兒童急性下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐藥性分析

戴桂芬 王丹陽(yáng)

兒童急性下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐藥性分析

戴桂芬 王丹陽(yáng)

目的 回顧性分析兒童急性下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對(duì)2015年1月至2016年6月兒科病區(qū)送檢的188例痰標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)培養(yǎng)，分離檢測(cè)出肺炎克雷伯菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 143例痰標(biāo)本中共檢出63株細(xì)菌，其中肺炎克雷伯菌32株，檢出率為17%（32/188），較其他細(xì)菌檢出率高（P<0.05）。耐藥性情況：耐藥率>75%的藥物有氨芐青霉素（96.87%）、頭孢唑啉（81.25%）、頭孢呋辛（78.12%）、氧哌嗪青霉素（75.00%）。耐藥率為30%~75%的藥物有復(fù)方新諾明（50.00%）、慶大霉素（43.75%）、頭孢塞肟（40.62%）、頭孢他啶（31.25%）。耐藥率<30%的藥物有氧哌嗪青霉素/他唑巴坦（9.37%）、環(huán)丙沙星（6.25%）、丁氨卡那霉素（3.12%）、亞胺培南（0%）；在年齡分布上，以3個(gè)月~1歲患兒耐藥性最高（62.5%）；在不同病程的患兒中，以病程在10~20d的患兒耐藥性最高（64.3%）。結(jié)論 肺炎克雷伯菌是兒童急性下呼吸道感染常見(jiàn)的致病菌，耐藥性較高，臨床中應(yīng)合理選擇抗菌藥物，減少病原微生物耐藥性的發(fā)生。

兒童 下呼吸道感染 肺炎克雷伯菌 耐藥性

肺炎克雷伯菌是一種具有莢膜的革蘭陰性桿菌，廣泛出現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等疾病中，是誘發(fā)小兒呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的重要條件致病菌。下呼吸道是指環(huán)狀軟骨以下氣管、支氣管及肺內(nèi)的各級(jí)支氣管統(tǒng)稱，臨床上小兒急性下呼吸道感染以支氣管炎、肺炎為主，近年來(lái)，隨著抗菌藥物尤其是第3、4 代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌日益增多，其耐藥性給臨床治療帶來(lái)較大困難。本研究旨在了解兒童急性下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2015年1月至2016年6月兒童急性下呼吸道感染的住院患兒188例，其中男98例，女90例；年齡3個(gè)月~8歲，平均年齡（3.2±1.1）歲；病程3~20d，平均病程（14.7±3.4）d。本病例中急性支氣管炎、 肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］。

1.2 方法 采集所有觀察對(duì)象的痰液，首先對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，之后使用一次性的吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰，將痰液樣本送檢。藥敏試驗(yàn)采用微生物自動(dòng)分析儀器以及配套的藥敏卡對(duì)抗菌藥物的濃度進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行ESBLs菌的檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定方法按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行操作。抗生素抑菌環(huán)直徑的測(cè)定采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B 法），結(jié)果讀取及產(chǎn)ESBLs菌篩選方法均參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道肺炎克雷伯菌感染情況分析 188例痰標(biāo)本中共檢出84株細(xì)菌，其中肺炎克雷伯菌32株，檢出率為17%（32/188），較其他細(xì)菌檢出率高（P<0.05）見(jiàn)表1。

表1 下呼吸道感染細(xì)菌分布及構(gòu)成比

2.2 不同年齡住院患兒肺炎克雷伯菌耐藥率比較 住院患兒中最小為3個(gè)月，最大為8歲，3個(gè)月~1歲患兒中肺炎克雷伯菌檢出率及耐藥性最高（62.5%），1~3歲次之（40.0%），3~8歲最低（33.3%），考慮與患兒年幼免疫力低有關(guān)，這類患兒病情常比較重，需引起臨床重視。

2.3 不同病程住院患兒肺炎克雷伯菌耐藥率比較 病程10~20d的患兒肺炎克雷伯菌檢出率及耐藥性最高（64.3%），5~10d次之（45.5%），3~5d最低（28.6%），說(shuō)明病程越長(zhǎng)，肺炎克雷伯菌檢出率及耐藥性越高。

2.4 下呼吸道肺炎克雷伯菌感染耐藥率分析 下呼吸道肺炎克雷伯菌耐藥率>75%的藥物有氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛、氧哌嗪青霉素，耐藥率為30%~75%的藥物有復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢塞肟、頭孢他啶。耐藥率<30%的藥物有氧哌嗪青霉素/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、丁氨卡那霉素、亞胺培南。見(jiàn)表2。

