鄭州市不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨感分析*

全旭紅，蔣明君，劉建濤，何 燕#

1)河南省老干部康復(fù)醫(yī)院醫(yī)保辦 鄭州 450008 2) 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 3)河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 鄭州 450003

鄭州市不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨感分析*

全旭紅1)，蔣明君2)，劉建濤3)，何 燕2)#

1)河南省老干部康復(fù)醫(yī)院醫(yī)保辦 鄭州 450008 2) 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 3)河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 鄭州 450003

#通信作者，女，1978年11月生，博士，講師，研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:810231581@qq.com

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；孤獨感；鄭州

目的：探討不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素。 方法：對入住鄭州市不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的孤獨感及其相關(guān)影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查和分析。結(jié)果：412名調(diào)查對象的孤獨感評分為(41.90±7.22)，屬于一般偏上孤獨感。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷(β=-0.975，P<0.05)、有無醫(yī)保(β=-1.183，P<0.05)以及ADL評分(β=-0.088，P<0.05)是老年人孤獨感的獨立影響因素。結(jié)論：各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供有利于老年人身心健康的服務(wù)，從而降低其孤獨感，提升其生存質(zhì)量。

為解決日益嚴(yán)峻的老齡化問題，目前我國多種養(yǎng)老方式并存，除傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國社會化養(yǎng)老體系中占有越來越重要的位置，成為很多老年人晚年的歸宿選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式能同時滿足養(yǎng)老和醫(yī)療需求，近年在我國得以快速發(fā)展[1-2]。河南省是我國人口大省，老齡化問題嚴(yán)重，部分醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別在原有基礎(chǔ)上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索研究，目前主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運營等3種模式。無論哪種模式，家人不在身邊及新環(huán)境、新角色的適應(yīng)問題均可使入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的部分老年人出現(xiàn)孤獨感，容易發(fā)生心理問題[3-5]，如果解決不好，不僅影響老年人的晚年生活質(zhì)量，而且也會影響到社會的和諧與穩(wěn)定。現(xiàn)對鄭州市3種不同模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的孤獨感現(xiàn)狀及其相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查和分析，以期為完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，提高我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平提供科學(xué)依據(jù)，為我國老齡化事業(yè)健康發(fā)展提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按照運行模式不同，分別選取鄭州市運行情況較好、入住率較高的3類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行調(diào)查。具體調(diào)查機(jī)構(gòu)及其類型為：河南省老干部康復(fù)醫(yī)院、鄭州大學(xué)第四人民醫(yī)院為機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式(醫(yī)院型)，河南省老年公寓為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式(養(yǎng)老院型)，鄭州市第九人民醫(yī)院及其合作的部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運營服務(wù)模式(醫(yī)院+養(yǎng)老院型)。納入對象：60歲及以上老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥疾病，完全失能不能接受問卷調(diào)查或神志不清、癡呆等精神疾病無法回答者；因語言、聽力障礙，理解能力極差等導(dǎo)致交流困難，不能配合完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 個人基本情況 采用自行編制的個人基本情況調(diào)查表采集信息，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入情況、醫(yī)療保險類型、慢性病患病情況等。

1.2.2 日常生活自理能力評價 采用國際上廣泛應(yīng)用的日常生活自理能力量表(Activity of Daily Life Scale，ADL)[6]，也稱改良Barthel指數(shù)(MBI)量表，進(jìn)行評價。評分越低表示自理能力越差，100分為完全自理。

1.2.3 孤獨感評價 采用UCLA孤獨感自評量表(Loneliness Scale, University of California at Los Angels)[7]進(jìn)行評價。該量表共20個選擇題，得分統(tǒng)計方法：A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20題為反序計分。根據(jù)Perry評分和分級標(biāo)準(zhǔn)，44分以上為高度孤獨，39～44分為一般偏上孤獨，33～39分為中間水平，28～33分為一般偏下孤獨，28分以下為低度孤獨。該量表在中國人群中具有良好的信度和效度[7]。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 首先取得目標(biāo)機(jī)構(gòu)的配合，說明此次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容及方法；同時統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。采取結(jié)構(gòu)式訪談法詢問調(diào)查對象相關(guān)問題并記錄結(jié)果。資料錄入前對問卷進(jìn)行編碼，采用數(shù)據(jù)雙人輸入，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般人口學(xué)、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征分布的比較采用χ2檢驗，ADL評分和孤獨感評分的比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗，采用多重線性回歸分析篩選老年人孤獨感的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共調(diào)查412名老年人，根據(jù)機(jī)構(gòu)類型，醫(yī)院組126人，占30.6%；養(yǎng)老院組139人，占33.7%；醫(yī)院+養(yǎng)老院組147人，占35.7%。調(diào)查對象年齡60～98(85.15±4.99)歲。調(diào)查對象的一般情況見表1。可以看出，不同機(jī)構(gòu)老年人收入水平、醫(yī)療保險構(gòu)成不同(P<0.001)。

表1 調(diào)查對象一般情況(n=412)

2.2 3類機(jī)構(gòu)老年人ADL評分和孤獨感評分比較 412名老年人ADL評分為(83.46±25.90)；孤獨感評分(41.90±7.22)，屬于一般偏上孤獨。 醫(yī)院+養(yǎng)老院組ADL評分低于養(yǎng)老院組,孤獨感評分高于養(yǎng)老院組，見表2。

