中藥封包熱熨聯合溫針灸治療風寒型周圍性面癱*

熊年秀,彭夏紅,涂 群,吳 敏

南昌市中西醫結合醫院 南昌330003

中藥封包熱熨聯合溫針灸治療風寒型周圍性面癱*

熊年秀△,彭夏紅,涂 群,吳 敏

南昌市中西醫結合醫院 南昌330003

△女，1964年1月生，學士，副主任護師，研究方向：內科護理、中醫護理，E-mail：1486302216@qq.com

中藥封包熱熨；溫針灸；周圍性面癱

周圍性面癱是神經疾病中常見的疾患之一，它是一組以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的疾病，主要表現為口眼歪斜、抬眉困難、閉眼不全、鼓腮漏氣等，因為影響了面部的美觀及功能，嚴重影響患者的心理、生活、學習及工作。有研究[1]表明，周圍性面癱患者大部分為風寒型。作者采用中藥封包熱熨聯合溫針灸治療風寒型周圍性面癱，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2013年7月1日至2016年6月30日在南昌市中西醫結合醫院住院治療的100例風寒型周圍性面癱患者納入研究，納入標準：首次發病，年齡14～60歲，病程20 d之內，均符合《針灸學》[2]周圍性面癱中醫診斷標準，辨證為風寒型。排除標準[3]：繼發于聽神經瘤術后、腮腺炎、感染性多發性神經根炎、腮腺腫瘤等其他疾病者，合并嚴重心腦血管及腎臟疾病、精神疾病者，暈針者，妊娠或哺乳期婦女及正在參加其他臨床受試者。患者自愿加入研究并簽訂知情同意書。將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在性別、病程、年齡、患側構成等方面差異均無統計學意義，具有可比性。見表1 。

1.2 治療方法 觀察組采用中藥封包熱熨患側面部20～30 min后行溫針灸治療，對照組采用單純溫針灸治療，10次為1個療程，治療2個療程。 ①中藥封包制作方法：將白附子24 g、全蝎24 g、防風40 g、肉桂24 g、紅花40 g、白芷40 g、生艾葉24 g等中藥打成碎末狀裝于12 cm×15 cm 的純棉布袋內，用針線封口。第一次用注射器向藥包的兩面灑水50 mL，使之成半濕狀態，放入1 000 W微波爐內高溫加熱1～2 min(溫度50～70 ℃)。以后每次加熱前灑水20 mL。 ②中藥封包熱熨操作方法：患者取側臥位，患側面部朝上，護士站于患者前面，用加熱好的中藥封包熱熨患側面部，急性期熱熨耳后莖突處、面部下頜部及患者訴說的疼痛最明顯處，恢復期熱熨面頰部及額部。1次/d(中藥包加熱2次)，20～30 min/次，每個藥包重復使用5 d。③溫針灸治療方法：針刺取下關、地倉、頰車、風池、翳風、陽白、合谷等穴，平補平瀉手法，1次/d，30 min/次。針刺后，風池、曲池及合谷穴針柄插入約2 cm長的艾柱，從艾柱外端點燃，溫度以患者能耐受為宜，1次/d，20 min/次。在相應穴位針刺部位墊上硬紙片，防止燙傷皮膚。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 面神經功能觀察[4]治療前、治療2個療程后進行面神經功能觀察。觀察指標包括眼裂大小、額紋深淺、鼻唇溝變淺、口角歪斜、食留殘渣、鼓腮漏氣、流淚、眼輪匝肌反射、聽覺過敏、味覺障礙等10 項指標。計分標準: 正常為0分，輕微不對稱為1分，明顯不對稱為2 分，患側完全喪失功能為3分。

1.4 結果 兩組治療前面神經功能評分比較，差異無統計學意義(t=1.823,P=0.071)。治療后，觀察組及對照組面神經功能評分均較治療前降低，但觀察組降低幅度更大，見表2。

表2 兩組治療前后面神經功能評分情況比較

*：t=2.686,P=0.009。

2 討論

周圍性面癱在我國屬于多發病、常見病，會對患者的生理功能、外貌特征和社交活動帶來極大的影響，從而給患者造成嚴重的心理負擔[5]。中醫認為其病因為疲勞過度，機體正氣不足，脈絡氣虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中、面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口眼歪斜。發病前多數患者有吹風受涼等病史，辨證為風寒型較多。風為陽邪，易襲陽位，而頭面部處于人體上部，易受到風邪侵襲。另外，風邪為百病之長，且易兼挾寒邪致病，而寒性收引，所以風寒之邪侵襲人體導致經脈拘急而發病。

