重型顱腦損傷繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素及預后

李豪杰

(1.解放軍第三二二醫院，山西大同037006；2.大同新和醫院，山西大同037004)

重型顱腦損傷繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素及預后

李豪杰1，2

(1.解放軍第三二二醫院，山西大同037006；2.大同新和醫院，山西大同037004)

目的探討重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素。方法以186例重型顱腦損傷患者資料為研究對象，對患者資料進行回顧性分析，對繼發顱內出血與腦腫脹的高危因素進行對比選擇，并進行Logistic回歸分析。結果額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血、GCS評分對重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹影響顯著，為主要危險因素。結論重型顱腦損傷治療中針對繼發顱內出血與腦腫脹的相關危險因素采取預防措施，可提高臨床的救治率。

重型顱腦損傷；顱內出血；腦腫脹

重型顱腦損傷（Severe head injury）為神經外科危急重癥，手術治療過程中常會繼發顱內出血與腦腫脹，這是導致患者永久性殘疾或者死亡的主要原因。相關報道顯示重型顱腦損傷繼發顱內出血與腦腫脹時死亡率高，可高達66%[1]。治療中需對繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素進行分析，提前預防，能提高重型顱腦損傷治療效果。本文將我院接診收治的186例重型顱腦損傷患者資料進行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

201401-201601期間大同市新和醫院共接診收治186例重型顱腦損傷患者，其中男102例，女84例；年齡21～76歲，平均62.6±11.7歲。受傷原因：車禍96例，打擊傷25例，高墜墜落21例，跌傷8例，混合型損傷36例。患者自受傷至手術時間：≤3 h 123例，＞3 h 63例。患者GCS評分：3～5分143例，6～8分43例。

1.2 方法

對上述患者資料進行回顧性分析，對繼發顱內出血與腦腫脹的高危因素進行對比選擇，并進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析

186例患者中99例繼發腦腫脹，發生率53.23%，67例繼發顱內出血，發生率36.02%。通過單因素分析得知，GCS評分、額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血為重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹的主要危險因素。年齡、二次CT時間次之，而性別、有無低血壓等因素則同繼發顱內出血與腦腫脹無相關關系。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

對單因素分析中具有統計學意義的相關因素進行Logistic回歸分析，分析表明，額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血、GCS評分對重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹影響顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷在開顱治療之后常會出現顱內出血、腦腫脹這2個嚴重并發癥，一旦出現患者傷情重、病情進展迅速，治療困難，威脅患者生命安全。

患者如果有腦出血，顱腦再次損傷，開顱治療之后，因內外壓力差突然改變，腦內的毛細血管會迸裂出血，從而繼發顱內出血。格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）包括3個指標，即睜眼、語言反應及肢體運動，主要是對患者昏迷指數來進行評價的[2]。GCS評分同神經功能的預后相關性大，GCS的評分越高，患者意識狀態越好，預后越好；GCS的評分越低，患者病情越嚴重，預后越差，死亡率越高。研究中Logistic回歸分析也顯示GCS評分為重型顱腦損傷繼發腦腫脹及腦出血的獨立相關因素，評分高低組別間存在顯著差異。有無額顳葉腦挫傷、有無硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血的患者組別間繼發顱內出血及腦腫脹差異明顯。鬧挫傷之后，機體腦干及下丘腦血管受累，患者運動中樞受損，腦血管破裂，壞死麻痹，患者腦血流量增加，進而繼發了顱內出血及腦腫脹[3]。且腦部挫傷之后，患者腦水腫會進一步加重，而腦水腫會壓迫腦血管，腦血管因壓迫出現血液的回流障礙，使得顱內高壓更為嚴重。

表1 重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素分析

表2 重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹的危險因素Logistic回歸分析

綜上所述，額顳葉腦挫傷、腦室出血、硬膜下血腫合并蛛網膜下腔出血、GCS評分對重型顱腦損傷中繼發顱內出血與腦腫脹影響顯著，是獨立危險因素。臨床治療中需要對這些危險因素提高警惕，結合患者具體病情變化，及時采取針對性的預防措施，對治療方法及時調整，這樣才能夠最大限度降低顱內出血及腦腫脹的發生率，減少繼發病癥危害，提高疾病治療效果。

[1]鄧云秋,趙彬.顱腦損傷后急性彌漫性腦腫脹的危險因素[J].山東醫藥,2016,56(11)：21-22.

[2]孫立,賈振鋒,郭金光,等.重型顱腦損傷患者單側去骨瓣減壓術后挫傷性腦出血增大的相關因素及與預后的關系[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13)：85-87.

[3]張恒,秦治剛,梁華新,等.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后遲發性顱內血腫對預后的影響[J].吉林大學學報：醫學版,2016,42(2)：362-365.

Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors of intracranial hemorrhage and brain swelling in patients with severe craniocerebral injury.Methods186 cases of severe brain injury patients admitted to our hospital admissions data as the research object,the patients were retrospectively analyzed,the comparison and selection of risk factors and cerebral edema secondary to intracranial hemorrhage,and logistic regression analysis.Results Frontotemporal brain contusion,intraventricular hemorrhage,subdural hematoma complicated with subarachnoid hemorrhage,GCS score of severe craniocerebral injury of intracranial hemorrhage and brain swelling effect,are the main risk factors.ConclusionIn the treatment of severe craniocerebral injury,we should take preventive measures for the risk factors of secondary intracranial hemorrhage and brain swelling.

Risk Factors and Prognosis of Intracranial Hemorrhage and Brain Edema after Severe Craniocerebral Injury

LI Hao-jie1,2
(1.The 322 Hospital of PLA,Datong Shanxi,037006;2.Datong Xinhe Hospital,Datong Shanxi,037004)

severe craniocerebral injury;intracranial hemorrhage;brain swelling

R651.1+5

A

1674-0874(2017)02-0045-03

〔責任編輯 楊德兵〕

2017-01-18

李豪杰(1970-)，男，山西大同人，主治醫師，研究方向：顱腦外科。