基于大數據的“醫療-養老-保險”一體化智慧社區養老路徑研究

文｜侯亞妮，王菊寧，史敏，尚叢珊，衛華

基于大數據的“醫療-養老-保險”一體化智慧社區養老路徑研究

文｜侯亞妮，王菊寧，史敏，尚叢珊，衛華

一、大數據與醫療、保險的關系

大數據的應用使得社會的各項機制相互連接，拉近了人與人之間的距離，大大改變了人們的日常生活。當前在新興網絡媒體的影響下，醫療、保險、公共健康領域得到了全新的改變，擺脫了傳統僵化式的模式，實現了領域的創新和突破。

（一）大數據與智慧醫療

隨著新型多媒體技術的發展，智慧醫療已走進了大眾的生活，其完善了當前的醫療體系促進了當前醫療事業的發展。智慧醫療以醫療大數據為依托，以多媒體信息技術為手段，整合病患信息數據，在病患信息數據的基礎上開展醫療服務的一種模式。其主要包括信息數據獲取、診斷以及遠程服務三個過程，以最便捷的方式、最快的速度將醫護人員與患者連接，將現有的物力、人力、財力進行高效整合，從而實現高效率的醫療服務。

（二）大數據與互聯網保險

我國為了保障公民最基本的生活，設置了五種保險，其中密切關系到老年人養老的保險主要是醫療保險和社會養老保險。醫療保險使得老年人在生病時得以資金支持，從而減輕了老年人看病的負擔;社會養老保險主要是保障老年人基本的生活，使其在年老時依然可以過著安穩的生活。由于我國社會問題較為復雜，使得老年人社會保障工作仍存在著一些問題需要解決，比如我國的醫療保險制度不完善、保險品種較少，保險涵射的范圍較窄，使得老年人的社會保障不健全。然而隨著國家逐步推行實施大數據行動綱要，互聯網保險服務模式和產品有了創新的空間和發展的機會。大數據重構了保險的結構和種類數量，著力整治了經營保險的社會環境，創新了保險的經營模式，給保險行業進行了一次大清洗。這種現象在養老醫療健康保險中較為突出，經營保險的企業在大數據的影響下，其相關部門收集獲取了社區養老居民的病歷數據、醫藥費報銷信息數據、身體健康狀況數據等，然后對這些數據進行整合分析，充分利用數據信息，改善其保險業務，進而與各個社區建立密切的合作，為社區居民提供豐富便捷“一站式”的醫療健康保險產品。

二、“醫療-養老-保險”一體化智慧社區養老模式構建

（一）基本架構

“醫療-養老-保險”一體化的智慧社區養老服務是借助大數據信息技術，以智慧醫療、互聯網保險為依托，將醫療、養老、保險進行有效整合，進而實現社區的養老服務。這種集醫療、養老、保險為一體的養老模式，在利用大數據技術，借助多媒體信息技術，將醫院、社區、保險部門緊密結合，從而為社區居民養老提供全方位的各項服務，確保社區居民養老得到保障。

（二）關鍵要素

建立“醫療-養老-保險”一體化的智慧社區養老服務模式其關鍵的任務就是要做好社會居民的健康管理以及加強醫療團隊的服務能力，從而使得這種集醫療、養老、保險為一體的養老模式真正發揮其作用，進而實現我國養老服務保障工作的突破與創新。

1. 社區居民健康管理團隊

社區居民健康管理團隊的工作職能較為明確，其主要是負責收集獲取社區居民的信息，將獲取的居民信息整理建檔，根據居民的健康狀況為其指定適宜的醫療團隊。 社區居民健康管理團隊是溝通社區居民和醫療機構的橋梁，其將收集整理的社區居民健康數據提供給醫療機構，讓醫療機構在最短的時間掌握社區居民的健康信息，從而提高了醫療機構的工作效率。社區居民健康管理團隊組成人員有一定的標準要求，其由臨床和非臨床醫務人員組成，他們分工明確，各司其職，相互配合，共同協作，在所有社區居民健康管理團隊的團結協作下為社區居民提供及時、高效的健康服務。社區居民健康管理團隊包括初級醫師、社區資源專員、病案管理經理，初級醫師負責的主要任務就是根據收集的信息初步診斷社區居民健康狀況，進而為其指定適宜的醫療機構;社區資源專員是負責管理、收集、整合社區居民信息數據，在病患治療出院后進行后續跟進服務的人員，是溝通社區居民患者與醫療機構的重要紐帶;而病案管理經理就是為患者在住院期間提供醫療服務，平衡日常生活事務的大管家。不同的組成人員有著自己的崗位要求，通過這些人員的共同服務保障社區居民的健康。

