MRI對側腦室增寬胎兒的評價與隨訪研究

楊午博，張 軍(中國醫科大學附屬盛京醫院放射科，遼寧 沈陽 110004)

MRI對側腦室增寬胎兒的評價與隨訪研究

楊午博，張 軍*
(中國醫科大學附屬盛京醫院放射科，遼寧 沈陽 110004)

目的 探討MRI對超聲發現側腦室增寬胎兒的診斷價值及出生后的預后評價。方法 選取超聲發現胎兒側腦室增寬或疑似合并其他神經系統疾病、接受產前MR檢查的孕婦124例，比較MRI與超聲的診斷結果并評估患兒出生后神經系統發育情況。結果 124例孕婦中，MRI診斷胎兒側腦室增寬且合并其他神經系統疾病18例，包括確診超聲疑似診斷6例，診斷與超聲結果不一致12例。MRI隨訪單純性側腦室增寬的106胎胎兒：11胎終止妊娠，95胎分娩。存活嬰幼兒中45例復查頭MRI，9例診斷為神經系統疾病，側腦室寬度12～15 mm亞組發生率高于10～<12 mm亞組(42.11% vs 3.85%，P<0.01)，雙側腦室不對稱增寬亞組高于對稱性增寬亞組(54.55% vs 11.76%，P<0.05)。側腦室寬度10～<12 mm亞組中96.15%(25/26)患兒出生后預后良好。結論 MRI與超聲有效結合可以提高產前診斷率，單純性側腦室寬度10～<12 mm的胎兒預后良好；對于12～15 mm及雙側腦室不對稱增寬的胎兒，應重視出生后遠期隨訪。

胎兒；側腦室；超聲檢查，產前；磁共振成像；預后

胎兒側腦室增寬是超聲檢查中最常見的中樞神經系統異常表現。妊娠任何時期側腦室三角區橫徑 >10 mm即可診斷為側腦室增寬。側腦室寬度10～15 mm為輕度增寬，>15 mm為重度增寬。若側腦室增寬且不伴有其他結構異常稱為單純性側腦室增寬。側腦室增寬程度是胎兒側腦室增寬預后的重要影響因素。目前國內外學者對側腦室增寬胎兒出生后神經系統發育的隨訪，多采用臨床評估(神經系統?？茩z查、行為表現、體格檢查等)及量表評估(Gesell量表、NBNA評分、DDST測驗等)方法。本研究采用MRI評估超聲提示側腦室增寬或可疑合并其他神經系統疾病胎兒的妊娠結局及出生后神經系統發育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月—2015年12月經本院產前超聲檢查發現胎兒單純性側腦室增寬或可疑伴有其他顱內異常的孕婦124例，年齡22～38歲，平均(28.5±3.4)歲；孕周25+4～40周，平均(28.7±2.5)周，均為單胎妊娠。孕婦均接受產前MRI，并于超聲檢查后4天內完成。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE Voluson E8超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.0～5.0 MHz。孕婦取仰臥位，常規掃查側腦室、丘腦及小腦平面。

1.2.2 產前MR檢查 采用Philips Gyroscan Intera 1.5T MR掃描儀，8通道體部線圈，以胎頭為中心行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。序列及參數：T1WI，TR 170 ms，TE 4.6 ms；T2WI，TR 676 ms，TE 165 ms；層厚3.5～5.0 mm，層間距4.0～5.0 mm，矩陣256×256。

1.2.3 出生后MR檢查 采用Philips Intera Achieva 3.0T MR掃描儀，8通道頭部線圈。序列及參數：軸位、矢狀位T1WI，TR 188 ms，TE 2.1 ms；軸位T2WI，TR 2 100 ms，TE 90 ms；矢狀位FLAIR序列，TR 8 000 ms，TE 93 ms；層厚均為5.0 mm，矩陣 256×256。DWI，TR 2 150 ms， TE 56 ms，b值為0和 1 000 s/mm2。

