跌倒風險小組在院內老年患者管理中的應用

陳 麗

跌倒風險小組在院內老年患者管理中的應用

陳 麗

目的：探討跌倒風險小組在院內老年患者管理中的應用效果。方法：選擇我院2016年收治的老年患者共400例，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規老年跌倒防治路徑，研究組在對照組基礎上建立跌倒風險小組。比較兩組老年患者跌倒情況與跌倒處理情況。結果：觀察組患者的救治時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，跌倒發生率低于對照組(P<0.05)。結論：跌倒小組的建立能夠在預防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，縮短住院時間，提高身體恢復效果，并縮短跌倒后救護時間。

跌倒風險小組；老年患者；跌倒

進入二十一世紀，我國人口結構也發生了動態變化，根據全國人口署普查結果，我國人口老齡化呈加快趨勢，人口老齡化是我們即將面臨的問題，社會經濟的發展促進社會意識形態的變化，這其中跟我們密切相關的就是老年人健康問題，在所有老年人健康問題中，跌倒是最不想遇到也最普遍遇到的問題[1]。不管是外因還是內因導致的跌倒，引起的后果均十分嚴重，即使簡單的皮外傷，因老年人的身體機能衰退，恢復期也較年輕人長，此外，跌倒還極易引起原發性疾病的復發，這種情況，更難處理[2]。對患者來說，跌倒風險的控制質量越高，跌倒風險越低，對跌倒的預防與處理效果就越好。我們科室針對老年人跌倒建立了跌倒風險小組，以通過專業化護理來降低老年患者跌倒率與跌倒處理效果，并收獲了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月收治的400例老年患者為研究對象。入選標準：(1)年齡60～80歲。(2)符合Morse跌倒評分量表評分<100分(滿分125，分值越高，危險性越大)。(3)能夠獨立行走。(4)交流無障礙[3]。排除標準：(1)惡性腫瘤晚期。(2)Morse跌倒評分量表評分>100分。(3)認知障礙者。(4)長期臥床無任何自主行為能力者。(5)不配合者。所有的研究對象及其家屬均知情并簽署了知情同意書，本研究得到了醫院倫理委員會的同意。隨機等分為對照組和研究組。對照組中男87例，女113例；平均年齡(69±6.1)歲；研究組中男95例，女105例；平均年齡(71±4.7)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在本次研究中對照組使用的為常規老年患者跌倒防治路徑，主要包括：建立跌倒高風險識別卡、完善防跌倒設施、對家屬及患者進行防跌倒方法與跌倒緊急處理宣教等。觀察組在對照組基礎上建立跌倒風險小組，具體內容與操作步驟如下：

1.2.1 成立跌倒小組 選擇我院心血管內科、心血管外科、內分泌科、骨外科4個科室的主治護師與其他資深護士共24名，每個科室選取6名護士，將從業時間最長的護士設為跌倒小組組長，在以科室為單位設置科室護士組長，以組長為引導安排各項跌倒防治措施。

1.2.2 跌倒防治措施 (1)跌倒風險評估。患者入院后使用Hendrich跌倒風險評估量表進行跌倒風險評估，按照評估結果劃分為高風險、中度風險與低度風險3個組別，分別為患者懸掛床頭卡并于病服上粘貼跌倒風險標識[4]。(2)跌倒預防措施。①環境準備。完善病區防跌倒設施，如安全扶手、緊急呼叫鈴等，保持病區安全性，如保持地面干燥、走道無障礙物等。②護理措施。積極治療原發病，評估患者神志狀態與肢體功能狀態，當患者神志不清或肢體功能障礙時嚴密看護，禁止患者獨自行動，在生活上與疾病治療上協助患者，處理好患者的生理與心理需求，自制自救卡為患者懸掛于衣服明顯位置，卡面內容包括患者基本信息與患病信息[5]。當患者出現跌倒情況時，首先判斷患者生命體征是否穩定、神志是否清晰、身體是否存在損傷，患者生命體征與神志異常時給予緊急搶救，必要時遵醫囑使用腎上腺素等緊急救治藥品，并根據患者大病歷了解患者的疾病情況，考慮可能影響患者生命體征與神志的疾病并記錄。身體存在皮外損傷者采取常規傷口處理方法進行處理，骨折與內臟摩擦傷須注意避免U型搬運對患者造成二次損傷，在不清楚是否存在骨折或其他內傷情況下避免擅自移動患者，及時告知主治醫師進行處理[6]。③跌倒宣教。對患者及家屬進行跌倒宣教，內容包括：防跌倒設施的使用方法與意義、防跌倒方法與技巧、如何在生活上協助患者與跌倒后怎樣呼叫醫護人員與緊急處理技巧和禁忌。宣教方式包括口頭講解、實踐訓練、資料印發與音頻資料播放[7]。

1.2.3 護理質控制度 上級護士監督下級護士的方式進行有效執行，在培訓結束后要求每位護理人員均能按照項目培訓內容中所要求的防跌倒護理技巧與知識進行護理，保證護理人員按時按量進行跌倒風險評估與相關操作，每日交接班時向下一班護理人員交接患者風險評估資料與護理須知。每位患者的跌倒風險評估資料要在電腦系統中建立檔案，當患者出現跌倒事件后護理人員須及時處理并上報進行備案。護士長在項目中擔負著監督責任，每日查房時須對護理人員與患者的防跌倒知識與技能進行了解與確定。

1.3 評估標準 本次研究中對研究方法效果的評估標準如下：(1)患者救護時間。記錄兩組患者跌倒至救護的時間。(2)患者住院時間。記錄兩組患者的住院時間。(3)患者跌倒情況。記錄兩組患者的跌倒情況與跌倒次數。當患者救護時間與住院時間相對縮短、身體恢復較好且未出現跌倒情況時認為研究方法有效，反之則認為研究方法效果不佳。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，正態分布計量資料比較采用t’檢驗，非正態分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