2. 互聯網+醫療保險商業模式

互聯網保險最關鍵的環節就是獲取居民的數據信息，在收集到數據信息的基礎上調整保險企業的險種、保險模式、制作合理的保險費單。保險公司利用互聯網技術收集、整合、研究分析獲取的居民信息，建立社區居民健康狀況檔案，實時檢測社區居民的身體狀況，減少社區居民進醫院治療的幾率。互聯網+醫療保險商業運營模式不僅扮演了社區居民的生活醫生，而且減少了保險公司賠付的成本，一舉兩得。同時運用這些數據長期監控客戶的健康狀況，以減少客戶進醫院、做手術的概率，從而達到降低保險公司賠付成本的目的。在美國已有部分保險公司采取互聯網+醫療保險商業運營模式，他們通過為社區居民提供較為靈活可用于日常生活的醫療產品來獲取收集居民健康數據信息，完善、創新其運作，得到了社區居民的廣泛支持。運用互聯網+醫療保險商業模式不僅簡化了購買保險產品的步驟，而且還為社區居民提供了健康管理，降低社區居民健康風險。

三、政策建議

（一）實現數據互聯共享，落實大數據發展行動綱要

在2015年我國出臺實施了《關于促進大數據發展的行動綱要》，該行動綱要為大數據行動指明了方向，為建立“醫療-養老-保險”一體化的智慧社區養老服務模式提供了信息技術上的支持。“醫療-養老-保險”一體化智慧社區養老模式是在利用大數據信息，借助互聯網信息技術將醫療、保險和養老三位一體，是城市養老的新形態。為了促進該模式的發展，相關部門應當實現數據共享，通力合作，深化服務內容，貫徹大數據行動綱要，將養老過程中的公民需求與大數據下“互聯網+”產品緊密結合，確保城市社區養老醫療、保險各個步驟有條不紊的進行。基于大數據的“醫療-養老-保險”一體化的智慧社區服務模式，實現了醫療部門、保險企業和社區居民的有效聯動，推動了數據信息共享，將社區養老的各項資源進行優化配置，為社區居民提供了養老過程中的各種所需，保障了社區居民的基本健康生活。因此，在構建“醫療-養老-保險”一體化智慧養老服務的過程中，政府相關部門應當在整合、分析獲取的所有社區居民信息數據的情況下，根據社區養老需求，改革養老體系，深化養老服務內容，提高我國養老服務質量，進而保障社區居民的身體健康。

（二）構建社區醫療機構全科醫生服務模式

“醫療-養老-保險”一體化智慧養老服務模式是由醫療機構、保險企業、社區居民三者共同參與的一種服務模式，為了將其安全、健康、高效的推行，在基層社區內應當構建全科醫生服務模式。全科醫生服務模式主要是醫療機構的醫護人員與社區居民和保險企業三者之間訂立相關的服務契約，構筑三者之間穩定的關系。全科醫生服務模式指的是簽約的社區居民在其需要健康醫療需求時可以享受社區問診、健康檢查、疾病診療、康復回診等醫療服務，全科醫生在此過程中為社區居民提供其所需的各項醫療服務。這樣的服務模式簡化了醫療診斷的繁瑣過程，便捷了社區居民和簽約醫生，讓他們在互聯網金融服務的模式下進行費用支付、報銷以及獲取相應報酬。

（三）強化醫療機構、養老護理機構與保險機構合作新模式

構建“醫療-養老-保險”一體化智慧養老模式，其中最重要的一項工作就是要創建醫療機構、養老護理機構、保險機構三者之間的合作模式，促進三者的融合發展。因此需要做到一下幾點:首先，可以在城市社區建立相應的醫療機構、養老護理機構、保險機構服務站點，為智慧一體化模式的構建提供機構基礎。其次，相關部門可以出臺實施相應的政策實現三位一體的服務模式，或者三家機構通過協議的方式促進彼此的合作。再者，三家機構通力合作，實現大數據信息共享，通過創建新型的聯動機制，比如創建“醫-養老-保險”一體化服務一卡通等方式，為社區居民提供醫療服務、養老服務和保險服務，從而實現“醫療-養老-保險”一體化的智慧養老服務模式。

四、結語

當前我國社區養老面臨著一系列的問題，社區居民養老服務還不完善。因此，需要在充分了解社會現狀的情況下對養老體制進行改革。隨著大數據信息時代的到來以及互聯網信息技術的影響，構建“醫療-養老-保險”一體化智慧養老模式是適應當前社區居民養老的首選。

作者單位：西安培華學院