河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素*

王文文, 張玉林, 周 剛#, 閆 歌

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016

河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素*

王文文1), 張玉林2), 周 剛1)#, 閆 歌2)

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016

#通信作者，男，1959年6月生，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：慢性病流行病學(xué)，E-mail:zhougang2001@163.com

河南省居民；慢性病防治素養(yǎng)；影響因素

目的：了解河南省居民慢性病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為有針對性地制定慢性病相關(guān)的健康教育與健康促進(jìn)策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對2014年河南省16個監(jiān)測縣(區(qū))15～69歲常住人口共4 320人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：共收回有效問卷4 241份，問卷有效率為98.2%。加權(quán)調(diào)整后，河南省居民2014年慢性病防治素養(yǎng)水平為5.7%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、自評健康狀況是河南省居民慢性病防治素養(yǎng)的影響因素。文化程度越高，具備慢性病防治素養(yǎng)的可能性越高，以不識字/少識字為參照，大專/本科及以上者具備慢性病防治素養(yǎng)的OR值為76.966(95%CI：12.335～480.256)；以農(nóng)民為對照，公務(wù)員/事業(yè)單位人員具備慢性病防治素養(yǎng)的OR值為2.490(95%CI: 1.094～5.667)；以自評健康狀況好為對照，自評健康狀況一般的居民具備慢性病防治素養(yǎng)的OR值為0.563(95%CI：0.355～0.893)。結(jié)論：河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平較低，農(nóng)民、文化程度較低者及自評健康狀況差的人群是重點(diǎn)干預(yù)對象。

目前，慢性病已成為全球發(fā)病和死亡的主要原因[1]，據(jù)WHO統(tǒng)計，2012年，全世界共死亡5 600萬人，其中68%死于慢性病[2]。2013年，我國居民慢性病死亡已占總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總負(fù)擔(dān)的77.0%[3]。慢性病防治素養(yǎng)是指為了維護(hù)和促進(jìn)健康，個人應(yīng)該具備的常見慢性病預(yù)防和治療的基本知識、健康行為生活方式以及慢性病自我管理能力[4]，其決定了個體對慢性病的防控能力，在慢性病防治工作中具有重要的意義。為了解河南省居民慢性病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀，為慢性病防治工作決策提供參考，作者對河南省慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.2 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法。按照城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)水平分層，采用與人口規(guī)模成比例抽樣方法隨機(jī)抽取河南省16個監(jiān)測縣(區(qū))，每個監(jiān)測縣(區(qū))隨機(jī)抽取3 個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取2 個居委會(村)；采用簡單隨機(jī)抽樣方法，在每個居委會(村)抽取60個家庭戶；采用KISH表法在每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對象，每個居委會(村)完成調(diào)查問卷45份。本次共調(diào)查4 320人。

1.3 調(diào)查方法 采用入戶調(diào)查的方式，調(diào)查問卷采用國家統(tǒng)一研制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷(2014版)》。慢性病防治素養(yǎng)測評題目共9道，總分12分，包括2道判斷題，4道單選題，3道多選題，2道情景題。問卷由調(diào)查對象自填完成，如調(diào)查對象不識字或其他原因不能獨(dú)立完成填寫，則由調(diào)查員采用面對面詢問方式調(diào)查。

計分方法[5]：判斷題、單選題正確計1分，錯誤計0分；多選題選項(xiàng)與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選均計0分；未做出回答的題目，一律計0分。

判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：問卷得分達(dá)到慢性病防治題目總分80%及以上(慢性病防治題目實(shí)際得分≥10分)，被判定具備慢性病防治素養(yǎng)。慢性病防治素養(yǎng)水平是指具備慢性病防治素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

質(zhì)量控制：現(xiàn)場調(diào)查人員為經(jīng)過省、市、縣三級培訓(xùn)并考核合格的疾病控制和健康教育人員。調(diào)查員嚴(yán)格按照健康素養(yǎng)監(jiān)測實(shí)施方案進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查完成后，質(zhì)控人員現(xiàn)場核對問卷，并在調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取5%問卷進(jìn)行復(fù)核，對不合格問卷比例超過1/5的監(jiān)測點(diǎn)，則要求重新進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)由中國健康教育中心統(tǒng)一錄入。此次調(diào)查采用了復(fù)雜抽樣的方法，對樣本進(jìn)行抽樣加權(quán)、無應(yīng)答調(diào)整和事后分層調(diào)整處理，最終權(quán)重=基礎(chǔ)權(quán)重×無應(yīng)答調(diào)整系數(shù)×事后分層調(diào)整系數(shù)[5]。用Rao-Scott調(diào)整χ2檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征的率的差別，用復(fù)雜抽樣的非條件logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，缺失數(shù)據(jù)不參與相應(yīng)的分析。設(shè)定α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。所有分析均在SPSS 21.0復(fù)雜抽樣模塊中進(jìn)行。復(fù)雜樣本計劃文件的創(chuàng)建以城鄉(xiāng)為分層變量，以監(jiān)測點(diǎn)為分群變量。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查4 320人，回收有效問卷4 241份，問卷有效率為98.2%。城市人口1 586人，占37.4%，農(nóng)村人口2 655人，占62.6%，城鄉(xiāng)人口比為0.60：1；男性2 000人，占47.2%，女性2 241人，占52.8%，男女性別比為0.89：1；年齡為(44.8±13.5)歲，以45～55歲年齡段最多；民族以漢族為主，占98.3%；文化程度為初中的最多，占39.0%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占62.9%；家庭人均年收入在5 000元以下的占68.2%；19.6%的調(diào)查對象患有慢性病；自評健康狀況以好、比較好、一般為主，占95.6%。