表2 下呼吸道肺炎克雷伯菌感染耐藥率

2.5 下呼吸道ESBLs與非ESBLs肺炎克雷伯菌感染情況 下呼吸道肺炎克雷伯菌感染的檢出菌株中，ESBLs 肺炎克雷伯菌6例，占18.75%，非ESBLs 肺炎克雷伯菌26例，占81.25%。說(shuō)明臨床上還是以非ESBLs 肺炎克雷伯菌感染多見(jiàn)。

3 討論

急性下呼吸道感染的發(fā)病率占兒童疾病的首位，造成下呼吸道感染的因素主要為細(xì)菌感染。而肺炎克雷伯菌是兒童時(shí)期呼吸道感染性疾病的重要病原菌，本資料中兒童急性下呼吸道感染肺炎克雷伯菌居首位，與方芳等［4］報(bào)道一致，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單孢菌等。肺炎克雷伯菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，引起組織壞死、液化，形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫，病變累及胸膜、心包時(shí)，可引起滲出性或膿性積液。嚴(yán)重的克雷伯菌感染會(huì)造成重癥肺炎，甚至敗血癥，造成死亡。為此在小兒下呼吸道肺炎克雷伯菌感染的治療中，需要將提升治療效果放在首位?；純耗挲g越小、病程越長(zhǎng)，肺炎克雷伯菌檢出率及耐藥性最高；下呼吸道肺炎克雷伯菌感染對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、氧哌嗪青霉素耐藥率最高（>75%），耐藥率較低的藥物有氧哌嗪青霉素/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、丁氨卡那霉素、亞胺培南。另外，克雷伯菌感染會(huì)伴隨著ESBLs 的產(chǎn)生，本資料中下呼吸道肺炎克雷伯菌感染檢出6例ESBLs菌，ESBLs肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素具有較高耐藥性，有報(bào)道稱其耐藥范圍幾乎涵蓋全部β-內(nèi)酰胺類藥物［5］。ESBLs 由質(zhì)粒介導(dǎo)，一般是經(jīng)β-內(nèi)酰胺基因突變產(chǎn)生［6］。本組資料中肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶的耐藥率高，可能與臨床廣泛和大量應(yīng)用頭孢菌素類、青霉素類廣譜抗生素造成β-內(nèi)酰胺基因突變產(chǎn)生ESBLs有關(guān)。

耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生是使用抗菌藥物無(wú)法避免的結(jié)果，然而并非不可控制，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥是提高治療效果，減少病原微生物耐藥性的有效措施。

［1］ 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1194-1196.

［2］ 謝朝云,熊蕓,白瑤,等.ICU 與非ICU 肺炎克雷伯菌感染的耐藥性分析.中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志,2013,23(23):5815-5817.

［3］ Dass R, Deka NM, Barman H, et al. Duwarah Empyema thoracis: analysis of 150 cases from a tertiary care centre in North East India. The Indian Journal of Pediatrics,2011, 78(11): 1371-1377.

［4］ 方芳,王煜.116例小兒克雷伯肺炎的臨床及細(xì)菌耐藥性分析.云南醫(yī)藥,2007,28(2):123-124.

［5］ Keith PK.Clinical impact of antibiotic resistance in respiratory tract infections.Int J Antimicreb Agents,2009:102.

［6］ 李萬(wàn)華,秦惠宏,張泓,等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌兒童分離株的耐藥性和基因型檢測(cè).中國(guó)感染與化療雜志,2009,9(5):355-357.

Objective To retrospectively analyze the drug resistance of Klebsiella pneumoniae infection in children with acute lower respiratory tract infection，and to provide evidence for rational use of antibiotics. Methods In our hospital from January 2015 to June 2016，188 cases of pediatric ward from sputum culture microbial etiology，the separation and detection of Klebsiella pneumoniae and drug sensitive test，statistical analysis of the results. Results 84 strains of bacteria were detected in sputum samples of all the patients，including Klebsiella pneumoniae，accounted for 17%（32/188），which was higher than other bacteria（P<0.05）. The results of drug sensitivity test：the drug resistance rate of>75% were ampicillin（96.87%），and cefazolin（81.25%），cefuroxime（78.12%），piperacillin（75.00%）. The drug resistance rate was 30%~75% with SMZ-TMP（50.00%），gentamicin（43.75%），head plug（40.62%），spore oxime ceftazidime（31.25%）. The drug resistance rate of<30% piperacillin / tazobactam（9.37%），ciprof l oxacin（6.25%），amikacin（3.12%），imipenem（0%）. In the age distribution，the drug resistance was highest in children aged 3 months（62.5%）. Among the patients with different course of disease，the drug resistance was highest in 10-20 days（64.3%）. Conclusion Klebsiella pneumoniae is a common pathogenic bacteria in children with acute lower respiratory tract infection. The drug resistance is high，so antibiotics should be selected reasonably in order to reduce the drug resistance.

Children Respiratory tract infection Klebsiella pneumoniae Drug resistance

317200 浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院