快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應用效果分析

邢斌瑜 田波彥 楊勤玲

作者單位：710061 西安，西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科

快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的應用效果分析

邢斌瑜 田波彥 楊勤玲

作者單位：710061 西安，西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科

目的 探討快速康復外科理念應用于肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 選擇2015年6月—2016年6月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受肝癌切除術(shù)治療的87例患者為研究對象，按照時間段分組，將2015年6—12月未運用快速康復外科理念的43例患者作為對照組，將2016年1—6月使用快速康復理念的44例患者作為觀察組。結(jié)果 觀察組首次下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、自理能力高于對照組，兩組上述指標比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在快速康復外科理念指導下，對肝癌切除術(shù)患者進行圍手術(shù)期干預，能夠有效提高患者的康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

肝癌；手術(shù)治療；切除術(shù)；快速康復外科理念；圍手術(shù)期

肝癌切除術(shù)是肝癌患者的主要治療方法，患者圍手術(shù)期的干預水平會直接影響其預后[1]。近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注肝癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期干預，快速康復外科理念開始應用于臨床中，其主要理念在于降低手術(shù)對患者造成的損傷，促使患者快速康復[2]。本研究以我院患者為研究對象，探究快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年6月在我院接受肝癌切除術(shù)治療的87例患者為研究對象，按照時間段分組，將2015年6—12月未運用快速康復外科理念的43例患者作為對照組，將2016年1—6月使用快速康復理念的44例患者作為觀察組。對照組：男24例、女19例；平均年齡(51.18±3.74)歲。觀察組：男23例、女21例；平均年齡(51.25±3.63)歲。兩組患者均沒有嚴重器質(zhì)性疾病史，在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預方法。囑患者手術(shù)前12 h禁食，指導其接受各項常規(guī)檢查，并安置胃管及尿管；手術(shù)過程中配合手術(shù)醫(yī)生為患者建立靜脈通道，進行麻醉處理，密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況；術(shù)后留置尿管與胃管，禁食2 d，將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至合適范圍內(nèi)；嚴格遵循醫(yī)囑讓患者按時服藥和接受治療。

1.2.2 觀察組 在快速康復外科理念指導下進行圍手術(shù)期干預[3]，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前對患者進行宣教，向患者系統(tǒng)講解病情、治療方法及術(shù)前準備等相關(guān)情況，減輕患者的心理壓力，讓患者及家屬對手術(shù)有充分的心理準備，在此基礎上對患者進行針對性的心理疏導，改善患者的不良情緒。

1.2.2.2 術(shù)后保溫 將病房溫度調(diào)節(jié)到21～25 ℃，在對患者進行輸液治療時使用加熱裝置保證輸液溫度為37 ℃，適應患者體溫。另外，可通過使用保溫床墊等設備使患者體溫始終保持溫暖。

1.2.2.3 術(shù)后止痛 術(shù)后疼痛影響患者的康復效果，因此，必須對患者實施針對性的鎮(zhèn)痛處理。可采取多種方式對患者進行止痛：對于輕度疼痛患者，可給予止痛藥鎮(zhèn)痛；對于嚴重疼痛患者，通過局部切口注射濃度為0.45%的長效羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2.4 尿管護理 留置尿管期間使用精準外科技術(shù)使各種管道清楚顯露，密切關(guān)注置管情況，降低出血及膽汁瘺的發(fā)生率。患者不放置常規(guī)引流管，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生膽汁瘺及腹腔積液等并發(fā)癥，應置管引流[4]。

1.2.2.5 傷口護理 術(shù)后保持手術(shù)切口清潔，并使用針對性的抗生素預防手術(shù)切口發(fā)生感染。另外，術(shù)后通過使用腹帶減輕患者手術(shù)切口張力，防止手術(shù)切口開裂。

1.2.2.6 早期鍛煉及活動 術(shù)后護理人員要指導患者進行早期鍛煉及活動，以防止長期臥床引發(fā)靜脈血栓或壓瘡，而且可以促進腸道蠕動，有利于縮短康復時間。術(shù)后6 h可以指導患者翻身，術(shù)后1 d指導患者下床走動，逐漸引導患者進行散步等活動。

1.2.2.7 出院指導 患者可正常進食和自由活動后允許出院，出院時詳細向患者介紹出院注意事項，指導患者及其家屬進行科學護理。患者出院后定期對其進行隨訪。

1.3 觀察指標及評價方法 觀察比較兩組患者首次下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及自理能力。并發(fā)癥包括出血、膽瘺、胸水、腹水、肝衰竭、手術(shù)切口延期愈合等。自理能力評價方法：使用我院自制術(shù)后自理能力評價表對患者手術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、10 d的自理能力水平進行評估，滿分100分，分數(shù)越高，患者的自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較 觀察組首次下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后自理能力比較 兩組患者術(shù)前自理能力差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1 d、3 d、10 d的自理能力明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

