優質護理對骨折臥床患者便秘的干預效果

殷 峰, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

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優質護理對骨折臥床患者便秘的干預效果

殷 峰, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

優質護理; 骨科臥床; 便秘

便秘是骨折患者的常見并發癥之一[1], 文獻[2]報道，骨折患者的便秘達 50%～70%。患者骨折后發生體位的改變，長期臥床導致腸蠕動減弱，大便在腸道內長時間淤積，腸道吸收大便內水分，導致大便硬結，難以及時排出[3]。患者排便習慣發生改變，特殊體位變化以及疼痛、手術、藥物的影響，導致排便自理能力下降，加之患者便器使用不當，環境改變和自身疾病因素，極易造成便秘的發生。患者便秘可造成毒素的積聚，引起腹痛腹脹，影響飲食和睡眠。本研究將骨科臥床患者排便護理作為優質護理專項服務提升活動后，降低患者便秘發生率，現報告如下。

1 資料與方法

本研究獲得本院醫學倫理委員會審批，選取骨科2015年1—12月住院患者84例，其中男46例，女38例，年齡40～80歲，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各42例。實驗組男20例，女22例; 平均年齡(60.0±10.0)歲; 腰椎骨折12例，頸椎骨折4例，骨盆骨折6例，股骨骨折6例，股骨頸骨折10例，復合傷4例。對照組男21例，女21例; 平均(61.0±11.9)歲; 腰椎骨折13例，頸椎骨折5例，骨盆骨折5例，股骨骨折7例，股骨頸骨折9例，復合傷3例。以上患者均需長期臥床，患者入院時進行評估既往無排便異常史，在受傷后24 h內入院．平均住院日(10.0±3.0)d, 排除合并有胸腹腔等臟器的嚴重疾病、損傷及肛腸腔臟器的質性疾病、損傷，頸椎及脊柱骨折者肛門刺激試驗正常。2組患者神志精神正常，在性別、年齡、相關骨折類型、并發癥、認知能力等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

患者入院后及時準確評估患者全身情況，細化詢問患者日常排便情況：排便習慣、時間、次數、方式、大便性狀、心理、環境影響因素等; 分析患者臥床后容易發生便秘相關因素，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄臟床單、感到難堪、怕影響其他患者、不習慣使用便盆等[4-5], 患者出現腹脹便秘前連同患者及其家屬共同制定護理計劃[6]。同時講解便秘可能發生的危害，發放講解排便護理溫馨宣教單，采用個性化宣教以取得合作。

飲食指導: ① 粗纖維食物：科學的飲食指導是護理項目中的重要措施。責任護士依據患者的病情和活動量給予合理指導。而臨床實踐證明，適度的增加粗纖維的飲食能改善便秘的發生率。由于粗纖維食物不容易被吸收，并能吸附腸腔水分增加了糞便容量，從而刺激結腸，增加腸動力，可多吃韭菜、西芹、青菜、烤紅薯等含粗纖維的食物或五谷雜糧、含果膠豐富的水果等; 同時注意未熟的水果不可食，因含鞣酸反而會加重便秘; 專家指出，膳食纖維的增加應以每日飲水量不低于1 500 mL為前提，否則脫水狀態下過多的攝入膳食纖維可導致糞便嵌頓[7]。對脂肪攝入部分患者也存在誤區，而增加適量含脂肪類的食物既可有效刺激腸蠕動，又有直接潤腸作用，可食適量動物脂肪及堅果類; 同時注意多補充身體所需的維生素、高蛋白的食物、少量多餐，禁飲酒，忌煙，避免食用油炸食品及產氣的飲料，如豆制品及含碳酸類飲品。② 補充水分：根據患者病情指導多飲水，每天2 000～2 500 mL, 可使腸道保持足夠水分，以利糞便的排出。指導每日飲水量進行量化，分6～8次每次250～300 mL飲用; 也可指導早晨空腹喝1杯蜂蜜水(糖尿病患者禁忌，溫開水調和)或淡鹽水，以清理腸道; 針對老年患者對飲水依從性差或因思想有顧慮，擔心照顧者嫌煩，建議患者使用成人奶瓶，不僅可以保溫，也減少了照顧者的照顧量，同時奶瓶上有刻度便于計算飲用量。

