河南某地區初中生安全感對意外傷害的影響*

全善愛，張麗娜，李勇淳，張德甫，婁曉民，李 晏，李文杰

1)鄭州大學公共衛生學院兒童青少年衛生與婦幼保健學教研室 鄭州 450001 2)華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院流行病與衛生統計學系 武漢 430032 3)鄭州大學藥學院微生物與生化藥學系 鄭州 450001 4)鄭州大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室 鄭州 450001

河南某地區初中生安全感對意外傷害的影響*

全善愛1)，張麗娜2)，李勇淳3)，張德甫1)，婁曉民1)，李 晏1)，李文杰4)#

1)鄭州大學公共衛生學院兒童青少年衛生與婦幼保健學教研室 鄭州 450001 2)華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院流行病與衛生統計學系 武漢 430032 3)鄭州大學藥學院微生物與生化藥學系 鄭州 450001 4)鄭州大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室 鄭州 450001

#通信作者，男，1958年11月生，博士，教授，研究方向：營養與疾病，E-mail:lwj81305@163.com

初中生;意外傷害;安全感;河南省

目的：了解初中生意外傷害的發生情況及其與安全感之間的關系。方法：采用便利抽樣法對周口市付井鎮一所中學的在校學生共936人進行問卷調查，對其基本情況、意外傷害和安全感進行分析。結果：初中生1 a內意外傷害發生率為22.3%。男生的意外傷害發生率(26.2%)高于女生(18.8%)；非獨生子女、高年級、性格開朗好動、家住農村的學生的安全感評分較高；曾發生過意外傷害的學生的安全感評分為(49.763±11.278)分，比沒有發生意外傷害的安全感評分[(52.400±11.973)分]低(P均<0.05)。性格喜靜者發生意外傷害的危險性(調整OR=1.669，95%CI=1.030～2.706)和好動者發生意外傷害的危險性(調整OR=2.438，95%CI=1.457～4.078)均比性格一般者要高；安全感高是發生意外傷害的保護因素(調整OR=0.977，95%CI=0.962～0.991)。結論：初中生的意外傷害發生率較高，與性別、性格及安全感關系密切。

兒童傷害被認為是21世紀兒童期的重要健康問題，它已成為包括我國在內的世界上大多數國家兒童致傷、致殘、致死的主要原因。在我國意外傷害已經位列0～14歲兒童死因順位的首位，且據推算每年至少有1 000萬兒童少年會受到各種類型的非故意傷害，近10萬兒童少年死于非故意傷害，更有近40萬兒童少年因此成為殘疾人[1]。意外傷害雖是突然發生的,但隨著學者們廣泛而深入的研究,發現它的發生有外部因素的作用,也受自身因素的影響,其中心理因素越來越受到研究者們的關注。而安全感是決定人的心理健康最重要的因素之一，同時也被作為心理健康的同義詞[2]。目前國內對安全感的研究并不多，基本以留守兒童為主，尚未涉及其與傷害方面的流行病學關系研究。該研究考慮到初中生這一群體，無論在生理還是心理方面，均存在更多的不安定因素，故對初中生這一群體意外傷害發生情況及其與安全感的關系進行初步分析與探討，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，對河南省周口市付井鎮一所中學的七～九年級共936名學生進行問卷調查。

1.2 調查方法與內容 由經過培訓的調查員進行現場調查，與當地學校老師充分溝通該次調查研究的目的、內容及意義，以取得他們的積極配合；再以班級為單位發放自行編制的問卷，由學生按照調查問卷上的指導語的要求進行匿名填寫，并當場收回問卷。調查內容包括調查對象的人口學信息、是否寄宿、是否為獨生子女及個人性格等基本情況，過去1 a間發生的意外傷害情況，安全感情況。

1.3 相關標準 意外傷害包括交通事故、跌落傷、燙燒傷、碰撞傷、銳器傷、動物咬傷、擠壓傷、爆炸傷(如煙花、爆竹、高壓鍋致傷)、異物傷(如魚刺、木屑、玻璃碴致傷等)、砸傷、溺水、電擊傷、中毒、環境和自然因素致傷等14種類型的傷害。凡出現以下3種情況之一者即可判定為意外傷害: ①因任何一種傷害到醫院或校醫室進行處理。②由家長或老師處理。③因傷缺課0.5 d以上[3]。

安全感量表共16題，由人際安全感和確定控制感2個因子構成。人際安全感包括第1、3、6、8、10、12、15、16題，主要反映個體在人際交往過程中的安全體驗；確定控制感因子包括第2、4、5、7、9、11、13、14題，主要反映個體生活的預測和確定感、控制感。采用 1～5 級評分法，16個題的得分倒序相加即為每個人的安全感評分，評分越高表示安全感越強[2]。