根據中醫治療原則，寒者熱之，所以治療風寒型面癱，采用溫熱之法。中藥封包熱熨又稱藥熨法，具有中藥外治與熱療的雙重作用。中藥封包的藥物組成主要為白附子、全蝎`、防風、肉桂、紅花、白芷、生艾葉。白附子含有多種氨基酸、微量元素、揮發油、脂肪酸等，具有明顯的抗炎、止痛、鎮靜作用[6]。全蝎具有鎮靜、鎮痛、抑菌及改善神經功能作用，在修復受損神經及鎮痛方面效果顯著，能抑制多種急、慢性疼痛，而且還沒有成癮依賴性[7]；全蝎還有熄風止痙，解毒散結，通絡止痛之功效。防風主要藥物成分是色原酮類，能提高痛閾，發揮鎮痛作用，可以抑制炎癥反應，提高機體免疫力，具有抗菌等作用[8]。艾葉、肉桂為溫熱之品，具有溫散、升發作用。肉桂還具有驅風，通經等作用[9]。溫針灸具有溫通經絡，行氣活血，祛濕逐寒之功效[10]。由于面癱主要是陽明和少陽經經絡不通，所以多選陽明經和少陽經穴位進行針刺。風池、翳風、曲池三穴可疏風散寒，風池穴為少陽經與陽維脈交會穴，為祛風要穴。翳風為手少陽三焦經經穴，又為手足少陽經交會穴，為治風之要穴，即可疏散外風，又可平熄內風[11]。合谷、地倉二穴為陽明經穴位，為多氣多血之經，針刺可行氣活血。

該研究結果表明：采用中藥封包熱熨聯合溫針灸治療風寒型周圍性面癱，可以明顯改善患者流淚、嘴角歪斜、閉眼等癥狀，降低面神經功能評分，提高患者面部肌肉活動能力。一般治療7 d后，患者面部功能開始好轉，表現為面頰藏飯減少，刷牙漏水減輕，講話較前清晰、流利。溫針灸溫熱作用強而深透，但溫熱作用一般較局限，只限于穴位局部。中藥封包溫熱作用溫和而表淺，作用范圍廣，可使面部皮膚產生紅暈。二者配合使用，對整個面部均有較強的溫熱作用，可增強溫經散寒、化瘀通絡、調理氣血之功效，也可使患者面部肌肉的緊張度得到明顯的舒展，療效優于單純溫針灸療法。面部先進行中藥封包熱熨，也有助于激發面部經絡經氣，可有效地激發針刺的感傳，達到“氣至病所”的作用。面癱急性期可選擇患側耳前、耳后進行熱熨，主要是減輕面神經水腫，為面神經恢復爭取有利條件。恢復期可熱熨面頰部及額部，主要是促進患者口眼歪斜的改善。但中藥封包熱熨的溫度不易控制，且容易受外界溫度的影響，有待于進一步探討完善。

綜上所述，此方法簡單易行，效佳、價廉，患者易接受，值得臨床推廣使用。

[1]陳慕遠.川芎茶調散與牽正散治療面癱療效比較[J].四川中醫,2009,27(1):64

[2]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:225

[3]李瑛,李妍,劉立安,等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗[J].中國針灸,2011,31(4):290

[4]李寧．針藥并用治療周圍性面癱30例[J].遼寧中醫雜志,2008,35(3):411

[5]張建平,夏耀林,王曉英,等.周圍性面癱患者針灸治療前后面動脈及其分支血流動力學研究[J].山西中醫學院報，2013,14(3):55

[6]石延榜,張振凌.白附子化學成分及藥理作用研究進展[J].中國實用醫藥,2008,3(9):130

[7]趙建一.研究兩種有毒蟲類中藥的鎮痛藥理與臨床應用[J].中醫臨床研究,2013(2):30

[8]竇紅霞,高玉蘭.防風的化學成分和藥理作用研究進展[J].中醫藥信息,2009,26(20):15

[9]趙凱, 薛培鳳，屠鵬飛.肉桂的化學成分及其生物活性研究進展[J].內蒙古醫科大學學報,2013,35(1):71

[10]韓國引.溫針灸治療風寒型周圍性面癱的臨床觀察[D].南京：南京中醫藥大學,2012.

[11]何勇,潘浩,徐涵斌.宋南昌教授治療周圍性面癱經驗[J].中國針灸,2015,35(6):597

(2016-10-27收稿 責任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.037

*江西省衛生計生委科技計劃(普通科技計劃)項目 20167044