指導腹部按摩：長期臥床患者可以運用自我按摩的方法預防和治療便秘[8]。按摩護理，取患者的仰臥位，雙膝屈曲，確保腹部處于放松狀態，自然呼吸[9], 暴露腹部，操作者用手掌大小魚際以順時針方向繞臍周進行環形按摩，通過動力作用，右下腹-右上腹-左下腹-左上腹，將大便由升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸-直腸推進，促進大便的排出。按摩時雙手疊放，四指并攏，力度由輕到重，但要適中，以局部皮膚發紅發熱為度，指導患者量化操作，每天3次，每次30～50圈，按壓深度約2～3 cm, 增加腸道的被動運動，促進排便。按摩前常規評估患者腹部皮膚情況，對老年患者及干性皮膚者可涂適量潤膚霜于臍周或掌心，以增加按摩時患者的舒適度，根據患者自理能力評分，鼓勵患者自行操作，責任護士每天對患者按摩情況進行評價追蹤。同時可利用平板電腦播放微視屏給患者觀看，以達到直接預期按摩效果，按摩時注意環境應隱蔽、保暖。

指導床上活動: ① 鼓勵患者在不影響骨折的情況下進行床上全方位的活動，指導患者進行縮肛提臀、健肢抬臀運動，對雙下肢無損傷者可指導床上模擬騎自行車運動，或舉雙腿由內向外劃圓圈以及仰臥起坐，直腿抬高等，根據患者病情及患肢情況進行指導。這些運動不僅促進腸蠕動，鍛煉了臀部肌肉，還可以改善肛門局部血液循環，預防因便秘出現的痔瘡或肛裂。② 床上模擬排便訓練：患者由于臥床便意經常不強烈，指導患者深呼吸后屏氣，同時收緊腹部，配合手掌按壓下腹部，囑咐患者用力做排便動作來進行模擬排便。每天3次，每次5～10組。

藥物護理：對于一些頑固性的重癥便秘或習慣性的便秘患者，可根據情況遵醫囑使用緩瀉劑[10], 如使用番瀉葉沖服，但對于老年患者及自身我胃腸功能不良的患者慎用，防止引起延續性腹瀉，導致電解質紊亂，可采用耳穴壓豆聯合穴位按摩治療。① 耳穴壓豆：取仰臥位或側臥位，取胃、大腸、小腸，乙狀結腸、三焦、內分泌等為便秘主穴，用探棒按壓探查，壓痛點即為敏感點，脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門、耳尖為配穴。按片刻使之有壓痕，作為貼壓標記，一般選主穴2～3個，配穴1～2個，清潔耳穴及周圍皮膚，將王不留行貼于所選穴位上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴位3 min, 刺激量以患者最大耐受為準，每3天換貼1次，兩耳交替進行，直至出院。② 穴位按摩：指壓天樞、支溝、水道、豐隆、足三里、三陰交、合谷穴，交替進行，每穴接摩3～5 min, 早晚各1次，按摩程度以產生酸脹感為宜，療程7～10 d[11]。對有便意但排便困難者可用潤腸通便藥，如乳果糖口服，肚臍貼使用; 臨床常用外用藥物有開塞露20～40 mL使用50 mL注射器深部注入肛內，或使用一次性灌腸器低壓灌腸，以軟化糞便，刺激腸蠕動，促進排便。對于個別患者糞便已形成硬結堵在肛門口的患者，則人工徒手掏出糞便，注意動作輕柔，防止損傷肛門。瀉藥不宜長時間使用，因為容易造成習慣性便秘，所以協助患者從心理上克服長期使用緩瀉劑或灌腸排便的習慣。