2.2 河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其測評題目正確率 經(jīng)加權(quán)調(diào)整后，2014年河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平為5.7%(表1)。2014年慢性病防治素養(yǎng)測評題目共有9道，加權(quán)正確率從高到低依次為：兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥(76.6%)，食用水果是否可以代替食用蔬菜(69.6%)，超重者易患的疾病(53.0%)，控制體重可采取的方式(45.1%)，對吸煙危害的理解(43.7%)，對癌癥早期危險信號的理解(40.0%)，對自測血壓的正確認(rèn)識(37.1%)，運(yùn)動對健康的好處(26.4%)，吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處(9.4%)。

2.3 河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平單因素分析結(jié)果 見表1。由表1可知，不同年齡組中，25～歲年齡組慢性病防治素養(yǎng)水平最高，為7.6%，65～69歲年齡組最低，為2.2%；不同職業(yè)中，公務(wù)員/事業(yè)單位人員慢性病防治素養(yǎng)水平最高，為21.1%，農(nóng)民最低，僅為3.0%； 隨著文化程度的升高和家庭人均年收入的增加，慢性病防治素養(yǎng)水平有升高的趨勢；自評健康狀況好的居民慢性病防治素養(yǎng)水平最高，為7.3%，自評健康狀況差的居民僅為1.7%。

表1 2014年河南省居民不同特征人群慢性病防治素養(yǎng)水平狀況

*：文化程度缺失7人；#：職業(yè)缺失9人；△：自評健康狀況缺失2人;☆：加權(quán)率間的比較。

2.4 河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平影響因素分析結(jié)果 以是否具有慢性病防治素養(yǎng)為因變量(0=不具備，1=具備)，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量(年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入、自評健康狀況)為自變量，多分類變量以啞變量的形式納入(年齡以“15～歲”年齡組為對照，文化程度以不識字/少識字為對照，職業(yè)以“農(nóng)民”為對照，自評健康狀況以自評“好”為對照)，進(jìn)行復(fù)雜抽樣模塊的多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、自評健康狀況是慢性病防治素養(yǎng)的影響因素。文化程度越高，具備慢性病防治素養(yǎng)的可能性越高；以農(nóng)民為對照，公務(wù)員/事業(yè)單位人員具備慢性病防治素養(yǎng)的可能性較高，其他職業(yè)組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；以自評健康狀況好為對照，自評健康狀況一般的居民具備慢性病防治素養(yǎng)的可能性較低，其他自評健康狀況組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 2014年河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平復(fù)雜抽樣logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國目前慢性病患病率處于不斷上升的狀態(tài)，慢性病的發(fā)生、發(fā)展和生活方式及行為如吸煙、飲酒、身體活動不足、不良飲食習(xí)慣等之間的關(guān)系已被國內(nèi)外廣泛證實(shí)[6-8]。慢性病防治素養(yǎng)水平的高低反映了居民對慢性病相關(guān)知識和服務(wù)的理解和利用，從而反映居民對常見慢性病的防控能力、對健康的自我管理能力，并影響慢性病患者的健康結(jié)局[9]。根據(jù)國內(nèi)健康素養(yǎng)相關(guān)研究[10-11]結(jié)果，六類問題健康素養(yǎng)水平中，慢性病防治素養(yǎng)水平最低，說明我國目前慢性病防控的形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。

該研究結(jié)果顯示，2014年河南省居民慢性病防治素養(yǎng)水平較低，復(fù)雜加權(quán)調(diào)整結(jié)果僅為5.7%。2014 年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃(2014-2020年)》[3]中要求到2015年全國慢性病防治素養(yǎng)提高到15.0%，可見我省目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這一目標(biāo)，慢性病防治工作任重道遠(yuǎn)。根據(jù)對慢性病防治素養(yǎng)測評題目的回答情況，可以看出居民對常見慢性病及慢性病的相關(guān)危險因素的掌握情況普遍處于欠缺狀態(tài)，有2/3的題目回答正確率低于50%，尤其對吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處的認(rèn)知非常低，加權(quán)正確率僅為9.4%，而關(guān)于運(yùn)動對健康的好處的回答正確率也只有26.4%，說明我省居民對膳食和運(yùn)動這兩個重要生活方式的認(rèn)知相對薄弱，也可能是由于這兩道題設(shè)置為多選題，居民對該類健康素養(yǎng)知識認(rèn)識不全面導(dǎo)致正確率較低。研究[7,12]證明，慢性病的發(fā)生發(fā)展與生活方式和行為有較強(qiáng)相關(guān)性，提示我省應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病相關(guān)知識的健康教育與健康促進(jìn)工作，促使居民形成健康的生活方式與行為，從而降低慢性病患病風(fēng)險。

