小兒腦癱患者康復(fù)綜合治療措施的應(yīng)用效果分析

鐘 新

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北 孝感, 432100)

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小兒腦癱患者康復(fù)綜合治療措施的應(yīng)用效果分析

鐘 新

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 湖北省孝感市中心醫(yī)院, 湖北 孝感, 432100)

小兒腦癱; 康復(fù)綜合治療; 應(yīng)用效果

小兒腦癱(PCP)是指患兒出生1個(gè)月內(nèi)由于多種因素造成的非進(jìn)行性腦損傷，臨床上表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征，往往伴有智力、言語(yǔ)、行為及癲癇等并發(fā)障礙[1-2]。本研究以本科室收治PCP患兒62例為研究對(duì)象，分析綜合康復(fù)治療干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月本科室收治PCP患兒62例。入選研究患兒符合全國(guó)腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男34例，女28例; <1歲患兒32例, 1～3歲患兒21例, 3～7歲患兒9例; PCP早產(chǎn)38例，窒息13例，核黃疸11例; 不隨意運(yùn)動(dòng)12例，共濟(jì)失調(diào)11例，肌張力失調(diào)7例，痙攣型24例，混合型8例。以上患兒根據(jù)自主選擇分為常規(guī)組31例(采用常規(guī)護(hù)理治療)和綜合組31例(采用綜合康復(fù)護(hù)理治療)。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患兒給予常規(guī)的藥物治療，在此基礎(chǔ)上常規(guī)組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理療法，對(duì)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及健康教育，完善后續(xù)治療及護(hù)理。綜合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行Bobath法的神經(jīng)發(fā)育治療、藥物治療、物理治療以及推拿按摩等綜合康復(fù)治療[4-5]。① Bobath法：第1階段恢復(fù)患兒肌張力接近正常狀態(tài); 第2階段對(duì)患兒實(shí)施平衡反射發(fā)育與立直反射訓(xùn)練; 第3階段對(duì)患兒練習(xí)隨意動(dòng)作，依據(jù)環(huán)境變化來(lái)引導(dǎo)患兒自我嘗試進(jìn)行正常動(dòng)作姿勢(shì)。Bobath法主要有易化技術(shù)、反射性抑制模式、本體與皮膚刺激以及關(guān)鍵點(diǎn)控制模式。主要強(qiáng)調(diào)反射性抑制行為，通過抑制患兒出現(xiàn)異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)，提高患兒肌張力，保障肌張力快速恢復(fù)。② 藥物治療：采用神經(jīng)節(jié)苷酶和腦蛋白水解物，治療6～8個(gè)療程。③ 物理治療：采用水療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)評(píng)議、腦循環(huán)功能治療儀及蠟療等臨床物理療法。④按摩治療：運(yùn)用推、拿、按、揉等系列按摩手法與局部按摩結(jié)合，按摩頭頸部幫助患兒醒腦、提神、開竅，四肢軀干通過緩解肌張力，改善肌力，下肢重在使內(nèi)收肌群松解，可以通過屈膝分髖等動(dòng)作。

1.3 療效評(píng)析

采用兒童康復(fù)科的日常生活能力量表(ADL)評(píng)定[6-7], 每項(xiàng)能獨(dú)立完成為2分，能獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng)為1.5分，能完成但需輔助為1分，不能完成為0分，滿分100分。顯效為各項(xiàng)進(jìn)展總分之和>20分，有效為≥10分，無(wú)效為<10分。FugI-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)患兒肢體的運(yùn)動(dòng)功能情況，其中<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙, 50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙, 85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙, 96～99為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。住院病人護(hù)士觀察量表(NOSIE)有30項(xiàng)，可分為7個(gè)因子分，本研究選擇總積極因子、總消極因子來(lái)預(yù)估病情。按照病人病情采用0～4分評(píng)分法, 0分為無(wú), 1分為有時(shí)有, 2分為常常, 3分為經(jīng)常, 4分為一直有。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患兒的FMA和ADL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，綜合組患兒FMA和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。治療前, 2組患兒的總積極因子評(píng)分和總消極因子評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，綜合組總積極因子評(píng)分顯著高于常規(guī)組，總消極因子評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。綜合組顯效12例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%; 常規(guī)組顯效9例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為74.19%。綜合組總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 2組患兒治療前后FMA與ADL評(píng)分對(duì)比 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒治療前后NOISE評(píng)分對(duì)比 分

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多的PCP患兒進(jìn)行及時(shí)治療，其治愈率得到不斷上升，致殘率顯著下降[8]。在藥物治療的同時(shí)，采取綜合康復(fù)治療干預(yù)對(duì)PCP患兒的療效會(huì)有明顯提高，改善預(yù)后，減輕患兒病癥。由于PCP的綜合康復(fù)治療較復(fù)雜、周期長(zhǎng)、見效慢，同時(shí)需要配合各種康復(fù)治療方法，才可以使患兒在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和智力等方面的功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[9]。

出生后，小兒大腦皮質(zhì)的細(xì)胞數(shù)基本不會(huì)上升，腦重的變化主要是突觸的重量和長(zhǎng)度與腦神經(jīng)細(xì)胞體積的增加及神經(jīng)纖維髓鞘的生成。PCP患兒的腦病損是不會(huì)發(fā)生改變，但其神經(jīng)功能可以通過治療措施去改變。特別是嬰兒腦細(xì)胞代償功能強(qiáng)，可塑性較大。在一般情況下，有較大部分不易被利用的突觸，受到外界不斷刺激，可以被活化，并進(jìn)一步代謝為新的突觸與神經(jīng)環(huán)路，重新構(gòu)建出新的神經(jīng)細(xì)胞的體系[10]。腦蛋白水解物能夠提高腦葡萄糖的利用率，增強(qiáng)腦細(xì)胞的抗缺氧能力，加強(qiáng)腦代謝功能。本研究結(jié)果顯示，采用綜合康復(fù)治療患兒的總積極因子和總消極因子情況優(yōu)于常規(guī)療法患者。這由于通過運(yùn)動(dòng)療法，可以刺激腦感覺神經(jīng)，使神經(jīng)肌肉興奮性加強(qiáng)或減弱，以調(diào)節(jié)肌張力，來(lái)協(xié)調(diào)患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難或失衡的肌群來(lái)順利完成正常生理活動(dòng)機(jī)能[11]。同時(shí)，采用穴位按摩刺激能夠通過局部強(qiáng)刺激，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力。

