不同換藥方式對門診褥瘡患者換藥疼痛的效果研究

苗建文

(北京電力醫院 外科門診, 北京, 100073)

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不同換藥方式對門診褥瘡患者換藥疼痛的效果研究

苗建文

(北京電力醫院 外科門診, 北京, 100073)

換藥; 銀離子藻酸鹽抗菌敷料; 門診; 褥瘡; 疼痛

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長時間受壓，導致出現血液循環障礙，造成局部組織持續缺氧、缺血、營養不良，從而引發軟組織潰爛和壞死的現象。褥瘡常見于長期臥床的患者，給患者帶來較大痛苦，不僅影響了患者的康復，而且增加了經濟負擔。研究[1]顯示，有50%住院患者存在發生褥瘡的風險，褥瘡的發生率已經成為衡量醫院護理質量的一項重要指標。創面換藥是治療褥瘡的主要方法，但傳統換藥方法治療褥瘡的效果一般，換藥時患者疼痛加劇，傷口愈合較為緩慢。隨著對創面愈合研究的不斷深入，各種醫用噴劑被用于褥瘡的換藥過程中。本研究選取98例褥瘡患者為研究對象，對其換藥方法進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年12月在本院門診進行換藥的褥瘡患者98例，納入標準: 均符合褥瘡的診斷標準，均為Ⅱ～Ⅲ期的患者; 均自愿參與研究; 年齡≥18歲; 住院時間≥14 d; 白蛋白>25 g/L; 無凝血功能障礙、貧血、惡病質、嚴重的營養不良; 臨床資料完整。排除標準: 病情危重、生命體征不穩定; 各種原因導致的嚴重水腫; 合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病; 服用止痛藥物者。其中50例患者為觀察組采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料換藥，男28例，女22例; 年齡21～75歲，平均(48.51±12.52)歲; 體質量指數18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.54±4.56) kg/m2; 褥瘡部位: 骶尾部22例，臀部15例，外踝7例，內踝6例; 創面平均(3.74±1.21) cm2。其中48例為對照組僅采用凡士林紗布包扎，男27例，女21例; 年齡25～74歲，平均(49.21±13.46)歲; 體質量指數18.0～26.9 kg/m2，平均(22.31±3.76) kg/m2; 褥瘡部位: 骶尾部23例，臀部12例，外踝6例，內踝7例; 創面平均(3.85±1.32) cm2。2組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法: 所有患者均積極治療原發病，原發病的護理方法具有均衡性，均于門診處接受褥瘡的患者處理，除換藥方式不同外，其他護理方法基本一致。① 對照組: 采用傳統換藥方法，首次換藥前局部有壞死、結痂組織和腐肉的患者，修剪或去除創面壞死組織[2], 采用0.9%氯化鈉溶液沖、擦創面，面積盡量大于敷料面積，再用0.5%碘附消毒，以抑制厭氧菌。然后采用凡士林包扎，過程中注意無菌操作。3 d換藥1次。局部有水泡者首先用0.5%碘附消毒水泡，水泡內液體采用無菌注射器抽出，再用0.9%氯化鈉擦洗、碘伏消毒。② 觀察組: 用拜爾坦銀離子藻酸鹽抗菌敷料，創面清創方法同對照組。將銀離子藻酸鹽抗菌敷料裁剪適合傷口大小的敷料緊貼傷口松散覆蓋，傷口滲出明顯時更換敷料。

1.2.2 換藥時護理: 對患者及家屬進行有關褥瘡預防及治療知識的健康宣教，如壓瘡的相關知識、治療壓瘡的常用方法、如何觀察褥瘡、護理措施及治療常見的誤區(如多涂藥水、必用抗生素、包扎不透風、換藥次數越多越好)等。告知患者積極配合治療能夠加速褥瘡的愈合，提高患者的遵醫囑行為。囑患者及其家屬一旦出現敷料有污染、脫落、滲出較多的情況，來門診更換。換藥操作前告知患者換藥的作用和必要性、注意事項(忌煙酒、飲食禁忌、注意休息、按時作息、注意保護創面等)[3]和換藥的間隔時間、傷口護理知識，對其進行鼓勵和安慰。告知患者不良情緒可影響疾病的康復和創面的愈合，囑患者保持良好的心態。在創面期間，告知患者不能抓撓，不要強行揭去痂皮，避免形成瘢痕和色素沉著，提高患者對創面的自我保健能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面恢復情況: 采用褥瘡創面評分以及創面愈合時間來評價。其中創面愈合評分從8個方面分別評定(Falanga V的創面排評分標準)[4]，分別為黑痂、愈合中的皮緣、深度及肉芽增生、水腫、滲出量、粉紅色傷口面積、創面周胼胝或纖維組織、創面周皮膚炎癥，每個方面評分0～2分，評分越高，創面恢復情況越好。于換藥前、換藥后3、7、15 d進行評價。