表2 3類機(jī)構(gòu)老年人ADL評分和孤獨感評分比較

*：與養(yǎng)老院組比較，P<0.05。

2.3 老年人孤獨感影響因素分析 以孤獨感評分為因變量，以醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型為調(diào)整因素，以性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、收入水平、有無醫(yī)保、是否患慢性病、ADL評分等為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析(α入= 0.05，α出=0.10)。變量賦值情況見表3，結(jié)果見表4。結(jié)果顯示，模型有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.216，P<0.001，R2=0.155)，學(xué)歷、有無醫(yī)保以及生活自理能力是老年人孤獨感的影響因素。

表3 變量賦值表

表4 多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人養(yǎng)老及醫(yī)療都成為迫切需要解決的社會問題。健康老齡化就是努力促使老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會的完好狀態(tài)。老年人因身體日漸衰弱，心理狀態(tài)也隨著生理和社會環(huán)境的變化而變化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于較為新型的養(yǎng)老方式，目前正在探索實踐中，在我國具有廣闊發(fā)展空間[2,8]。老年群體機(jī)體健康相對較差，多伴有慢性病，失能、半失能等，因此也是心理健康較脆弱的群體。老年人心理狀態(tài)易受到外界環(huán)境的影響[9-10]，當(dāng)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，陌生的環(huán)境，生活習(xí)慣的改變等會使部分老年人出現(xiàn)焦慮、失眠、食欲不良等，以致心情郁悶、郁郁寡歡，容易發(fā)生心理問題[11]。我國不同地區(qū)根據(jù)自身基礎(chǔ)條件，紛紛對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索和嘗試。相對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投入總量仍不足。面對大規(guī)模的養(yǎng)老需求，政府投入的資金往往用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，如新增養(yǎng)老床位、改善硬件條件等，而用于心理需求等軟實力提升的資金卻很少，使得人們只能關(guān)注到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件即是否有床位可供選擇，無法顧及到入住后老年人是否還有心理需求，或者會把老年人的心理需求進(jìn)行壓制[12-13]。為深入了解入住不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的心理健康狀況以及相關(guān)因素，該研究對鄭州市部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人展開了調(diào)查。

研究結(jié)果顯示，3種類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、慢性病患病方面的構(gòu)成差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，但醫(yī)院+養(yǎng)老院組高收入、有醫(yī)療保險的老年人比例要高于醫(yī)院組和養(yǎng)老院組。412名調(diào)查對象的孤獨感評分為(41.90±7.22)，屬于一般偏上孤獨，說明孤獨感是老年人中普遍存在的問題。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，無論哪種模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人的學(xué)歷、有無醫(yī)保以及ADL評分是其孤獨感的影響因素。老年人的生活自理能力越低，學(xué)歷越低，孤獨感越強(qiáng)烈；有醫(yī)療保險的老年人孤獨感相對較低。對于老年人來說，醫(yī)療支出是相對較重要的支出項目，因此，醫(yī)療保險有無對老年人心理影響相對較大，如果沒有醫(yī)療保險，容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生不良心理。Cohen-Mansfield等[14]、Dahlberg等[15]的研究結(jié)果也顯示受教育水平較低與老年人的高孤獨感顯著相關(guān)。

因此，盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型不同，運行及管理方式有差異，但各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均應(yīng)切實做好醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，改善老年人的機(jī)體健康狀況，提高其日常生活自理能力。政府也應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障制度。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)根據(jù)入住老年人的特點，提供有利于其身心健康的服務(wù)內(nèi)容，增加娛樂活動，從而減少老年人孤獨感等不良心理的產(chǎn)生；同時關(guān)注其心理狀況，了解其心理需求，及時進(jìn)行必要的健康教育和心理疏導(dǎo)[16]，全面提升老年人的幸福感和生存質(zhì)量。

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[2]劉惠音.積極助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性探討：以哈爾濱市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀為例[J].老齡科學(xué)研究,2016,4(4):46

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(2016-10-11收稿 責(zé)任編輯王 曼)

Analysis on loneliness of elder people with different medical-nursing combination mode in Zhengzhou City

QUANXuhong1),JIANGMingjun2),LIUJiantao3),HEYan2)

1)DepartmentMedicalInsurance,HenanProvinceRehabilitationHospitalforOldCadre,Zhengzhou450008 2)DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 3)DepartmentofPreventiveMedicine,HenanJuniorMedicalCollege,Zhengzhou450001

medical-nursing combination；elder people；loneliness；Zhengzhou City

Aim: To investigate the current situation of loneliness as well as its influencing factors of elder people with different medical-nursing model. Methods: The study was carried out on all the old people over 60 years in three institutions adopting the medical-nursing mode in Zhengzhou City. Loneliness and the influencing factors were surveyed and analyzed. Results: A total of 412 elder people were surveyed, and the loneliness score was (41.90±7.22).The result of multiple linear regression analysis showed that higher education level(β=-0.975,P<0.05), med-insurance(β=-1.183,P<0.05), and ADL score(β=-0.088,P<0.05) were the influencing factors of the loneliness of elder people. Conclusion: Multi-strategies relating to the elderly as well as the policy should be taken to decrease the loneliness and increase the wellbeing and life quality.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.025

*河南省重點科技攻關(guān)項目 152102310128;河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目 201504053，201602277;河南省科技攻關(guān)項目 162102310548

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