多因素logistic回歸結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、自評健康狀況是慢性病防治素養(yǎng)的主要影響因素。文化程度越高，慢性病防治素養(yǎng)水平越高，大專/本科及以上文化程度者慢性病防治素養(yǎng)水平高達(dá)20.7%，而不識字/少識字者僅為0.2%，這可能與文化程度高的人獲取健康相關(guān)知識和服務(wù)的主動性更高、接觸健康信息的途徑更廣以及追求更高的生活質(zhì)量有關(guān)，與國內(nèi)大多數(shù)研究[4, 11]結(jié)果相一致。國外有研究[13]表明，文化程度低會帶來很多健康問題，如住院率高、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率低、健康狀況差、自我管理能力差等，而文化程度對健康狀況的影響可通過健康素養(yǎng)來反映[14]。不同職業(yè)中，農(nóng)民的慢性病防治素養(yǎng)水平最低(3.0%)，可能與農(nóng)民接受健康知識的能力和改變不良生活方式和行為的意愿相對缺乏有關(guān)，健康教育工作者應(yīng)把農(nóng)民這個群體作為慢性病健康教育的重點(diǎn)對象。自評健康狀況可在一定程度上反映居民身體狀況[15]，自評健康狀況好的居民，慢性病防治素養(yǎng)水平較高，可能是由于身體狀況好的人自我管理能力較強(qiáng)，對知識攝取的能力更高，對慢性病防治知識的了解也比較多，從而形成更高的健康素養(yǎng)與更好的健康狀況的良性循環(huán)。而由單因素分析結(jié)果，加權(quán)調(diào)整之后，城鄉(xiāng)之間慢性病防治素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與全國[4]的研究結(jié)果不同，可能與河南省大力推動新型城鎮(zhèn)化、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，城鄉(xiāng)之間教育水平差距不斷縮小有關(guān)。該研究結(jié)果還顯示，慢性病患者與非慢性病患者慢性病防治素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與陸一鳴等[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，河南省居民的慢性病防治素養(yǎng)處于較低水平，這在推進(jìn)健康中國建設(shè)進(jìn)程中是一個很大的阻礙及挑戰(zhàn)。在以后的慢性病防治工作中，應(yīng)有針對性地采取干預(yù)措施，重點(diǎn)對文化程度較低者、農(nóng)民以及自評健康狀況差的人群實(shí)施慢性病防治素養(yǎng)干預(yù)措施，加強(qiáng)慢性病防治知識和技能的傳播和促進(jìn)，以提高全省居民慢性病防治素養(yǎng)水平。

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(2016-10-20收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

The level of chronic disease prevention literacy among residents in Henan Province and its influencing factors

WANGWenwen1),ZHANGYulin2),ZHOUGang1),YANGe2)

1)DepartmentofEpidemiology,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)InstituteofHealthEducationandChronicNon-communicableDiseaseControlandPrevention，HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Zhengzhou450016

resident of Henan Province; chronic disease prevention literacy; influencing factor

Aim: To understand the status and its influencing factors of chronic disease prevention literacy in residents of Henan Province and provide the scientific supports for targeted health education and health promotion strategies about chronic diseases. Methods: Using multi-stage stratified cluster random sampling method, 4 320 residents aged 15 to 69 years from 16 counties of Henan Province in 2014 were investigated. Results: A total of 4 241 valid questionnaires were collected and the questionnaire response rate was 98.2%. The adjusted level of chronic diseases prevention literacy among residents of Henan Province in 2014 was 5.7%. Multivariate logistic regression analysis showed that education degree, occupation and self-rated health status were the factors of chronic disease prevention literacy. The people with higher education degree had higher chronic disease prevention literacy, that was referring to people who were illiterate or less literate, the people in education level of college and above had higher chronic disease prevention literacy, and theORvalue was 76.966(95%CI：12.335-480.256); taking the farmers as the reference, civil servants/institutions faculty had higher chronic disease prevention literacy, and theORvalue was 2.490(95%CI: 1.094-5.667); compared with the people who were in good self-rated health status, the people who were in the general health status had lower chronic disease prevention literacy, and theORvalue was 0.563(95%CI：0.355-0.893).Conclusion: The level of chronic disease prevention literacy of the residents in Henan Province is relatively low, and the farmers, the people with low education degree or poor health state are the key intervention populations.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.027

*2014年中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動項(xiàng)目；河南省慢性病綜合防控體系建設(shè)研究 YWZY201307

R193