經皮腎鈥激光碎石取石術治療腎結石的圍術期護理

盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫院 外科, 海南 五指山, 572299)

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經皮腎鈥激光碎石取石術治療腎結石的圍術期護理

盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫院 外科, 海南 五指山, 572299)

經皮腎鈥激光; 碎石取石; 腎結石; 圍術期護理

腎結石屬于泌尿系統常見病之一，對患者的身體健康與生活質量造成了嚴重影響[1-3]。隨著泌尿外科相關設備與技術的發展，近年來經皮腎鈥激光碎石取石術(PCNL)在臨床得到了廣泛應用，具有出血少、損傷小、取石成功率高、術后恢復快等優勢[4-5]。然而，由于PCNL屬于新型的碎石取石技術，對圍術期護理工作也提出了較高要求。為了進一步提高PCNL碎石取石術的療效，本研究對43例行PCNL碎石取石術的腎結石患者應用圍術期綜合護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在本院行PCNL碎石取石術的腎結石患者86例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，各43例。入組標準：所有患者均經影像學檢查確診; 患者對本次研究內容知情。排除標準：全身功能無法耐受手術者; 嚴重出血傾向者; 意識障礙、溝通障礙或有精神疾病史者。對照組中，男30例，女13例，年齡25～68歲，平均(40.5±5.3)歲，發病部位為左側23例、右側20例。研究組中，男28例，女15例; 年齡25～68歲，平均(40.3±5.5)歲，發病部位為左側22例、右側21例。2組在性別、年齡、發病部位方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者均接受PCNL治療。對照組采用常規圍術期護理干預，包括入院宣教、術前準備(禁食水、消毒、備皮等)、密切觀察患者生命體征變化、認真記錄引流液的性質與量、積極預防并發癥等。研究組在對照組基礎上實施圍術期綜合護理干預: ① 術前護理。采用簡單易懂的語言向患者講解PCNL手術的步驟與優勢，及時解答疑問，以提高患者治療信心; 及時掌握患者的心理動態，并給予耐心開導與安撫，避免過重的情緒負擔而加重應激反應，保證手術安全性。② 術中護理。合理調控手術室溫濕度，并詢問患者有無不適感，提高患者舒適度; 術中密切觀察患者生命體征變化，若有異常，及時向麻醉師與手術醫師報告; 認真記錄好器械、用物等登記表，為手術順利進行提供有力保障。③ 術后護理。術后6 h去枕平臥，術后8 h鼓勵患者飲水，一般不低于2 L, 以便使殘留碎石及時排出; 根據患者需求，遵醫囑應用靜脈營養補給; 護理人員每日早晚清潔患者尿道口，每3 d更換尿袋1次，每4周更換導尿管1次，并記錄好尿液的性質與顏色，若有異常及時報告; 成功留置雙J管后，先以影像設備觀察雙J管位置，若位置不正則采用膀胱鏡調節，同時囑患者不可大幅度活動; 出院前指導患者注意休息、多飲水與加強營養，避免參與重體力勞動; 為了強化患者對健康知識的掌握，向其發放宣教材料，并囑定期到院復診。

1.3 觀察指標

① 觀察并比較2組一次性碎石成功率。② 觀察并對比2組術后并發癥情況，包括雙J管移位、輸尿管穿孔、感染、出血。

2 結 果

2.1 一次性碎石成功率比較

研究組一次性碎石成功41例(95.35%), 對照組一次性碎石成功35例(81.40%)。研究組一次性碎石成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后并發癥情況比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術后并發癥情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PCNL是治療腎結石的主要方法，通過能量使光纖與結石間形成水汽化反應，繼而出現微小空泡，并進一步將能量傳送至結石來達到粉碎目的，有效減輕了對四周組織的損傷。由于PCNL屬于新型的微創術式，故圍術期護理工作仍有提升空間[6-8]。此外，受PCNL術中液體沖洗壓力及留置管道的影響，患者術后極易發生輸尿管穿孔、雙J管移位、感染及出血等并發癥[9-11]。研究[12]顯示，完善圍術期護理方案能夠有效提高碎石成功率，降低術后并發癥發生率。

