城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作研究

趙彥紅

摘 要：由于近年來我國城鎮化人口不斷增加，人口老齡化嚴重，城市居民的健康需要得到社會保險的保障，為了保證居民的健康生活，我國必須完善相應的社會醫療保險制度。鑒于我國城鎮人口基數較大，所以城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作至關重要。因此，本文首先簡要分析了城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要意義，進而分析了當前在醫療保險檔案管理中存在的問題，最后就城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，提出了幾點建議措施。

關鍵詞：城鎮居民；基本醫療保險；檔案管理

檔案管理工作在實際的城鎮居民基本醫療保險管理中具有重要的作用，也是開展各項業務工作的重要依據，所以應當重視檔案管理工作的質量。在城鎮居民醫療保險檔案管理工作中，其管理水平，不僅能夠反應城鎮居民基本醫療保險管理工作的水平，而且還能夠促進城鎮居民基本醫療保險的改進完善。尤其是城鎮居民基本醫療保險檔案是廣大城鎮居民和參保單位參保收益的主要憑證，該憑證直接關系到以后保險的待遇以及基金待遇，所以應當重視城鎮居民基本醫療檔案保險。近年來，隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫療保險檔案資料急劇增多，規范醫療保險檔案管理，充分發揮醫療保險檔案的服務作用對醫療保險工作提出新要求。

1 城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要意義

所謂城鎮居民基本醫療保險檔案主要指的是由城鎮居民基本醫療保險險經辦單位或者是其他相關機構在為參保單位以及參保人辦理城鎮居民基本醫療保險的過程中，進而形成的各類紙質文件資料或者電子信息資源。城鎮居民基本醫療保險按照相應的內容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數據圖表等一系列內容，這些內容關系到城鎮居民基本醫療保險檔案的工作質量。加強檔案管理的必要性主要體現在以下幾方面：第一，可以維護參保人的合法權益。在城鎮居民基本醫療保險檔案中，為了保證其工作的質量，應當完善相應的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標準等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的有序進行。第二，醫療保險業務工作的重要資料。城鎮居民基本醫療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是確定、支付基本醫療保險待遇的唯一依據，內容全面的醫療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等，對于城鎮居民醫療保險整體工作的開展也非常重要。第三，醫保管理政策決策制定的主要依據。隨著我國城鎮居民基本醫療保險事業的不斷發展完善，當前城鎮居民基本醫療保險檔案數量不斷增加，醫療保險各項政策也經常會調整變化，而調整完善醫療保險政策，需要充分、完整、高質量的檔案資料作為決策依據，這就要求必須進一步加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理。

2 我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理存在的問題

2.1 基本醫療保險檔案管理的水平不高

目前，我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標準化和規范化，尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案的管理質量。

2.2 基本醫療保險檔案管理方面不重視

很多醫療保險經辦機構或者是其他相關單位對于城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經費投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設基礎條件較差，影響了城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展。

2.3 基本醫療保險檔案管理的信息化不完善

在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，提高檔案的管理質量，實現檔案的高效性，該項工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質量，應當加強城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理。但是現階段我國城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。

3 城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的有效措施

3.1 不斷完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度體系

為了保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的標準化、規范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應的制度體系，城鎮居民醫療保險經辦部門應該根據各自的實際情況，細化相應的檔案管理制度。一方面，應該對各業務科室的檔案管理進行規范，要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關要求，對內部的各種業務資料進行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統一格式、統一標準來執行。另一方面，應該針對檔案部門制定相關的管理規章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發等方面，不斷細化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高檔案管理意識

做好新形勢下的城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，檔案管理相關部門應該重視檔案管理的作用，為城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎條件。首先，應該注意理順檔案管理工作的組織領導體系，確保有專門的管理機構或者是小組從事城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應該注重增加在城鎮居民基本醫療保險檔案管理方面的資金投人，進一步提高檔案管理的軟硬件設施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。

3.3 強化檔案資料內在價值的開發利用

城鎮居民基本醫療保險檔案具有豐富的信息資源，在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應當在實際的管理工作中加強對城鎮居民基本醫療保險檔案潛在價值的開發利用。同時還應當提供相應的平臺，進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時，還應該注重加強對醫療保險檔案資料的深度解讀，根據檔案資料中蘊含的信息等適當的調整城鎮居民節本醫療保險檔案管理決策，促進醫療保險事業的不斷改進。

3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平

在傳統的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會出現遺漏問題，這些問題直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫療保險經辦機構等應該根據業務工作的實際需要，來選擇較為適用的醫療保險檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結合。在檔案資料的歸檔方面，應該將各科室業務工作有關的文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應該采用“年度一業務環節”的分類方法，將有關的材料收集齊全，進行組卷，并建立檔案工作統計臺帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統的授權登陸、文件加密等方面加強管理，確保各項資料安全可靠。

3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業務素質

為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，還應當提高檔案管理人員的個人業務能力，對這些人員進行培訓，進而保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的高效性。在培訓的過程中，既要保證檔案法、保密法等有關內容的培訓，同時還應當加強對檔案管理業務流程、標準要求以及計算機技術等方面的培訓，最大限度提高檔案管理工作人員的專業水平。

4 結語

綜上所述，城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作在人們的生活中具有重要的作用，不僅關系到參保單位和參保人的切身利益，同時還關系到我國醫療保險制度的改進個完善，對于促進我國社會經濟的發展。此外，在城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作中存在著許多問題，這些問題必須及時解決，只有這樣才能夠保證參保人員的利益，促進我國城鎮化的發展。

參考文獻

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