綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后負面情緒和咽喉疼痛的影響研究

李建麗

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲狀腺與乳腺外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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綜合護理干預對甲狀腺手術患者術后負面情緒和咽喉疼痛的影響研究

李建麗

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲狀腺與乳腺外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

護理干預; 甲狀腺; 全麻; 咽喉; 疼痛; 焦慮

甲狀腺手術是外科常見手術[1], 但由于甲狀腺組織的特殊性如血管豐富、神經斑駁等[2], 手術過程中的生理刺激極易造成創傷，使患者術后常出現疼痛、不適等癥狀，加之整個手術過程的心理刺激，術后患者還容易并發焦慮等負性情緒。因此，在提高手術治療效果的同時，針對性實施護理干預對于改善甲狀腺患者全麻術后咽喉疼痛及焦慮狀態有著十分重要的作用。本研究對全麻下行甲狀腺切除手術的患者施以綜合護理干預，以減輕患者全麻術后的咽喉疼痛及焦慮狀態，為良好預后提供有利保障，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2015年6月本院全麻下行甲狀腺手術患者102例作為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。對照組中，男28例(54.90%)、女23例(45.10%), 年齡22～72歲，平均(42.53±6.62)歲，原發病包括甲亢13例(25.49%)、結節性甲狀腺腫17例(33.33%)、甲狀腺腺瘤21例(41.18%)。觀察組中，男30例(58.82%)、女21例(41.18%), 年齡20～75歲，平均(43.01±6.29)歲，原發病包括甲亢11例(21.57%)、結節性甲狀腺腫18例(35.29%)、甲狀腺腺瘤22例(43.14%)。2組患者的性別、年齡、原發病比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：僅按照手術需求和醫生叮囑實施常規護理干預。

1.2.2 觀察組：采用綜合護理干預。⑴術前: ① 認知干預。積極加強對患者的心理、情緒及認知干預至關重要，護理人員應與患者及家屬進行有效溝通，消除其顧慮和疑惑，并告知甲狀腺手術在臨床比較常見，引導其科學地正視疾病和手術，提高患者及家屬的認知能力。② 健康宣教。向患者介紹甲狀腺手術的注意事項，如術前禁食禁飲、麻醉方式、手術術式、預期效果、不良反應等，使其對整個手術過程有所了解，從而積極配合手術治療。③ 術前訪視。在了解患者手術方法和疾病史的基礎上，以術前談話形式給予患者安慰和鼓勵，若患者術前出現影響手術順利進行的異常因素，護士要及時與主治醫生溝通并協助處理。⑵ 術中: ① 進入手術室后，醫護人員要注意保持手術室安靜，避免不必要的雜音，如器械碰撞聲、醫務人員交頭接耳等，為患者創造寧靜、溫馨的手術氛圍，使患者能夠迅速收拾心情，以最佳狀態迎接手術。② 手術前，主治醫生應與患者談論比較輕松的話題，可結合一些成功案例來鼓勵患者，使其得到慰藉，同時指導患者放松身體，配合手術順利進行。③ 手術中，密切觀察患者的生命體征和身體反應，如患者出現緊張、疼痛、焦慮等，手術室護士可在其面頰上給予適當撫觸，或緊握患者雙手，以緩解其痛苦，若發現意料之外的異常情況，應第一時間通知主治醫生，并協助處理。⑶ 術后: ① 甲狀腺術后患者常規做霧化吸入來消炎化痰止疼，藥物為生理鹽水加地塞米松和糜蛋白酶; 醫生可在術后第1天監測甲功化驗術后霧化吸入3 d, 2次/d; 麻醉師可給患者應用止疼泵。② 術后要第一時間告知家屬及患者手術順利完成，使其寬心，并安心住院康復; 加強患者術后宣教，囑多喝水，并予飲食指導; 此外給予患者必要的術后干預及出院指導，并留下聯系方式，便于患者咨詢。

