的患者進行術后疼痛評估，并給予相關護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年4月—2016年4月于本院行胸腔鏡肺葉切除的肺癌患者96例。其中男59例，女37例，年齡52～76歲，平均(62.3±6.8)歲。腺癌78例，細支氣管肺泡癌12例，鱗癌3例，其他3例; 合并疾病：高血壓12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎6例，肺心病2例。納入標準：肺癌患者的診斷主要依據術前CT、MRI及術后病理學證實; 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術; 知情同意，自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎疾病患者; 合并其他疾病伴嚴重疼痛的患者; 理解障礙，不能配合本研究的患者。

1.2 護理

1.2.1 常規護理：通過護理活動促進舒適是減輕或解除疼痛的重要護理措施[3]。本研究顯示，患者麻醉清醒，術后24h內疼痛最為劇烈，此時，休息對于患者的恢復至關重要。護士應鼓勵患者說出自己的真實感受，幫助患者尋找保持最佳舒適狀態的方式。護士應盡力營造利于患者休息的環境。應做到護理活動輕柔，促進患者舒適。應避免拖、拽等暴力動作，合理安排護理處置，減少反復多次打擾患者休息的現象。調節病室內環境，病室內溫濕度、光線適宜，并減少病室噪音。對于術后疼痛導致患者休息或睡眠障礙者，可給予鎮靜、鎮痛藥物以促進患者睡眠。

1.2.2 疼痛評估疼痛評估：評估是進行有效疼痛控制的首要環節[4], 所以在實施疼痛相關護理之前，正確評估患者疼痛的性質、發生時間、持續時間、對睡眠和活動的影響、患者的情緒反應以盡早給予患者有效的護理干預。在本院注冊的執業醫生和執業護士應仔細觀察患者的生命體征、體位、心理狀態等。正確評估引起患者疼痛的原因，并采取合適的鎮痛方法。研究[5]顯示，盡早實施護理干預可以延緩患者發生疼痛的時間，減輕患者疼痛程度，減少使用鎮痛藥物的劑量，提升患者的生活質量并提高滿意度。對疼痛的評估的方法有多種，包括疼痛數字分級法(NRS)、視覺模擬評分法、面部表情疼痛評定法、FLACC、新生兒疼痛評估量表、重癥監護疼痛觀察工具等，在使用這些方法時要注意其各自的適用條件，依據具體情況選擇合適的評估方法，才能得到準確評估結果。

1.2.3 藥物鎮痛：護理藥物是治療疼痛最基本、最常用的方法[6]。護士應掌握相關的用藥理知識，給予患者最準確的用藥指導，使患者正確使用鎮痛藥物。目前臨床上使用的鎮痛藥物有3種，即阿片類鎮痛藥物，非阿片類鎮痛藥物，其他類，如激素、維生素類藥物等。對于癌性疼痛，臨床上普遍采用WHO推薦的三階梯鎮痛療法[7]。一般輕度疼痛患者采取第一階梯鎮痛療法，中度疼痛采用第二階梯療法，重度及劇痛采用第三階梯鎮痛療法。鎮痛藥物可以引起呼吸困難、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應。在使用前應告知患者這些可能的不良反應，當患者發生眩暈、呼吸困難等不良反應時，囑患者不要驚慌，及時通知醫生并給予對癥護理。同時，告知患者嚴格遵照醫囑服藥的重要意義和濫用鎮痛藥的危害，患者出院后定期對使用鎮痛藥的患者進行隨訪。

1.2.4 心理護理：疼痛患者的心理護理應從兩方面入手。① 減輕患者的心理壓力，緊張、憂郁、焦慮等可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過來又會影響情緒，形成不了循環。護士可以通過與患者建立良好的、互相依賴的友好關系，使患者愿意向護士傾訴其自身的真實感受，護士應鼓勵患者對適應疼痛做出的努力，尊重患者對疼痛做出的反應，并幫助患者及家屬接受其行為反應。② 采用轉移注意力和放松練習，研究顯示，轉移患者對疼痛的注意力可減少其對疼痛的感受強度。可以采用參與活動，如唱歌、下棋、繪畫等。護士可用微笑、故事、游戲等方式轉移患者注意力。另外，音樂療法已被證實能夠有效轉移患者對疼痛的注意力，進而減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛[8]。