1.4 統計學處理 采用EpiData 3.0建立數據庫，應用SPSS 17.0進行統計學分析。不同特征學生的意外傷害發生率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；不同特征學生的安全感評分的比較采用兩獨立樣本的t檢驗或單因素方差分析及SNK-q檢驗；安全感是否影響意外傷害的發生采用多因素logistic回歸進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 共發放問卷936份，回收問卷898份，應答率為95.94%，篩選剔除不合邏輯、無應答等無效問卷12份，有效問卷為886份，有效應答率為94.66%。其中男生424名(47.9%)，女生462名(52.1%)，年齡11～18(14.2±1.2)歲。寄宿生522名(58.9%)，獨生子女68名(7.7%)，七年級343名(38.7%)、八年級331名(37.4%)、九年級212名(23.9%)，來自城市的學生14名(1.6%)、農村的學生872名(98.4%)。見表1。

2.2 意外傷害發生率 1 a內發生意外傷害的共有198人，發生率為22.3%，其中男生的發生率為26.2%，高于女生(18.8%)；是否寄宿、是否為獨生子女、年級等與意外傷害的發生無關；好動的學生意外傷害發生率較高(36.6%)。見表1。

2.3 安全感評分 沒有發生意外傷害的學生的安全感評分為(52.400±11.973)分，比發生意外傷害的學生的安全感評分[(49.763±11.278)分]高(t=2.766,P=0.006)。來自農村的學生的安全感評分比城市學生的安全感評分高；有兄弟姐妹的學生的安全感評分較獨生子女學生的安全感評分高；九年級學生的安全感評分較七、八年級學生的安全感評分高，但七年級與八年級學生安全感評分比較差異無統計學意義；性格中除開朗者與好動者安全感評分比較差異無統計學意義外，其余性格學生間安全感評分比較差異均有統計學意義，且性格孤僻者安全感評分最低，其次為喜靜者和性格一般者，性格開朗者和好動者安全感評分最高。見表1。

表1 不同特征初中生意外傷害發生情況和安全感評分比較

*：Fisher確切概率法；#：與其他2個年級比較，P均<0.05；△：除開朗者與好動者比較外，安全感評分兩兩比較，P均<0.05。

2.4 logistic回歸分析結果 變量賦值見表2，結果見表3。

表2 變量賦值表

*:啞變量方式納入模型，參照=0。

表3 意外傷害發生的多因素logistic回歸分析結果

*：調整因素有性別、年級、是否寄宿、是否獨生子女、性格、是否留守。

結果顯示，女生發生意外傷害的風險低于男生；性格喜靜及性格好動是發生意外傷害的危險因素，喜靜者傷害發生的危險性是性格一般者的1.669倍，好動者傷害發生的危險性是性格一般者的2.438倍；安全感評分高是傷害發生的保護因素。

3 討論

國內傷害方面的研究始于19世紀80年代，起步相對較晚，目前缺乏統一性的傷害監測數據，傷害發生率的報道也存在著很大的差異，從2.98%[4]到81.66%[5]不等。該研究中初中生意外傷害發生率為22.3%，低于陳天嬌等[6]對中國18個省市中學生意外傷害的調查結果(43.7%)，高于楊郁蔥等[7]對鄭州市2 016名中學生傷害的調查結果(15.4%)，這可能與地區和人群不同有關，因其經濟條件、生活環境及習慣等有所差別。該研究中意外傷害發生率男生(26.2%)高于女生(18.8%)，這與多數學者[5,8-9]的研究結果一致。初中生意外傷害發生的性別差異可能與男生活潑好動、性格外向、好奇心強、好玩危險性的游戲和工具有關。

該研究發現性格喜靜和好動是傷害發生的危險因素，性格孤僻不影響傷害的發生。而方鵬騫等[10]的研究顯示，好動易興奮者容易有危險行為而導致意外傷害發生率增高，孤僻內向的人容易產生悲觀絕望情緒而導致自殺想法及行為產生。

該研究結果顯示，不同城鄉來源、年級、性格、是否獨生子女及是否留守初中生的安全感評分不同。朱丹[11]和陳明明[12]發現留守兒童安全感的人際安全感維度有年級差異，該研究結果亦顯示七年級比八年級更具有自我安全感，這可能與課程的學習有關，到了八年級，課程難度加大，外加考試的壓力，可能導致自信心的降低，到了九年級，狀態適應過來了，又恢復了一些自信心[13]；但有研究[14-15]發現留守兒童的安全感在年齡方面沒有差異。非獨生子女的安全感高于獨生子女，這與其他研究[16-17]結果相反。當今社會，非獨生子女并不會因為其他兄弟姐妹分享父母的愛而心理安全感降低，經濟快速發展的今天，每個家長都努力為孩子營造一個優良的學習、生活環境，因此獨生子女與非獨生子女并不存在安全感的差異性，甚至有可能因為兄弟姐妹間的親情而更加有安全感。敏感、被動、內向、退縮的兒童安全感較低，相反外向、開朗、樂觀、自信等性格的兒童安全感較高[16]。

