全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意度的影響

王 芳

全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意度的影響

王 芳

目的：探討全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意的影響。方法：選取2015年10月～2016年10月在我院進行治療的膽結石患者84例,將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組患者實施常規護理,觀察組在此基礎上加用全程優質護理。比較兩組膽結石患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度以及護理滿意度。結果：觀察組膽結石患者的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：對膽結石患者實施全程優質護理可改善術后出院時的焦慮情緒和抑郁情緒，緩解患者的疼痛程度，提升護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

膽結石；心理健康；術后；護理滿意度；全程優質護理

膽結石是常見的普外科疾病[1]，受人們飲食習慣和生活方式改變的影響[2]，該病的發病率在不斷上升，且多發于中老年群體。臨床上常使用腹腔鏡膽囊切除術為膽結石患者治療，手術具有一定的應激性，會使膽結石患者身體和心理上產生應激反應[3]，影響患者的身心健康。焦慮情緒和抑郁情緒是膽結石患者術后常出現的不良情緒[4]，會影響預后，因此需在術后對膽結石患者實施相應的護理干預。本文旨在探討全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意度的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月我院收治的膽結石患者84例，均經X線檢查和B超檢查確診，均采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男20例，女22例；年齡35～72歲，平均(44.56±3.42)歲；病程1個月～7年，平均(3.58±1.16)年；結石部位：膽囊結石16例，肝內膽管結石14例，膽總管結石12例。觀察組中男19例，女23例；年齡36～73歲，平均(44.62±3.47)歲；病程2個月～7年，平均(3.63±1.19)年。結石部位：膽囊結石17例，肝內膽管結石15例，膽總管結石10例。兩組膽結石患者在基線資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，術前分發健康教育宣傳手冊，術后進行病情觀察，做好日常生活護理和簡單的術后健康宣教。觀察組在此基礎上對膽結石患者采用全程優質護理，具體操作如下：(1)術前護理。①環境護理。在患者入院后將其安排到舒適、安靜的病房中居住，調節溫濕度和通風情況，根據天氣變化指導患者進行適當的活動。②常規檢查。在術前安排患者進行三大常規檢查、胸透以及心電圖檢查，對手術效果和手術中可能存在的風險進行評估，做好預見性護理。③心理護理。護理人員積極與患者及其家屬進行交流，了解患者及其家屬的合理訴求，使用通俗易懂的語言和親切、友好的態度及時回答患者及其家屬的疑問，解決患者的心理問題。告知患者膽結石和手術相關知識，向患者介紹治療成功病例，使患者建立疾病治療成功的信心。④術前飲食指導。術前進食高熱量和富含蛋白質的易消化食物，術前1 d適當進食流質食物，術前禁水4 h以及禁食8 h。(2)術中護理。在患者進入手術室后，協助患者選取正確的手術體位，通過語言、拍肩等方式緩解患者的緊張情緒。做好麻醉配合和手術配合，及時發現患者出現的異常情況，并告知醫師進行對癥處理。(3)術后護理。①體位護理。在麻醉失效之前，幫助患者取去枕平臥位休息，在患者清醒后，協助取半臥位。②一般護理。創造安靜、舒適的病房環境，將病房內溫濕度和光線調節至患者感到舒適為止，定時清潔、消毒病房。③生命體征監測。使用心電圖機24 h持續監測患者生命體征的變化并進行記錄，同時監測患者的血氧飽和度、心率、脈搏以及血壓等生命參數，防止出現術后并發癥。④疼痛護理。觀察患者切口的滲液和滲血情況，詢問患者是否存在不適感，根據個體實際情況采取相應的止痛措施，如音樂療法、肌肉放松訓練法以及予以止痛藥。⑤飲食護理。根據患者的營養需求和飲食愛好制定科學的營養食譜，促進患者術后身體康復，改善患者的心理狀態。⑥健康宣教。術后將手術結果和術后注意事項告知患者，減輕患者的擔憂、焦慮情緒。在患者出院時，與患者交換聯系方式，以便患者出院后對其進行飲食、用藥和運動指導，向患者強調術后健康的生活方式和保持良好心態的重要性，促使患者以積極樂觀的心態面對術后康復。