1.2.5 社會支持：對疼痛患者提供社會支持十分重要，尤其是對術后疼痛和癌痛患者。① 護士應告知患者及家屬并使其理解，對疼痛有情緒反應是正常的，而且這對疼痛評估和治療具有重要意義。護理人員應對患者及家屬提供情感支持，應鼓勵患者說出疼痛的真實感受和需要，告知患者護士及家屬會積極尋找減輕疼痛的方法，盡最大能力滿足患者的需求，增強患者戰勝疼痛的信心。②為患者提供一些有關疼痛相關知識，教會患者一些緩解疼痛的技巧對控制疼痛具有重要意義，常見的方式練習如有節律的按摩、深呼吸、指導想象等。

1.3 評價標準

疼痛評估應用視覺模擬評分法，在臨床中應用范圍較廣，使用1條長度約為10 cm的游動標尺，刻有11個刻度，兩端分別為0分端和10分端, 0分代表無痛、10分代表難以忍受的劇烈疼痛。疼痛程度判定標準: 1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、>6分為重度疼痛[9]。本量表可信度較高Cronbach′s α值為0.81。

2 結 果

術后24 h所有患者均伴有疼痛癥狀，經護理后疼痛程度顯著改善，與護理前比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后疼痛程度比較[n(%)]

與護理前比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究顯示，肺癌患者經胸腔鏡肺葉切除術后24 h患者均存在不同程度的疼痛，其中輕度疼痛17例、中度疼痛46例、重度疼痛33例，尤其是視覺模擬評分>6分者占比達到了34.4%, 疼痛會對患者造成多方面的影響，是不舒適的最嚴重表現。患者常因活動后會引起疼痛加重而避免活動，可引起肌肉萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥。肺癌術后患者由于術后切口疼痛的影響，術后早期患者因懼怕疼痛而避免咳嗽，是導致肺部感染等并發癥的重要原因，嚴重影響術后的康復和患者的生活質量。在本研究中，術后24 h中度疼痛患者46例，雖然患者表示能夠忍受，但是會影響患者休息，甚至在睡眠中疼醒。控制肺癌術后疼痛不論是對患者的身體還是對心理都是很有必要的，要積極采取鎮痛護理措施。

[1] 李虹彥, 殷欣, 劉濤, 等. 術后患者疼痛控制現狀及滿意度影響因素分析[J]. 護士進修雜志, 2012, 11(9): 824-826.

[2] 高巍. 腔鏡下肺癌根治術手術早期NSCLC的效果分析[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2016, 13(5): 66-68.

[3] 堵國琴. 外科術后疼痛評估和護理方法的研究進展[J]. 安徽醫藥, 2012, 7(12): 1888-1889.

[4] 羅麗霞. 個體化疼痛護理對手術后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J]. 當代護士: 綜合版, 2011, 7(12): 42-43.

[5] 萬世艷, 楊春芳, 李江燕, 等. 腹部手術切口疼痛心理護理探討[J]. 西南軍醫, 2007, 9(1): 120-121.

[6] 陳偉麗, 丁正年. 心理護理干預及健康宣教對肺癌患者癌性疼痛及生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報, 2013, 14(30): 151-154.

[7] 周凱娜, 李小妹. 音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響[J]. 中華護理雜志, 2010, 8(12): 1086-1088.

[8] 萬永慧, 毛宗福, 邱艷茹. 音樂療法對癌癥患者焦慮、抑郁及疼痛的影響[J]. 護理研究, 2009, 16(13): 1172-1175.

[9] 邢沫, 郎曉濤, 馬雙蓮, 等. 癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究[J]. 中國護理管理, 2007, 8(1): 28-31.

2017-02-25

新疆維吾爾自治區科技廳基金(2016D01C322)

常海霞

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-183-02

10.7619/jcmp.201714061