優質護理服務對肋骨骨折合并氣胸患者術后康復的影響

姚 坤, 李 敏

(大連醫科大學附屬第二醫院 創傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

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優質護理服務對肋骨骨折合并氣胸患者術后康復的影響

姚 坤, 李 敏

(大連醫科大學附屬第二醫院 創傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

優質護理; 肋骨骨折; 氣胸

肋骨骨折作為外科常見疾病之一，據報道[1-3], 65%肋骨骨折患者合并氣胸，表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可出現肺水腫、休克，如果治療不及時、護理不到位，可能危及患者生命。而治療效果不僅與手術操作有關，還與護理到位與否有著相關性，優質護理服務對患者治療發揮著輔助作用[4-5]。本研究對肋骨骨折合并氣胸患者給予優質護理，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年9月本院80例肋骨骨折合并氣胸患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(優質護理)，各40例。經臨床癥狀及影像學檢查，所有患者均符合肋骨骨折合并氣胸的臨床診斷標準，排除心腦血管疾病、嚴重肝腎功能障礙患者。對照組男23例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡(43.5±4.7)歲，其中交通事故傷31例，高空墜落傷5例，打擊傷4例。觀察組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡(43.7±5.9)歲，其中交通事故傷32例，高空墜落傷4例，打擊傷4例。2組性別、年齡、致病原因比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規護理，動態監測生命體征，注意患者神志變化及胸部活動，一旦患者出現呼吸困難、發紺等癥狀，及時進行相應處理，遵醫囑合理應用抗生素，指導患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，保持大便通暢。

1.2.2 觀察組：給予優質護理服務。① 心理護理[6]: 與患者及家屬主動交流和溝通，耐心講述疾病治療、注意事項、并發癥的預防等相關知識，提高患者及家屬對疾病相關知識的認知度，從而更好地配合治療。② 呼吸道護理：在做好病房通風、消毒基礎上，指導患者采取半臥位、深呼吸、有效咳嗽等，便于患者排痰，必要時進行吸痰、高流量吸氧，臥床患者需要定時翻身拍背，避免墜積性肺炎、壓瘡的發生。③ 疼痛護理[7]: 骨折斷端選擇能夠適合肋骨固定，避免出現移位，有效緩解患者的疼痛，指導患者采取合適體位，咳嗽、活動時用手輕輕固定引流管、切口部位，疼痛不能忍受時，遵醫囑給予止痛藥物治療。④ 感染的預防護理：實施有創的胸腔引流術時，需要嚴格執行無菌原則，做好穿刺部位的消毒，一旦穿刺部位出現紅腫熱痛現象，應及時給予相應處理。

比較2組護理前后負面情緒、排痰難度及疼痛程度，以及并發癥發生率。根據焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS), 評估和比較2組患者的負面情緒, 2個量表均有20項內容, 50分為臨界值, 50～59分為輕度焦慮或抑郁, 60～69分為中度焦慮或抑郁, ≥70分為重度焦慮或抑郁，分值越高表明患者焦慮或抑郁程度越重[8]。

2 結 果

2.1 2組護理前后負面情緒改善情況

護理前2組患者SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后SAS及SDS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護理后排痰難度及疼痛改善情況

與對照組相比，觀察組護理后排痰困難及疼痛均得到改善，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護理前后負面情緒改善情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理后排痰難度及疼痛改善情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術后并發癥比較

與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肋骨骨折多是由于交通事故、工傷等原因造成，骨折斷端銳利容易穿破胸膜，導致氣體進入胸膜腔，形成氣胸，甚至血氣胸，增加了治療難度，也給患者帶來痛苦。如果治療不及時，可能引發呼吸衰竭、休克、窒息，危及患者生命[9-10]。肋骨骨折，尤其是多處骨折造成肋骨前后端失去支撐，繼而局部胸壁塌陷、軟化，引起胸廓的異常活動，從而影響患者的呼吸活動和肺功能[11]。另外，呼吸運動會加重患者原有外傷的劇痛，繼而患者為了減輕痛苦程度，會有意識地控制呼吸，減少有效呼吸容量，從而導致肺功能降低，引起呼吸功能不全、呼吸衰竭[12]。

肋骨骨折合并氣胸患者的治療多以急診手術或閉式胸腔引流為主，而治療效果除了與臨床醫師的精準技術有關，也與合理、到位的護理干預措施息息相關[13]。肋骨骨折患者治療后再出血的可能性較大，因此，護理過程中需要密切觀察患者引流液的顏色、性狀和量，動態監測生命體征，協助患者采取合適體位，及時做好心理疏導，提高患者對疾病相關知識的認知度，使其更好地配合治療。護士做好引流管的相關護理，針對常見并發癥，給予預防性護理干預。本研究發現，與對照組相比，觀察組護理后焦慮及抑郁評分均降低，排痰困難及疼痛均得到改善，術后并發癥發生率降低。

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2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-185-02

10.7619/jcmp.201714062