1.3 評價標準 (1)應用漢密頓焦慮量表(HAMA)評價兩組膽結石患者的焦慮情緒，HAMA量表共14項，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀以及會談時行為表現，每個項目采用0～4分的5級評分法，無焦慮癥狀:<6分；可能有焦慮：7～13分；肯定有焦慮：14～21分，焦慮癥狀明顯：22～28分；嚴重焦慮：≥29分。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對兩組膽結石患者的抑郁情緒進行評估，HAMD量表共17項，分別為抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、疑病、強迫癥狀、偏執癥狀、絕望感、自卑感、人格解體或現實解體，每個項目采用0～4分5級評分法：無抑郁<8分；輕度抑郁：8～17分；中度抑郁18～24分；重度抑郁：25～35分；嚴重抑郁>35分。(2)采用數字疼痛分級法(NRS)評估兩組膽結石患者術后的疼痛程度，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(3)采用本院自擬的滿意度調查表調查兩組膽結石患者對護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMA，HAMD評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后HAMA，HAMD評分比較(分

注：兩組患者干預前后HAMA，HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者疼痛程度比較(表2)

表2 兩組膽結石患者疼痛程度比較(例)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

膽結石是一種發病率高的消化系統疾病，且多發于女性[5]，在急性發作時，患者會出現惡心嘔吐、劇烈疼痛等臨床表現[6]，還會存在膽囊積液、膽絞痛等情況，嚴重危害患者的身心健康。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽結石的有效術式，護理干預是臨床中不可或缺的重要措施[7]，對膽結石患者實施積極的護理干預非常重要。對膽結石患者使用常規護理，其局限性較大，且缺乏針對性和全面性[8]，在一定程度上能夠改善患者術前心理狀態，但對術后心理健康的影響較小。對于膽結石術后患者而言，由于其缺乏對手術的認識和對疾病的擔憂，會產生較多的不良情緒，對手術治療效果造成影響，還會影響術后心理健康，降低患者對護理服務的滿意度，因此，僅僅對膽結石患者術后實施常規護理干預作用不大，還需實施全程優質護理，改善患者術前心理狀態和身體素質[9]，進而促進患者術后心理健康和滿意度的改變。全程優質護理干預能夠使膽結石患者在環境、心理、身體等多個方面享受到周到、優質的服務，在強化常規護理的基礎上，提高患者生理和心理上的舒適度。全程優質護理從術前、術中以及術后三個階段開展護理干預，可及時掌握患者心理狀態的變化[10]，疏導患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的痛閾和機體免疫能力，達到保持患者心理健康和提高患者滿意度的最終目的。

在本次研究中，對照組患者采用常規護理,觀察組在其基礎上應用全程優質護理。觀察組膽結石患者護理后的焦慮評分和抑郁評分低于對照組，疼痛程度輕于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05),研究數據表明全程優質護理的優勢明顯。綜上所述，全程優質護理適合推廣應用在膽結石術后出院患者中。

[1] 王運華.全程優質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):100-102.

[2] 馬乃康.膽結石術后側重優質護理的操作體會[J].中國初級衛生保健,2016,30(4):88.

[3] 何曉燕.優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛的影響[J].醫療裝備,2016,29(11):182-183.

[4] 董 偉.優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):258-259.

[5] 孫桂英,吳麗鳳,游桃花.優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛的影響分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):228-230.

[6] 李 惠.對于優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究[J].藥物與人,2014,27(12):254.

[7] Shih SC,Yang HW,Chang TY，et al.Gender-specific association of the interleukin 18 gene with symptomatic gallstone disease[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2013,28(4):744-749.

[8] 豐 銳.優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2015,3(34):187-188.

[9] 黃芙蓉,李 寧,王清秀.膽結石手術患者行優質護理的應用效果探析[J].當代醫學,2015,21(33):121-122.

[10]翟洪云.老年膽結石患者術后護理探析[J].中國衛生標準管理,2015,6(19):231-232.

(本文編輯 崔蘭英)

310000 杭州市 浙江大學醫學院附屬第一醫院肝移植病房

王芳：女，本科，主管護師

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.024