肝癌切除術(shù)能夠有效切除病灶，抑制腫瘤細胞的進一步增殖和分化，從而改善患者的肝功能，提高生活質(zhì)量，但是，手術(shù)必須配合有效的干預措施才能保證手術(shù)效果。而且行肝癌切除術(shù)的患者心理狀況較差，治療配合率低，因此，如果術(shù)前準備不充分，術(shù)中突發(fā)狀況多，影響手術(shù)效果，加大了手術(shù)對患者的損傷。術(shù)后，在疼痛的影響下，患者不愿意下床活動、飲食不規(guī)律，嚴重影響康復效果。

表1 兩組手術(shù)各項指標比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時間點的自理能力比較(分)

快速康復外科理念是一種全新的康復理念，其主要特點是一個多學科多團隊合作的過程，不僅需要護理人員提升自己的護理水平，更需要多位專家參與到護理工作中，在患者的圍手術(shù)期進行全面、系統(tǒng)、科學的護理，以降低手術(shù)對患者造成的損傷，提升患者的康復速度[5-6]。

在快速康復外科理念指導下對肝癌圍手術(shù)期患者進行干預，通過術(shù)前心理疏導及健康教育，讓患者對自己的病情及治療相關(guān)情況有全面的了解，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，患者的治療依從性得到提高；術(shù)中通過優(yōu)化麻醉和手術(shù)方式，以及改善患者的心理狀況來提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)對患者造成的損傷；術(shù)后對患者實施優(yōu)化干預，指導患者進行康復訓練、合理飲食及鎮(zhèn)痛處理，患者的康復效果得以保證[7]。本研究結(jié)果顯示，在快速康復外科理念指導下，患者的各項手術(shù)指標得到優(yōu)化，排氣時間、排便時間、住院時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的自理能力得到提高。

綜上所述，在快速康復外科理念指導下，對肝癌切除術(shù)患者進行干預，能夠有效提升患者的治療效果，值得在臨床中推廣運用。

[1] 俞靜嫻．快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應用[J]．中國臨床醫(yī)學，2014，21(3)：364-365．

[2] 首志雄，鄭達武，羅永香，等．快速康復外科理念在肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的臨床價值[J]．中華消化外科雜志，2014，13(6)：456-460．

[3] 嚴錦，王瑞蘭，王繼濤，等．基于快速康復外科理念的肝癌患者圍術(shù)期護理流程應用[J]．護理學雜志，2014，29(16)：32-34．

[4] 韓偉，岳清，嚴京哲，等．快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應用[J]．臨床肝膽病雜志，2016，32(10)：2007-2011．

[5] 單葵順，鄧晨暉．快速康復外科理念在手術(shù)室護理中的應用[J]．廣東醫(yī)學，2014，35(4)：637-639．

[6] 駱鵬飛，莢衛(wèi)東，許戈良，等．加速康復外科理念在原發(fā)性肝癌患者肝切除圍手術(shù)期中的應用[J]．中華普通外科雜志，2015，30(11)：862-865．

[7] 杜振雙，趙利濤，何謙，等．快速康復外科理念在肝癌切除術(shù)中的應用[J]．東南國防醫(yī)藥，2013，15(6)：588-591．

Application of the Concept of Fast Track Surgery in Perioperative Period of Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma

XING Binyu, TIAN Boyan, YANG Qinling(Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS) concept on perioperative period of liver resection for hepatocellular carcinoma. Methods 87 patients who underwent hepatectomy from June 2015 to June 2016 at the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were enrolled in this study. 43 patients treated with conventional methods from June to December 2015 were selected to be the control group and another 44 patients under the guidance of the concept of FTS from January to June 2016 was the study group. Results In the study group, the patients had earlier postoperative ambulation, earlier gas passing and defecation; the hospital stay was shorter; the incidence of postoperative complications was lower; the self-care ability was greater. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Under the guidance of FTS concept, perioperative intervention for patients who underwent liver resection for hepatocellular carcinoma can effectively improve the rehabilitation and reduce the complications. The application of FTS concept is highly recommended.

Hepatocellular Carcinoma, Surgical Treatment, Resection, Fast Track Surgery, Perioperative Period

R73

A

1672-7185(2017)07-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.023

2017-01-21）