2.1 兩組患者跌倒救護平均時間、住院平均時間比較(表1)

表1 兩組患者跌倒救護平均時間、住院平均時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者跌倒情況比較(表2)

表2 兩組患者跌倒情況比較(例)

3 討 論

跌倒是影響老年人健康的一個重要問題，據世界衛生組織報告，每年有不少于40萬人死于跌倒，其中60歲以上老年人占50%以上，70歲以上占40%以上[6]。有研究者對居住在社區的60歲及以上的老年人研究發現，其中40%～55%在一年中發生過跌倒，大約40%～70%的跌倒會造成傷害，10%～11%是嚴重傷害，4%～5%會造成骨折，0.2%～1%會導致死亡。跌倒會嚴重影響老年人的健康水平、功能狀況和生活質量，也會帶來沉重的經濟負擔。老年人跌倒的原因雖然不盡相同，但是大部分跌倒與老年人活動能力有密切的關系。老年人因功能衰退比較嚴重，行走過程中感覺乏力，特別是長時間蹲位后站立(比如如廁后站立)，肌力不能夠支撐整個身體而發生跌倒；有些老年人關節腫痛時，當痛閾超過人的承受能力時，極有可能導致跌倒；步態不穩是導致老年人跌倒的獨立危險因子。此外，患有精神類疾病或者服用某種藥物也是導致跌倒的重要危險因素之一，藥物或者疾病有可能會導致血管供血不足，使身體乏力，或者步態不穩而跌倒；還有一些老年人過于估高自己的體力或者不想麻煩別人，對自己有過高的信心，不服老，不重視跌倒防范，采取獨立活動，未采取必要的防跌倒措施而導致跌倒，還有一部分老年人因為光線昏暗，看不見障礙或者穿不合適的鞋子衣服等，被外物絆倒等等。

對于老年人來說，學習跌倒預防措施是預防跌倒主觀上的很重要的措施[6]。預防措施主要有：提高自己的認識，改變觀念，不要勉強從事自己做不到或者高危險的事情，需要借助器械或者別人的時候一定不要有抵抗情緒，做事情要專注，特別注意腳下是否有障礙物等；合理膳食，補充充足的營養，要注意補充鈣，還要合理的進行體育鍛煉，增加肌肉的力量，防止骨質疏松；對某些藥物要按照醫師的囑咐進行使用，對可能引起跌倒的藥物慎用或不用，對抗精神類藥物更加慎用；此外，老年人的活動場所盡量干燥整齊，避免濕滑或者存在障礙物，盡量不使用帶鞋帶的鞋子，盡可能減少外部環境導致跌倒。

在我們的研究中，跌倒小組在老年患者跌倒預防與處理中發揮了較好的作用，患者入院后由跌倒小組進行跌倒風險評估，以此為標準建立分等級的床頭警示卡。跌倒小組每日對病區進行審查，可及時發現并處理好可能導致患者跌倒的情況，如地面障礙物、地面濕滑等情況，積極的跌倒宣教可使患者以及家屬了解跌倒的危害與防跌倒方法和技巧，是避免患者跌倒的有效措施。當患者發生跌倒情況時采取正確的緊急護理干預不僅能夠降低患者二次損傷率還可提高患者的跌倒救治效果。并且為保證跌倒小組在跌倒防治工作中的作用與工作質量，研究中還建立了一系列護理質控措施以約束護理人員的行為，從而實現對跌倒護理質量的提高與保證。

綜上所述，跌倒小組的建立能夠在預防老年患者跌倒方面起到一定作用，可降低患者跌倒率，縮短住院時間，提高身體恢復效果。另外還可在患者跌倒后縮短救護時間。

[1] 陳秀梅,韓克勇.現階段我國人口結構變遷研究[J].社會科學研究,2014(1)：119-122.

[2] 劉華軍,何禮偉,楊 騫.中國人口老齡化的空間非均衡及分布動態演進:1989-2011[J].人口研究,2014,38(2)：71-82.

[3] 張景蘭,陳 宏,王 燕，等.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展[J].中國護理管理,2012,12(8)：57-60.

[4] 楊 靖,宋 穎,姚 穎.老年住院患者跌倒的預防護理[J].天津護理,2013,21(2):128-129.

[5] 劉智利,黃惠根,魏麗君，等.老年住院病人跌倒危險因素的研究[J].護理研究,2014,28(3)：1093-1095.

[6] 陳妙虹,林哲欣,嚴曉芬，等.社區老年人預防跌倒認知與行為的調查分析[J].現代臨床護理,2013,12(6)：5-8.

[7] 王賀彥,蔡立皓,牛秀茹，等.老年住院患者心理特點及干預措施[J].中國老年保健醫學,2015,13(3):54-56.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of falling risk team in management of old patients in hospital

CHEN Li

(Jiangnan Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510300)

Objective:To discuss the application effect of falling risk team in the management of old patients in hospital.Methods:Selected 400 old patients receiving treatment in our hospital in 2016, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional elderly falling prevention approach was implemented for the patients in the control group, and a falling risk team was established for the patients in the research group on the basis of the control group. Old patients in the two groups were compared in falling and its disposal.Results:The rescue time and length of stay of patients in the research group were shorter than those of the patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of falling of patients in the research group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The establishment of falling risk could play a role in preventing the falling of old patients, reduce the patients’ falling rate, shorten the length of stay, improve the physical rehabilitation effect and shorten the rescue time after falling.

Falling risk team;Elderly patients;Fall

510300 廣州市 廣東江南醫院

陳麗：女，本科，主管護師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.046