UE不同評估方法在診斷前列腺良惡性病變中的應用

邵素臣

UE不同評估方法在診斷前列腺良惡性病變中的應用

邵素臣

目的 研究超聲彈性成像技術（UE）在診斷前列腺良惡性病變中的可行性，比較不同評估計方法的診斷效能。方法 回顧性分析2011年6月至2014年6月124例患者的臨床資料。 結果 兩種評分方法均能較好地判斷前列腺疾病病灶的性質。根據病理診斷結果顯示，運用應變率比值法診斷前列腺腫瘤的靈敏度為93.14%、特異度為83.22%、陽性預測值為84.12%，陰性預測值為72.84%，準確性為82.37%；而彈性評分組的相應指標分別為89.20%，69.18%，76.67%，71.42%和75.13%。應變率比值法的特異度、陽性預測值和準確率組顯著高于彈性評分法。結論 UE技術能較好地應用于前列腺病變的鑒別和判斷。與ES評分法相比，SR比值法有更高的鑒別效能。

超聲彈性成像 前列腺病變 應變率比值 彈性評分

超聲彈性成像技術（UE）是一種超聲介導下測量組織的軟硬度數據的醫學影像技術。腫瘤組織硬度通常大于其周圍組織，因此，通過分析檢測部位組織的軟硬度可以評估病變狀態和程度。常見的硬度評估方法包括應變率比值法和彈性評分法。UE在診斷多個部位病灶良惡性中發揮作用，早期常用于判斷乳腺實性腫物的性質，具有較高的臨床應用價值。本資料擬對UE技術在鑒別診斷前列腺疾病中的應用價值進行探討，并進一步分析兩種評估方法對于鑒別前列腺良惡性病灶的作用，從而為后續該技術的推廣以及評分方法的選擇提供理論基礎。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2011年6月至2014年6月共招募124例前來本院治療的患者，所有患者均在之前的影像學診斷或手術活檢中發現前列腺病灶。將受試者隨機分為應變率比值組和彈性評分組。運用應變率比值評分和彈性評分法分別對兩組患者的病灶進行評分。受試者平均年齡（48.19 ±25.37）歲，兩組共發現病灶128個，包括前列腺癌病灶47個，良性增生病灶81個。

1.2 儀器 使用日立Hitachi Hivision Preirus EUP L53L彩色多普勒超聲診斷儀，配有實時UE，線陣探頭，頻率設置為7~15MHz。

1.3 檢查方法 患者取側臥位，屈髖屈膝，充分暴露檢查區域。首先將耦合劑送入直腸中，灰階模式下對前列腺進行全方位掃查，直至找到病灶，將其置于視圖中央并保持視野清晰后，觀察病灶的部位、數量、大小以及邊界是否清晰等。之后將專用探頭放置在病灶處，將超聲儀調節為彈性成像模式。可先調節感興趣區（ROI）至適當大小，根據儀器操作指南調節壓放力度，待波形穩定后選取相應的彈性成像圖。以病灶周圍具有可比性的組織作為對照，用儀器測量各部位ROI的應變率比值，比較兩者的相關指標。根據伊藤（Itoh）評分法標準進行評分，具體方法如下：1分：超聲彈性成像檢查時病灶區域整體出現變形，彈性圖像完全為綠色；2分：超聲彈性成像檢查時病灶區域部分出現變形，彈性圖像藍綠色均有，但以綠色為主；3分：超聲彈性成像檢查時病灶區域僅邊緣區域出現變形，其余部位無明顯改變，彈性圖像藍綠色均有，但大部分區域為藍色；4分，超聲彈性成像檢查時病灶區域均無明顯改變，彈性圖像病灶區域幾乎完全為藍色；五分，超聲彈性成像所有檢查區域均無明顯改變，除病灶區域外，邊緣少許組織也呈現藍色。其中，1~3分為良性，≥4分為惡性［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的人口信息及病灶基本情況 見表1。

表1 患者的人口特征以及病灶檢查基本情況（x±s）

2.2 兩組不同病灶指標間的比較情況 見表2。

表2 兩組不同病灶指標間的比較情況（x±s）

2.3 兩種方法對前列腺惡性病灶診斷效能的比較 見表3。

表3 兩種方法診斷前列腺癌病灶的效能比較（%）

3 討論

UE作為目前醫學影像檢測研究的熱點，最早于1991年由Cespedes提出［2］。其主要原理是對檢測組織施加一個刺激，這種刺激可以來自自身內部或外界，可以是靜態也可以是動態。當組織受到各種相關力學的作用后，將會對其作出反應，使其位置、形態或者運動速度等發生變化［3］。之后運用超聲成像技術和數字成像技術，使計算機顯示出相應圖像，人工或計算機自動計算相關指標，評估所測組織的彈性程度，進而直接或間接地反映特定組織的異常情況［4］。