1.3 評價標準

疼痛評價：采用疼痛評價5分法[3]對2組甲狀腺患者全麻術后的咽喉疼痛情況進行評價。評價標準: 0級(無痛或沒有感受到疼痛)、Ⅰ級(有輕微疼痛，但可以忍受，且不會對患者的生活及睡眠造成影響)、Ⅱ級(有明顯疼痛，對患者的生活及睡眠會造成一定影響)、Ⅲ級(有顯著的疼痛感，難以忍受，需要服用止痛藥物方可緩解)、Ⅳ級(疼痛感強烈，無法忍受，對患者的生活及睡眠造成嚴重影響)。

焦慮評價：采用焦慮自評量表(SAS)[4]評價2組患者術前、術后的焦慮狀況。所得評分越高，表示焦慮抑郁程度越嚴重。

2 結 果

術后，觀察組咽喉疼痛程度顯著輕于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者全麻術后咽喉疼痛評價比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

術后觀察組患者焦慮SAS評分顯著下降(P<0.05), 且顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前、術后焦慮SAS評分比較 分

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

甲狀腺作為人體的重要器官，具有分泌甲狀腺素的作用，對腦、生殖器、骨骼等的生長發揮著作用。甲狀腺手術可導致患者易發生焦慮等負性情緒，使多數患者發生不同程度的焦慮癥狀，而負性情緒會影響患者的生命體征及疼痛程度，更會影響麻醉效果，進而影響手術的順利進行，所以實施針對性、科學、系統的綜合護理干預顯得尤為重要[5]。研究[6]顯示，引起甲狀腺手術患者焦慮的原因主要是患者缺乏對甲狀腺的正確認識。疼痛是一種與組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗，與焦慮情緒存在密切關系。本研究對觀察組甲狀腺手術患者實施綜合護理干預，幫助患者加強健康教育、心理及認知干預，從而緩解其不良情緒，減輕患者術后咽喉疼痛程度，改善預后，特別是術前從認知干預、健康宣教和術前訪視3個方面入手，提高了患者對甲狀腺手術的認知程度。結果顯示，術后觀察組患者咽喉疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05), 證明綜合護理干預有助于改善甲狀腺手術患者的疼痛。姜和霞等[3]報道稱，綜合性護理干預對甲狀腺手術圍術期患者的心理是一個良性誘導，可顯著減輕患者疼痛，緩解負面情緒，提高手術安全性[7]。劉潔[8]報道稱，舒適護理能夠提高甲狀腺手術患者的護理質量，改善臨床治療效果。

本研究結果顯示，術前2組患者焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05), 術后觀察組患者焦慮SAS評分顯著下降(P<0.05)且顯著低于對照組(P<0.01), 表明綜合護理干預有助于改善甲狀腺手術患者的負面情緒。

[1] Sritharan N, Chase M, Kamani D, et al. The vagus nerve, recurrent laryngeal nerve, and external branch of the superior laryngeal nerve have unique latencies allowing for intraoperative documentation of intact neural function during thyroid surgery[J]. The Laryngoscope, 2015, 125(2): E84-E89.

[2] 陳燕. 護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(32): 3637-3639.

[3] 姜和霞, 張艷, 劉麗, 等. 綜合性護理干預在甲狀腺手術患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(12): 1439-1440.

[4] 李春花. 甲狀腺手術患者進行臨床路徑護理的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(18): 194-195.

[5] 劉俊, 戴小磊. 不同甲狀腺手術方式對患者甲狀旁腺素和血鈣水平的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(23): 45-47.

[6] Rosato L, De Crea C, Bellantone R, et al. Diagnostic, therapeutic and health-care management protocol in thyroid surgery: a position statement of the Italian Association of Endocrine Surgery Units (UEC CLUB)[J]. Journal of endocrinological investigation, 2016, 39(8): 939-953.

[7] 李娜. 優質護理模式指導下的護理措施在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014(5): 742-743.

[8] 劉潔. 舒適護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用價值[J]. 西部醫學, 2011, 23(12): 2447-2448.

2017-02-21

內蒙古自治區科技廳面上項目(2013MS1127)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-189-02

10.7619/jcmp.201714064