分析安全感對意外傷害造成的影響，結果顯示安全感評分增加，則其意外傷害的危險性降低，說明安全感高是傷害發生的保護因素。原因可能是未成年階段安全感低者其情緒控制能力和心理承受能力會受到影響，易出現悲觀情緒傾向，常感到威脅、危險和焦慮等[18]。而國內有研究[19]表明，伴隨著我國經濟的快速發展，生活應激事件的增加，同時中國中學生面臨升學壓力的影響，焦慮、抑郁等心理-情緒障礙發生率顯著上升，它們與傷害行為關系密切。

該研究也存在一些缺點。該研究中研究對象是初中學生，而調查的意外傷害是過去1 a內發生的，所以包含一小段小學時期；該研究的問卷對性格的劃分不是根據心理學上的量表來劃分，而是根據學生自身性格的一個自我評價來對性格進行簡單分類，這樣的結果不能與以量表來評價性格的其他研究相比較，需進行進一步的深入研究。

[1]宮麗敏.兒童意外傷害的現狀與干預[J].中國婦幼衛生雜志,2010,1(4):213

[2]叢中,安莉娟.安全感量表的初步編制及信度、效度檢驗[J].中國心理衛生雜志,2004,18(2):97

[3]王聲湧.傷害流行病學研究的內容與方法[J].預防醫學文獻信息,1998,4(3):299

[4]曾光,耿玉田,荊瑞巍,等.北京市兒童青少年傷害流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2006,27(12):1024

[5]莫慶儀,黃東明,謝廣清,等.兒童意外傷害924例分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(7):559

[6]陳天嬌,季成葉,星一,等.中國18省市中學生溺水相關危險行為現狀分析[J].中國公共衛生,2007,23(2):129

[7]楊郁蔥,王麗茹,高利華.鄭州市中學生傷害現況分析[J].公共衛生與預防醫學,2014,25(5):115

[8]黃淳,趙建華,孟寧,等.寧夏回、漢族中小學生傷害的流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志,2001,22(4):252

[9]韓琨,項驍,王旸,等.北京市7334例住院兒童意外傷害流行病學特征分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(5):431

[10]方鵬騫,黃映瑜.兒童意外傷害與心理行為關系分析[J].醫學與社會,2002,15(3):8

[11]朱丹.初中階段留守兒童安全感的特點及彈性發展研究[J].中國特殊教育,2009,2:8

[12]陳明明.孤兒亞孤兒留守兒童人際信任安全感和心理健康關系研究[D].曲阜：曲阜師范大學,2012.

[13]楊元花,曹中平,黃月勝.家庭因素對農村留守兒童安全感發展的影響[J].湖湘論壇，2015，4:141

[14]華妹妹,鄭捷妍,簡寶嬋.河南省農村留守兒童安全感現狀調查[J].中國健康心理學雜志,2012,20(1):66

[15]唐明皓.農村留守兒童應對方式對安全感的影響研究[D].長沙：湖南師范大學，2009.

[16]廖傳景.留守兒童安全感研究[D].重慶：西南大學，2015.

[17]趙超.初中生心理安全感與家庭教養方式、人際信任的相關研究[D].重慶：重慶師范大學，2012.

[18]沈貴鵬,葛橋.初中生心理安全感的現狀及其分析:以蘇南地區的初中生為例[J].教育理論與實踐, 2010,8:33

[19]季成葉.青少年健康危險行為監測:學校衛生工作的重要前沿[J].中國學校衛生,2009,30(2):99

(2016-09-18收稿 責任編輯姜春霞)

Effects of sense of security on unintentional injury among middle school students in an area of Henan Province

QUANShan′ai1),ZHANGLina2)，LIYongchun3)，ZHANGDefu1),LOUXiaomin1),LIYan1),LIWenjie4)

1)DepartmentofChildren,AdolescentsandWomenHealth,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430032 3)DepartmentofMicrobiologyandBiochemistry,CollegeofPharmacy,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 4)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

middle school student;unintentional injury;sense of security;Henan Province

Aim: To explore the characteristics of unintentional injury and relationship between unintentional injury and sense of security among middle school students. Methods: Data were collected by questionnaires. A total of 936 students from a middle school of Zhoukou city participated the study by convenience sampling method. Statistical analysis of the general characteristics, unintentional injury, and sense of security was performed.Results: The annual incidence of unintentional injuries was 22.3%, and the incidence of male was higher than that of female(26.2% and 18.8%); the sense of security score of non-only child,high grade,cheerful and active, rural were higher than those of only child, low grade, quiet and solitary, city; the students who had injury before had higher sense of security score(49.763±11.278) than those who had not(52.400±11.973)(P<0.05).The risk of unintentional injuries of quiet were higher than general students(adjustedOR=1.669, 95%CI=1.030-2.706) and active students were higher than general students(adjustedOR=2.438, 95%CI=1.457-4.078). High sense of security was a protective factor for unintentional injury (adjustedOR=0.977,95%CI=0.962-0.991).Conclusion: Middle school students are the high risk group of the unintentional injury. Gender, character and sense of security are all closely related to the occurrence of unintentional injury.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.022

*河南省博士后科研基金資助項目 2014011；河南省教育廳人文社會科學規劃項目 2015-GH-352；河南省教育廳資助項目 16B330002

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