以負責的態度對待病人

肖湘生

在中國的傳統文化中，醫生的地位是崇高的，“不為良相，即為良醫”，不做宰相、大臣了，就去做醫生。古代有些名醫，如華佗、張仲景，其威望和影響一點也不遜于宰相和大臣。威望高，要求也高?！暗虏唤鹫卟豢梢詾獒t，術不近仙者亦不可以為醫”。即使現在，世界上絕大多數國家仍然是最優秀的學生報考醫學院校。在成千上萬的行業中，醫生是少數幾個待遇最高的行業。

改革開放后，中國開始富起來了，可是醫生的地位卻下降了，甚至連人身安全都得不到保障。政治待遇、經濟待遇都不高，醫患矛盾尖銳，醫療糾紛頻發。為什么呢？原因十分復雜，有文化因素、社會因素、政治因素等等。當然也有醫生自身的因素。

“德不近佛者不可以為醫”，這個“德”就是醫德，為醫者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫生還是遵照毛主席的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務。想病人所想，急病人所急。住院醫師24小時住在醫院，隨時圍著病人轉?，F在呢？我們的醫生還是24小時圍著病人轉嗎？沒有啦，他們許多時間要去做實驗，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時間大大減少，臨床經驗自然也會受影響。醫療質量有的還在下降，而不是在提高。

現在的醫生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術而愿意去玩老鼠、玩兔子做實驗呢？真的是被逼無奈。原因主要是因為現行的醫生評價體系逼著醫生脫離臨床。因為現在醫生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當不了主任醫師，當不了醫學教授，當不了博導。怎樣才能當呢？做動物實驗，寫論文并要發表到國外去，如果得了SCI高分很快就能評教授、博導，就可以當主任。至于會不會看病，那不重要。導致現在不少大醫院的科主任不會看病，天下怪事。

為什么會出現這種狀況呢？是因為有些管理者不顧中國的實際情況，照搬西方經驗，把SCI納入醫生評價體系，實際毀掉了一代甚至幾代醫生，使我們根本無法培養出張孝騫、吳英愷、榮獨山這樣的臨床名醫，教訓極其深刻。

改革開放以來，金錢至上等壞風氣也必然會反應到醫療上來。少數醫生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發燒、腹瀉，已經很少有醫生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進口抗生素；簡單的骨折已經很少有醫生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫療費用逐年升高而質量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫生的威信怎么可能提高？

怎樣做才算是對病人負責？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報告中，都應該回答病人關心的幾個問題：

①認真檢查是否能發現異常，回答病人“我有沒有生?。俊?/p>

②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么??？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？

③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。

④應該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？

⑤治療以后復查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”

那么，我們現在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫院、有些醫生做得不到位。

現以肺結節為例做個說明。現在病人體檢拍片或做CT發現了肺結節，放射科基本不做肯定診斷，診斷結論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報告可以說是對病人不負責任。病人拿到這種報告怎么想？醫生只告訴他肺內長了結節又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴重？心里沒有數，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。

外科醫生拿到這種模棱兩可的報告，因為放射科沒有排除惡性，不少外科醫生是主張開刀的。有的醫生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫院之間比數量，看誰開得多。這是對病人負責的態度嗎？

臨床醫生應該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫院骨科醫生，我對他是有要求的。我經常告訴他：

①外科醫生要嚴格掌握手術適應證，不是適應證的堅決不開。即使是手術適應證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優缺點，以供病人選擇；

②術前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；

③術前要看病歷，看實驗室檢查結果，特別是詳細研究影像資料，有無解剖變異。再著手制定手術方案。

④術后一定要看病人，哪些癥狀消失了，效果好的，要總結經驗，哪些癥狀沒有好，要找原因，吸取教訓，并要盡快采取處理措施，為病人解決問題。

我相信，只要我們真的這么做了，醫療質量肯定會提高，病人滿意度也就提高了。我們也要讓病人知道，盡管我們的醫療體系存在這樣那樣的問題，但我們絕大多數醫務人員仍然在全心全意為病人服務，有的醫生醫術高超，但評不上職稱，受到不公平待遇，有的醫生受到病人誤解，都仍然在默默為病人作貢獻。這是目前中國醫療的主流。