Imaging findings of HELLP syndrome: Case report HELLP綜合征影像學表現1例

黃夢娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Imaging findings of HELLP syndrome: Case report HELLP綜合征影像學表現1例

黃夢娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧
(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

HELLP syndrome; Pregnancy; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed

HELLP綜合征；妊娠；磁共振成像；體層攝影術，X線計算機

圖1 患者女，24歲，HELLP綜合征影像表現 A.CT平掃示肝左右葉實質內多發片狀低密度影，低密度影達肝邊緣; B.CT增強示低密度影未見強化，內見條狀強化血管影; C.MR平掃T2WI示肝臟內片狀高信號，大致沿門靜脈分支分布; D.MR平掃T1WI示肝臟內多發片狀高信號

患者女，24歲，孕34+3周，因下腹劇痛、惡心、嘔吐1天，外院急診行剖宮產，術中見大量腹腔積液，術后肝功能檢查示轉氨酶及膽紅素升高，無尿。術后1天轉本院就診，入院時血壓140 mmHg/95 mmHg，心率108次/分。實驗室檢查：白細胞16.20×109/L，血小板總數50×109/L，總膽紅素176.70 μmol/L，直接膽紅素120.10 μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶1 209.00 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶1 580.00 U/L，乳酸脫氫酶4286 U/L。入院3天行腹部CT掃描，平掃示肝臟形態飽滿，肝左右葉實質內多發片狀低密度影(圖1A)，CT值24 HU，局部達肝臟邊緣，增強掃描低密度影未見強化，內見條狀強化血管影(圖1B)。入院5天行腹部MR平掃，肝左右葉病變呈片狀稍長T1長T2信號，沿門靜脈分支分布(圖1C)，DWI(b=1 000 s/mm2)呈稍高信號，ADC圖呈高信號，病變內多發片狀短T1信號(圖1D)。臨床診斷為：剖宮產術后，HELLP綜合征。

討論 HELLP綜合征是妊娠期高血壓的嚴重并發癥，主要臨床表現為溶血、肝酶升高、血小板減少等，目前診斷均參照Tennessee大學發布的診斷標準。該病可見于0.5%～0.9%的妊娠期婦女，主要癥狀為上腹痛伴惡心、嘔吐，早期診斷及干預有助于病情改善和預后。肝臟損害的影像學表現結合臨床檢驗結果有助于早期診斷。

HELLP綜合征發病機制尚未完全清楚。該病肝臟損害的主要表現為肝實質出血、肝被膜下血腫及肝臟梗死。本例MR平掃可見肝左右葉實質內大片狀梗死區，病灶大致沿門靜脈分支分布。CT平掃可見肝左右葉實質內多發片狀低密度影，增強后無明顯強化，內可見血管穿行。肝臟實質梗死是HELLP綜合征的嚴重并發癥，約占子癇相關疾病死因的11%。HELLP綜合征肝臟多表現為肝包膜下血腫或梗死，肝實質內大片梗死少見。本例MR平掃可見梗死灶內片狀短T1信號，可能原因為肝內血管內皮受損并痙攣加重，導致血管破裂出血。本例未見明顯肝包膜下血腫形成，但肝實質內病變繼續進展可導致肝破裂。

因此，對于肝臟影像學表現為大片狀沿門靜脈分支分布的梗死灶伴出血的產后婦女，應及早考慮到HELLP綜合征的可能性，并及時治療改善預后。

黃夢娜(1990—)，女，河南開封人，在讀碩士。

E-mail: huangmengna1127@163.com

2016-11-30

2017-05-15

10.13929/j.1003-3289.201611146

R575; R445

B

1003-3289(2017)07-1060-01