排除影響排便的相關因素: ① 心理因素：患者骨折后飲食起居發生了改變，生活自理能力下降，此時會產生焦慮、煩躁等負面心理，從而會加重便秘的發生。責任護士要做好患者及家屬的心理疏通工作，及時發現問題進行溝通，使其正確認識便秘的危害性，并養成良好的排便習慣。除思想上重視外，還要養成定時排便習慣，早晨或飯后，按時解大便，避免人為的抑制排便，通過條件反射建立良好的排便習慣。② 環境因素：突然排便環境的改變，使患者排便時無安全感，進而加重患者便秘的發生，出于保護患者隱私，讓患者能夠完全無干擾的放松排便，所以在有便意前最好減少探視人員，拉好床簾，提供安靜，舒適的排便環境，保持排便的隱秘性。③ 體位改變：患者骨折后一般只能固定一種特殊體位，頸椎骨折、骨盆骨折、下肢骨折患者，均需平臥位，由于特殊體位的變化，患者排便習慣發生了改變，容易發生便秘; 在患者病情許可的情況下，適當抬高床頭，使患者能充分利用重力作用排便; 針對骨折患者特殊體位改變的特點，設計了一種改良式充氣便盆，在臥床患者排便使用中受到較好的效果，同時解除了患者臥床排便的不適及便后清洗的不便; 對于普通便盆使用時，除教會家屬正確使用便盆外，指導使用前在便盆表面抹一層爽身粉，以減少對皮膚的傷害，減少患者的不適感。對于不能使用便盆的髖部手術的患者，早期可使用一次性巾單加衛生紙直接包裹，便后及時清洗，保持臀部皮膚完整。④ 傷口疼痛影響：患者創傷后，患肢及傷口的疼痛易造成機體的神經功能紊亂，進而影響胃腸功能，加之疼痛使患者思想上不敢活動，也影響了正常排便功能。責任護士每班進行疼痛評分的動態評估，及時了解病情，遵醫囑使用止痛藥物，達到無痛護理。

2 結 果

實驗組患者臨床舒適度優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者舒適度調查表比較

與對照組比較, *P<0.05。

實驗組患者排便情況優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者排便情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者滿意度表

實驗組患者滿意度高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者優質護理滿意度調查表比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

便秘是一種可見于各種急慢性疾病的癥狀群[12-13], 骨折患者會伴有不同程度的肢體功能障礙，患者臥床治療期間會伴隨便秘癥狀，影響患者的生活、增加治療難度[14]。手術麻醉劑的應用、治療藥物的不良反應、長期靜止對胃腸蠕動的抑制及沉重的心理壓力均會誘發便秘病癥的發生[15]。便秘作為骨折患者最常見的并發癥，特別是一些骨盆骨折，脊椎骨折的患者，由于疾病本身的原因，再受環境、心理、飲食等因素的影響，患者便秘的發生率尤為增高。便秘會引起患者腹痛、腹脹、肛門墜脹、食欲不振、頭痛乏力等癥，加重了患者的身心負擔，也對骨折恢復造成不利[16]。

2010年1月衛生部下發的《“優質護理服務示范工程”活動方案》，旨在夯實醫院基礎護理工作，提供滿意服務。對于醫院護理工作而言，提高醫院護理質量，能夠大大地提高患者的滿意度以及醫院的聲譽。醫院護理質量的高低將會直接關系到患者的康復進程，這將成為醫院護理工作的重中之重[17]。在全國提倡優質護理服務的過程中，本科將臥床患者排便作為優質護理服務提升點，進行針對性進行有效的綜合護理干預，能夠很好地解除便秘，促進其身心健康發展，增強生活的信心及質量。通過臨床實驗組和對照組的對比，可以看出實驗組便秘發生率明顯低于對照組，同時提高了患者的舒適度，科室優質護理服務滿意度得到明顯提高，值得推廣。

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2017-02-15

郭琴

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-201-03

10.7619/jcmp.201714070