1.3 評價標準 于產前MRI軸位圖像測量側腦室三角區內外側壁之間的最大距離，此線垂直于大腦縱裂。雙側側腦室均增寬者，采用較重一側測量并進行分組。根據MRI所測結果，單純性側腦室增寬的胎兒分為重度側腦室增寬組(>15 mm組)及輕度側腦室增寬組(10～15 mm)，輕度側腦室增寬組進一步分為 10～<12 mm亞組和12～15 mm亞組。根據累及的側腦室分為單側側腦室增寬組和雙側側腦室增寬組，雙側增寬組又分為雙側對稱性增寬亞組及雙側不對稱性增寬亞組(即雙側腦室均增寬，但寬度相差>2 mm)。

采用MRI作為預后評價手段，對出生后復查頭顱MRI的患兒，將產前MRI與出生后MRI結果對比，觀察出生后神經系統發育情況。

1.4 結局及隨訪 比較124胎MR與超聲診斷結果，明確是否合并其他顱內疾病。隨訪單純性側腦室增寬胎兒的結局，將產前MRI與出生后MRI表現進行對比，評估不同分組間出生后嬰幼兒神經系統發育情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計分析軟件，計數資料采用百分率表示，組間數據比較采用Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前MRI與超聲結果比較 124胎胎兒中，MRI診斷胎兒側腦室增寬且伴有其他顱內畸形者18胎，其中6胎超聲疑似胼胝體發育不良，MRI診斷為胼胝體缺如；余12胎MRI診斷與超聲結果不一致：10胎超聲診斷為單純側腦室增寬，MRI發現側腦室增寬合并顱內出血2胎，側腦室增寬合并腦室周圍白質軟化2胎，側腦室增寬合并腦室旁囊腫3胎，側腦室增寬合并腦發育不良3胎(右側大腦半球巨腦回畸形1胎、雙側頂枕葉發育不良伴腦穿通畸形1胎、小腦發育不良1胎)；余2胎超聲診斷為顱后窩蛛網膜囊腫，MRI診斷為Dandy-Walker畸形。106胎MRI診斷為單純性側腦室增寬，與超聲診斷一致。

2.2 妊娠結局及隨訪 106胎單純性側腦室增寬的胎兒中，終止妊娠11胎(9胎MRI診斷為重度側腦室擴張，2胎復查示側腦室擴張進展)；分娩的95例患兒中，失訪14例、隨訪81例。隨訪的81例中，20例電話隨訪至生后12個月，無生長發育遲緩等癥狀；16例頭CT檢查無明顯神經系統疾??；其余45例出生后接受頭MR復查，發現9例有神經系統疾病，包括腦積水4例[2例頭圍大；1例肌張力增高，反應遲鈍，目前在接受康復訓練(圖1)；1例無明顯生長發育落后等癥狀]；雙側腦室旁囊腫1例，患兒無明顯臨床癥狀；腦白質髓鞘化不良1例，側腦室寬度與產前相比無明顯進展，但語言發育遲緩；胼胝體發育不良2例[1例肌張力增高，表情淡漠，智力低下，目前康復治療中(圖2)；1例肢體運動能力差，智力落后]；左側腦室囊腫伴左側小腦半球發育不良1例，出生后左側腦室較胎兒時期增寬，右側肢體活動受限，目前在接受康復治療(圖3)。

2.3 患兒發生神經系統疾病的影響因素 45例患兒出生后接受頭MR復查，側腦室寬度10～<12 mm亞組26例，12～15 mm亞組19例。單側側腦室增寬組17例、雙側側腦室增寬組28例(雙側對稱性增寬亞組17例，不對稱性增寬亞組11例)。

9例出生后MRI診斷為神經系統疾病的患兒中，10～<12 mm亞組1例(1/26，3.85%)，12～15 mm亞組8例(8/19，42.11%)，神經系統疾病發生率差異有統計學意義(P=0.002)。單側側腦室增寬組1例(1/17，5.88%)，雙側對稱性增寬亞組2例(2/17，11.76%)，雙側不對稱性增寬亞組為6例(6/11，54.55%)，雙側對稱性增寬亞組與雙側不對稱性增寬亞組陽性率比較差異有統計學意義(P=0.03)。10～<12 mm亞組中，25例(25/26，96.15%)嬰幼兒側腦室完全恢復至正常，且無神經行為異常，預后良好。