1.3.2 疼痛程度: 采用數字評分法(NRS)進行評價。評分0～10分，0分為無痛感, 10分為出現不能忍受的劇烈疼痛感, 0～10分區間表示不同程度的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。于換藥前、換藥后3、7、15 d進行評價。換藥直接影響護理時間。

2 結 果

2.1 2組患者創面評分情況比較

2組患者換藥前、換藥后3 d的創面評分無統計學意義(P>0.05), 觀察組換藥后7、15 d的創面評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者創面評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者換藥時的疼痛情況比較

2組患者換藥前、換藥后15 d時的疼痛評分無統計學意義(P>0.05), 觀察組換藥后3、7 d的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者換藥時的疼痛情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的換藥直接護理時間及創面愈合時間比較

觀察組的護理時間、創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的換藥直接護理時間及創面愈合時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

褥瘡多見于營養不良、長期臥床、年老體弱者，多發于骨突出部位。褥瘡的發生不僅會給患者帶來一定的身心痛苦，降低其生活質量，影響康復速度，還會加重家庭經濟負擔，增加護理工作量和難度[5]。盡管近年來，褥瘡的發生率有所下降，但總體控制仍不理想，與之相關的護理不良事件與護理投訴屢見不鮮。褥瘡一旦發生需要盡早采取治療措施，以防止嚴重后果。非手術治療方法是褥瘡的首選方法，傷口換藥因其操作簡單、安全性高被廣泛的應用于褥瘡的治療。過去認為創面干燥是有利于褥瘡創面愈合的，但近年來隨著人們對褥瘡的發生機制及褥瘡發展的深入研究，發現濕性療法可加快表皮細胞遷移速度，避免結痂形成，促進創面肉芽的生長和上皮的再生。在濕性環境下，不經過結痂的過程，其創面愈合速度比干性環境下的愈合速度快一倍[6]。在該理論的影響下，褥瘡相關的理論知識以及壓瘡的治療方法也發生了變化。

本研究中對照組患者采用常規凡士林包扎換藥方法，這對于無明顯感染潰瘍期的褥瘡患者而言無疑是一種簡單、廉價的治療方法。但有研究[7]顯示，采用凡士林包扎法對滲出較多以及合并感染的患者治療效果一般。本研究將銀離子藻酸鹽抗菌敷料換藥與傳統換藥方法的效果進行比較，結果發現，采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料的患者換藥后7、15 d的創面評分高，換藥后3、7 d的疼痛評分低，而且護理時間短、創面愈合時間短。銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種具有高吸收性新型濕性敷料，是治療慢性傷口的重要方法，具有獨特的抗菌作用及加速創面愈合的作用。其治療機制一方面與銀離子(高吸收性、持續穩定發揮抗菌作用)能結合到細菌薄膜，干擾細菌的DNA增殖有關，另一方面銀離子能對傷口局部細胞產生細胞毒性，抑制細菌炎性因子的產生。有研究顯示[8]，銀離子敷料能夠抑制慢性傷口患者炎性因子IL-5、IIL-10、TNFa的濃度。使用銀離子敷料不僅能保持一定程度的濕度、溫度、含氧氣量，創造良好的濕潤傷口環境，符合濕性愈合的理論基礎，促進創面的快速愈合，并可以預防瘢痕及結痂的形成。而且銀離子藻酸鹽抗菌敷料還能夠隔離、殺滅病原微生物，預防感染，抑制創面瘢痕形成，從而能夠縮短傷口的愈合時間[9]。有研究[10-12]將銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者，發現其治愈率高達90%, 且未出現不良反應。

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2017-02-23

北京市首都醫學發展科研計劃項目(1001690348)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-212-02

10.7619/jcmp.201714075