綜合康復(fù)治療干預(yù)是護(hù)理學(xué)中關(guān)鍵的部分，與常規(guī)護(hù)理相比，其療效更加顯著，有效減輕患兒病痛，提高生活自理能力，加快正常機(jī)能康復(fù)，也能盡早降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率。常規(guī)治療干預(yù)在患兒痙攣和智力發(fā)育方面有一定改善，但由于護(hù)理干預(yù)療法簡(jiǎn)單，效果較不理想，所以臨床醫(yī)學(xué)上多提倡采用綜合康復(fù)治療PCP患兒[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，采用綜合康復(fù)治療患兒的顯效率、有效率明顯比常規(guī)組療法高。有研究[13]顯示，綜合康復(fù)護(hù)理能夠使患兒各方面機(jī)能加快恢復(fù)，有效改善期日常生活能力、糾正異常姿勢(shì)、行為與語(yǔ)言能力。有研究[14]表明，新生兒在0～1歲時(shí)大腦代償功能強(qiáng)，發(fā)育較快，如早期開展綜合康復(fù)治療，可以極大減輕腦癱程度，改善患兒的生活與運(yùn)動(dòng)功能，使療效更加明顯。

在PCP患兒運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療方面，Bobath作為經(jīng)典的神經(jīng)發(fā)育療法，主要可以抑制原始反射和降低肌張力，是目前最常用的療法之一[15]。腦蛋白水解物可以加速腦蛋白生成，激活腺苷環(huán)化酶，增強(qiáng)腦組織能量轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體應(yīng)激和腦細(xì)胞抗缺氧能力，降低腦細(xì)胞損傷，快速修復(fù)腦組織功能[16]。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠穩(wěn)固細(xì)胞膜功能和結(jié)構(gòu)，降低異常興奮性與氨基酸神經(jīng)毒性的一種糖鞘脂。本研究結(jié)果顯示，治療后，采用綜合康復(fù)治療患兒的肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常自理能力明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者。本研究PCP患兒采用綜合康復(fù)治療，應(yīng)用Bobath法，并依據(jù)PCP患兒的自身狀況在訓(xùn)練中選用合理的訓(xùn)練手法。同時(shí)給予患兒腦蛋白水解物與神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療，并結(jié)合按摩治療與物理療法，最大程度地發(fā)揮康復(fù)綜合治療措施。

[1] 黃金容, 張峰, 陳福建, 等. 小兒腦癱痙攣的傳統(tǒng)康復(fù)治療策略[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 42(02): 284-287.

[2] 王麗娜, 張彩俠, 高晶, 等. MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(02): 35-36.

[3] 陳南萍, 馬久力, 鐘勤, 等. 針刀微創(chuàng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦性癱瘓下肢關(guān)節(jié)畸形療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(01): 60-63.

[4] Kim M J, Kim S N, Lee I S, et al. Effects of bisphosphonates to treat osteoporosis in children with cerebral palsy: a meta-analysis[J]. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism, 2015, 28(11): 1343-1350.

[5] 張程, 黃偉, 白曉紅. 基于經(jīng)筋皮部理論探析小兒腦性癱瘓循經(jīng)推拿療法的作用機(jī)理[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016, 34(07): 1627-1630.

[6] Reid L B, Rose S E, Boyd R N. Rehabilitation and neuroplasticity in children with unilateral cerebral palsy[J]. Nature Reviews Neurology, 2015, 11(7): 390-400.

[7] 周文萍, 余波, 劉合建, 等. 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的康復(fù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20 (05): 404-407.

[8] 江崛. 針灸按摩康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(18): 2353-2355.

[9] 閆冬梅, 汪洪流, 周培杰, 等. 人神經(jīng)干細(xì)胞治療小兒腦癱的臨床安全性研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(22): 3595-3597.

[10] 周滿相, 黃任秀, 張靖, 等. 家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒康復(fù)療效的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(24): 3907-3909.

[11] 李召輝, 郭曉成. 組合式手術(shù)治療小兒腦性癱瘓踝關(guān)節(jié)痙攣和畸形遠(yuǎn)期療效30例觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(S1): 101-102.

[12] 王明弘, 關(guān)青, 于艷霞, 等. 照護(hù)過程測(cè)量表在家庭為中心服務(wù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2014, 31(05): 812-815.

[13] Choi J Y, Rha D W, Park E S. Change in Pulmonary Function after Incentive Spirometer Exercise in Children with Spastic Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Study[J]. Yonsei Medical Journal, 2016, 57(3): 769-775.

[14] 張備, 孫莉敏, 朱俞嵐, 等. 小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù)研究與應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(01): 65-68.

[15] 張曉俠, 王英, 王江華. 康復(fù)護(hù)理措施對(duì)小兒腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(22): 129-131.

[16] 李岑, 黃棟, 葉莉, 等. 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016, 34(08): 1994-1996.

2017-01-20

湖北省衛(wèi)生廳青年科技基金項(xiàng)目(QJX2010-60)

R 742.3

: A

: 1672-2353(2017)14-228-02

10.7619/jcmp.201714082