3 討論

3.1 MRI診斷胎兒側腦室增寬的價值 超聲在妊娠早期即可提示胎兒側腦室增寬，是最常用的產前檢查方法，但產前MRI可對胎兒側腦室擴張程度及腦室周圍發育情況作出較準確的判斷[1]。本研究經超聲發現側腦室增寬胎兒124胎，進一步MR檢查發現合并其他顱內疾病18胎，包括確診超聲疑似診斷6胎，補充及更正超聲診斷12胎。

胼胝體發育異常是胎兒側腦室擴張的常見病因，矢狀面是顯示胼胝體的最佳切面，超聲因受胎頭位置和顱骨的影響，矢狀面不易獲得，診斷胼胝體發育不全時主要通過軸位腦室形態異常等間接征象[2]。而產前MRI矢狀位可清晰顯示胼胝體全貌，提供胼胝體缺如部位的直接征象，并可結合軸位及冠狀位進行全面分析，對于胼胝體發育不良的患兒，MRI的診斷準確率明顯優于超聲[3-4]。本研究中超聲疑似胼胝體發育不良6胎，經MRI確診為胼胝體缺如。Dandy-Walker畸形也可引起胎兒側腦室增寬，由于超聲不能顯示小腦蚓部大小、形態及小腦幕的位置，因此超聲對于變異型Dandy-Walker畸形有一定局限性，易漏診或誤診[5]。MRI可多方位成像，可清晰顯示小腦蚓部的發育情況，對于變異型Dandy-Walker畸形診斷具有一定的優勢[6]。本研究中MRI診斷側腦室增寬合并Dandy-Walker畸形2胎。MRI能清晰顯示腦溝腦回，分辨灰質和白質，在腦發育不良疾病中MRI診斷優于超聲[7]；同時MRI對胎兒顱內出血性病變的診斷較為敏感，多方位成像可準確顯示出血部位，也可以根據病灶信號特征判斷出血時間[8]。但MRI不適合早期胎兒畸形的診斷，且不能實時檢測胎兒發育情況，不適合產前復查隨訪。因此，超聲與MR有效結合可以提高診斷的準確性，為臨床提供咨詢及預后指導。

圖1 孕31+5周，產前MRI示胎兒雙側側腦室對稱性增寬；出生后2個月復查頭顱MRI示腦積水 A.產前軸位MR T2WI示雙側側腦室寬約12 mm； B.出生后軸位MR T2WI示雙側側腦室擴張、變形，前后角圓鈍 圖2 孕35周，產前MRI示胎兒雙側側腦室不對稱性增寬；出生后11個月復查頭顱MRI示胼胝體發育不良，雙側側腦室增寬 A.產前軸位MR T2WI示左、右側腦室寬約13 mm、15 mm； B.出生后軸位MR T2WI示雙側側腦室增寬； C.出生后矢狀位MR T1WI示胼胝體嘴部和膝部發育不良 圖3 孕32周，產前MRI示胎兒左側側腦室增寬；出生后11個月復查頭顱MRI示左側側腦室囊腫伴左側小腦半球發育不良 A.產前軸位MR T2WI示左側側腦室寬約13 mm； B.出生后軸位MR T2WI示左側側腦室囊狀擴張； C.出生后軸位MR T2WI示左側小腦半球體積減小

3.2 MRI對患兒出生后的評價及預后分析 側腦室增寬程度與其預后密切相關，有學者[9]將側腦室三角區橫徑12 mm作為臨界值，認為橫徑<12 mm是一種正常的變異結果，大多預后良好，僅少數存在神經系統發育不良。本研究采用MRI作為評價手段，對45例出生后復查頭部MRI的患兒進行分析，側腦室寬度10～<12 mm亞組的96.15%出生后側腦室完全恢復至正常，且無發育遲緩等癥狀。Ouahba等[10-11]隨訪的167胎單純性側腦室增寬胎兒中，采用臨床評估手段對101例出生患兒預后進行分析，認為側腦室寬度≥12 mm的胎兒預后不良。且雙側側腦室不對稱性增寬的胎兒較雙側對稱性增寬的胎兒，出生后神經系統發育差。本研究將45例患兒出生后頭MRI與產前MRI結果進行對比，發現側腦室寬度12～15 mm亞組發生神經系統疾病的概率顯著高于10～<12 mm亞組；雙側不對稱性增寬亞組高于雙側對稱性增寬組。