以往研究表明，UE技術在診斷評估血管系統、生殖系統、消化系統、神經系統等多個生理系統的疾病和病變中發揮重要的作用［5-7］。最新的一項研究中，Fourcade 等［8］通過對618例歐洲男性患者進行研究，評估了MRI與UE對前列腺癌的診斷應用價值，發現兩者結合能較好地評估鑒別可疑的前列腺異常病變，具有較高的準確率、靈敏度以及預測值。

本資料通過對124例已確診的患者進行超聲彈性成像檢測，并采用應變率比值法和彈性評分法，發現兩種計分方法均能較好地應用于前列腺良惡性病變的鑒別診斷。這可能與前列腺癌組織由于血管和細胞數量增加以及與周圍組織的粘連，使其硬度明顯增加，而前列腺增生主要以腺體、增生為主有關。此外，本資料結果表明，應變率比值法和彈性評分法在靈敏度（93.14%/89.20%）和陰性預測值（72.84%/71.42%）方面差異無統計學意義（P>0.05）；而在特異度（83.22% / 69.18%）、陽性預測值（84.12%/76.67%）和準確率方面，前者明顯高于后者（P<0.05）。需要注意的是，彈性成像評分法需要醫生進行人工評分，存在一定的主觀性，而應變率比值法操作更為簡單快捷直接由電腦給出計算值，在評分方面較為科學客觀，為診斷提供有價值的線索。對于研究得到的結果應當持審慎態度，應進一步結合具體的臨床表現進行診斷。

當然，本研究有一定的局限性。首先，患者的來源單一，只進行了單中心的研究，存在一定的地域文化偏倚。其次，只由一名受過專業訓練的影像科醫師對結果進行判斷，可能會出現系統評估偏倚。在后續的研究中，應當由多名醫師雙盲判斷，進一步擴大樣本量，得到更為全面客觀的結果。

［1］ 周薪傳,智慧,肖曉云,等.超聲彈性成像與常規超聲診斷肝良惡性腫瘤的價值探討.中華超聲影像學雜志,2011,20(11):950-952.

［2］ Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrasonic imaging,1991,13(2):111-134.

［3］ 羅建文,白凈.超聲彈性成像的研究進展.中國醫療器械信息,2005,11(5):23-31.

［4］ 徐智章,俞清.超聲彈性成像原理及初步應用.上海醫學影像,2005,14(1):3-5.

［5］ 任新平,詹維偉.超聲彈性成像在乳腺疾病中的應用.診斷學理論與實踐,2007,6(2):166-168.

［6］ 李艷青.探討早期進行ADL訓練對腦卒中偏癱患者生活活動能力的影響.中國實用醫藥,2015,10(22):274-275.

［7］ 羅葆明,歐冰,馮霞,等.乳腺疾病實時組織彈性成像與病理對照的初步探討.中國超聲醫學雜志,2005,21(9):662-664.

［8］ Fourcade A,Perrouin-Verbe MA,Tissot V,et al.618 Impact of targeted prostate biopsy using magnetic resonance imaging–ultrasound elastic fusion in men with suspicion of prostate cancer. European Urology Supplements,2016,3(15):e618,e618a.

Objective To explore the value of ultrasound elastography（UE）in the diagnosis of benign and malignant prostate diseases，and to compare the diagnostic value of strain ratio and 5-point scale criteria. Methods The clinical data of 124 patients from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed. Results Both methods could distinguish benign and malignant lung lesions well，and the strain ratio method could also effectively distinguish various benign lung lesions. The sensitivity，specif i city，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of the strain ratio method were 93.14%，83.22%，84.12%，72.84% and 82.37%，respectively，while the corresponding values of the elasticity score method were 89.20%，69.18 %，76.67%，71.42% and 75.13%，respectively. There were signif i cant differences between the two groups in the specif i city and positive predictive value（P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography can be applied to diagnose and differentiate lung lesions. Compared with the elasticity score method，the strain ratio method plays an important role in discriminating and diagnosing different kinds of benign lesions.

Ultrasound elastography Pulmonary lesion Strain rate ratio Elasticity score

317100 浙江省三門縣人民醫院超聲科