圍術期綜合護理干預是對常規護理的一種完善與補充，其目的是通過規范且全面的護理服務，為患者身心康復提供保障[13-14]。為進一步提高PCNL碎石取石術的療效，本研究對觀察組43例行PCNL碎石取石術的腎結石患者應用圍術期綜合護理干預，結果發現，研究組一次性碎石成功率達95.35%, 高于對照組的81.40%(P<0.05)。由此可見，圍術期綜合護理干預通過完善術前與術中護理細節，有效提高了碎石成功率，這與相關研究[15-17]結果相符。同時，研究組術后并發癥發生率為4.65%, 低于對照組的18.60%(P<0.05), 表明圍術期綜合護理干預為并發癥預防工作提供了有利支持，有效保證了術后康復質量。從護理滿意度來看，研究組護理總滿意率為100%, 高于對照組的86.05%(P<0.05)。圍術期綜合護理通過周密的護理服務改善了護患關系，繼而提升了患者對護理服務的評價[18-20]。

[1] 錢瑋, 陶偉, 單玉喜. 經皮腎鏡下超聲聯合氣壓彈道碎石取石術后出血的護理[J]. 江蘇醫藥, 2014, 20(5): 614-615.

[2] 吳紹山, 周林玉, 宣強, 等. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后不留置腎造瘺管的臨床效果[J]. 安徽醫學, 2014, 18(1): 60-62.

[3] 彭泳涵, 施曉磊, 高小峰, 等. 輸尿管軟鏡處理經皮腎鏡取石術后殘留腎結石[J]. 第二軍醫大學學報, 2014, 22(2): 225-227.

[4] 資小龍, 陽旭明, 陶學庭, 等. 輸尿管軟鏡和微通道經皮腎鏡碎石取石術治療肥胖患者輸尿管上段結石的對比分析[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 40(5): 544-547.

[5] 龔賓賓, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 經皮腎鏡碎石術分期處理結石性膿腎的療效分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 18(5): 378-380.

[6] 付善云, 王暢. 喀斯特地區泌尿系統結石病的臨床特點及護理干預[J]. 護士進修雜志, 2014, 32(10): 954-955.

[7] 王地萍, 張紅芹. 細節管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用研究[J]. 激光雜志, 2014, 16(6): 92-93.

[8] 崔雪梅, 常秀梅, 陸曼, 等. 經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的圍手術期護理[J]. 江蘇醫藥, 2014, 21(9): 1111-1112.

[9] 劉梨花, 馬娜. 腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理研究[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 17(6): 646-648.

[10] 吳蓉蓉, 張海微. 腎結石經皮腎鏡碎石術護理體會[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 20(S1): 325-326.

[11] 李守賓, 崔世芳, 招青, 等. 腎鏡碎石取石術對腎功能不全患者術后感染影響的臨床研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 12(15): 3808-3809.

[12] 潘鐵軍. 泌尿系結石微創手術治療進展[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 20(7): 563-566.

[13] 龔賓賓, 梁朝朝, 郝宗耀, 等. 經皮腎鏡取石術治療腎臟感染性結石的療效分析(附127例報告)[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 32(7): 567-569.

[14] 肖峰, 周傳貴, 徐宗華, 等. 3種微創手術治療輸尿管上段結石的療效分析[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版), 2014, 10(6): 811-813.

[15] 董先元, 張煒. 雙鏡聯合微爆破碎石儀治療肝膽管結石病的療效[J]. 臨床與病理雜志, 2014, 25(4): 410-414.

[16] 袁平成, 汪良, 陳小剛, 等. 輸尿管鏡聯合微創經皮腎鏡或電子輸尿管軟鏡治療復雜性輸尿管石街的臨床應用[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2014, 20(9): 797-799.

[17] 程敏捷, 錢玥. 鈥激光碎石輔助后腹腔鏡治療鹿角形結石的療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2014, 24(9): 1075-1078.

[18] 成莉莉. 超聲定位微創經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術圍手術期護理[J]. 華西醫學, 2014, 16(10): 1956-1958.

[19] 李利, 白少軍. 經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎臟巨大鑄型結石的護理[J]. 華西醫學, 2013, 32(6): 910-911.

[20] 杏玲芝, 喬夠梅, 王養民, 等. 經皮腎穿刺手術患者健康教育評價標準的建立及應用效果[J]. 護士進修雜志, 2013, 25(15): 1401-1404.

2017-02-22

海南省自然科學基金項目(814343)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-206-02

10.7619/jcmp.201714072