兒童神經系統發育情況，可通過臨床、發育量表等進行評估，但為提高診斷準確率，需有經驗的醫師進行綜合判斷，而影像學評估可直觀顯示患兒顱內發育情況，為疾病診斷提供更直接的證據。患兒肌張力增高多提示中樞性運動障礙，頭顱MRI是必要的檢查手段，可進一步尋找病因[12]。本研究9例患兒出生后發現神經系統疾病，其中2例伴肌張力增高等運動遲緩癥狀，MR檢查示2例患兒分別有腦積水和胼胝體發育不良。與MRI相比，CT不能較好地區分大腦灰質和白質，且有輻射，一般較少采用CT對嬰幼兒進行頭部檢查。

綜上所述，當超聲發現胎兒側腦室增寬且懷疑合并其他顱內疾病時，建議進一步行產前MR檢查，判斷增寬程度及其對周圍腦組織的影響，尋找原因及伴發畸形[13]，從而減少新生兒缺陷。MR檢查不僅能夠提高產前診斷率，而且是出生后患兒預后評價的主要手段。單純性側腦室增寬的胎兒，側腦室寬度<12 mm者，大多出生后預后良好；寬度≥12 mm、雙側側腦室不對稱性增寬，以及出生后伴有神經系統異常表現的患兒，應行頭顱MR檢查，明確是否發生神經系統疾病，并應重視遠期隨訪。

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MRI evaluation and follow-up of cerebral ventriculomegaly in fetuses

YANGWubo,ZHANGJun*
(DepartmentofRadiology,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective To assess the value of MRI in fetal cerebral ventriculomegaly diagnosed by ultrasound and to evaluate the prognosis. Methods Totally 124 fetuses with cerebral ventriculomegaly or suspected with other neurological diseases were examined by MRI, the diagnosis of MRI and ultrasound were compared. The outcome of pregnancy was followed up. Results Among the 124 fetuses, 18 fetuses were diagnosed with ventriculomegaly combined with other neurological diseases by MRI, including 6 fetuses with suspected diagnosis by ultrasound, and 12 fetuses inconsistent with the results of ultrasound. The clinical outcome of 106 fetuses with isolated ventriculomegaly were followed up by MRI: 11 fetuses were with termination of pregnancy， 95 fetuses were with childbirth. Totally 45 infants was re-examined by MRI and 9 cases of nervous system diseases were found among them. The incidence of nervous system diseases in the atrial width 12—15 mm group was higher than that of atrial width 10—<12 mm group (42.11% vs 3.85%,P<0.01), the asymmetrical bilateral enlargement group was higher than that of symmetrical bilateral enlargement group (54.55% vs 11.76%,P<0.05); 96.15% (25/26) infants in the atrial width 10—<12 mm were completely recovered to normal. Conclusion The effective combination of MRI and ultrasound can improve the rate of prenatal diagnosis. The fetus with the atrial width 10—<12 mm has a good prognosis, while atrial width 12—15 mm and asymmetrical bilateral enlargement of the fetuses should pay attention to long-term follow-up after birth.

Fetus； Lataral venticles； Ultrasonography, prenatal; Magnetic resonance imaging； Prognosis

楊午博(1989—)，女，山東聊城人，在讀碩士。研究方向：產前磁共振成像。E-mail: 404958638@qq.com

張軍，中國醫科大學附屬盛京醫院放射科，110004。E-mail: zhangj1@sj-hospital.org

2016-12-22

2017-03-01

10.13929/j.1003-3289.201612088

R714.53; R445.2

A

1003-3289(2017)07-1033-04