益氣活血湯配合西藥治療肺心病急性發(fā)作的療效

魏旭群

益氣活血湯配合西藥治療肺心病急性發(fā)作的療效

魏旭群

目的觀察益氣活血湯配合西藥治療肺心病急性發(fā)作的療效。方法選取2015年5月至2016年3月慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者100例為研究對象，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療，比較兩組患者的治療有效率、左心室功能指標(biāo)[左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）]、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者治療后pH值、PaO2明顯更高，PaCO2、呼吸頻率和心率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為96.0%，與對照組的64.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平均較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益氣活血配合西藥治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者療效顯著，能夠有效地改善患者的心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

益氣活血湯；西藥；慢性肺源性心臟病；急性發(fā)作期

慢性肺源性心臟病，發(fā)病率高，由肺部慢性疾病引起肺部組織和細(xì)胞發(fā)生異常所致，可對肺部循環(huán)造成障礙，引起肺動(dòng)脈高壓，使心室增大，甚至發(fā)生心力衰竭[1-2]。因此，必須對慢性肺源性心臟病進(jìn)行積極有效的干預(yù)。目前，臨床治療慢性肺源性心臟病多采取西藥治療，效果明顯，但會發(fā)生較多不良反應(yīng)，長期使用會對患者的肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。隨著中藥學(xué)的不斷完善，中醫(yī)藥在慢性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，而且不良反應(yīng)少，效果顯著，可從根本上提高患者的免疫力。本研究就益氣活血湯配合西藥治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年3月慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者100例為研究對象，其中男55例，女45例，年齡65～80歲，平均（70±3）歲，排除低血壓、心律失調(diào)患者。100例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中，男28例，女22例，年齡65～80歲，平均（70±3）歲；對照組中，男27例，女23例，年齡65～80歲，平均（70±3）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)西藥治療，包括使用利尿劑降低血壓、抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用益氣活血湯治療，基本組方包括黃芪30 g、丹參15 g、茯苓15 g、五味子15 g、紅花10 g、桃仁10 g、地龍10 g、杏仁10 g、三七粉3 g。根據(jù)病癥加減，痰熱咳喘者加桑白皮、貝母和瓜蔞；痰濁雍肺者加蘇子和萊菔子；陽虛水泛者加白術(shù)、車前子；氣虛者加太子參。每天服用1劑（200～300 ml），早晚各服1次，療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)評估兩組患者的治療效果，觀察兩組患者左心室功能指標(biāo)[左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）]、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀改善明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀未得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)存在好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至較治療前更加嚴(yán)重[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組患者的左心室功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較與對照組相比，觀察組治療后pH值及PaO2明顯更高，PaCO2、呼吸頻率和心率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的pH值及PaO2明顯升高，PaCO2、呼吸頻率和心率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) pH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)對照組 50治療前 7.2±0.6 63±6 73±7 35±7 121±14治療后 7.3±0.5#75±6#57±7#30±7#111±16#觀察組 50治療前 7.2±0.5 63±6 73±7 35±7 121±16治療后 8.0±0.5*#86±6*#51±7*#26±7*#96±16*#

2.2 治療效果比較觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 左心室功能指標(biāo)改善情況觀察組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平均較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組及對照組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較(±s)

表3 兩組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm)LVEDV(ml)LVESD(mm)LVESV(ml)對照組 50治療前 49.3±0.6 109.5±0.5 35.3±0.6 48.5±0.5治療后 46.3±0.4#99.5±0.3#33.5±0.3#45.5±0.6#觀察組 50治療前 49.5±0.5 108.3±0.5 35.5±0.5 48.6±0.5治療后 42.3±0.7*#88.3±0.6*#28.4±0.5*#40.5±0.5*#

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的病因與肺部感染、支氣管感染有關(guān)，患者表現(xiàn)為呼吸衰竭的癥狀[5]。在中醫(yī)學(xué)上，慢性肺源性心臟病歸屬于“喘證”，累及部位為肺部、心臟。肺連接于氣、呼吸，心連接于血，兩者受損，功能失調(diào)，心臟受到嚴(yán)重的干擾，并且導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不順暢[6]。氣虛、血瘀、水濕是慢性肺源性心臟病的主要特征[10]。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者缺氧，其血液處于高凝狀態(tài)，長期低氧血癥，對骨髓造成刺激，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，促使全血黏度增高，導(dǎo)致肺微循環(huán)發(fā)生瘀滯，致使肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭及多器官衰竭[7]。

本研究采用益氣活血湯對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后pH值及PaO2明顯更高，PaCO2、呼吸頻率和心率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用益氣活血湯治療慢性肺源性心臟病可有效改善患者的心肺功能，提高治療效果，改善呼吸功能，效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療；并且不良反應(yīng)更少，更加安全可靠，可用于慢性肺源性心臟病患者長期使用。益氣活血湯方中的黃芪可起到補(bǔ)脾肺氣的效果。地龍可抗心律失常、降血壓、抗癌、平喘、抗凝。丹參可加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，改善血管功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，增加血流；抗血栓形成，提高纖溶酶活性；延長出、凝血時(shí)間；抑制血小板聚集；改善血液流變學(xué)特性；改善微循環(huán)。桃仁可活血化瘀，祛瘀血，抗炎，抗過敏。紅花可以改善心臟和血管功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及股動(dòng)脈，解除血管平滑肌痙攣，增強(qiáng)耐缺氧能力，阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展，并降低膽固醇，還可以改善心腦組織循環(huán)障礙，對于冠壯動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血栓治療有益。杏仁、茯苓、五味子、三七可起到化痰、平喘、降氣的效果[8]。加入桑白皮、貝母和瓜蔞可治療痰熱；加入蘇子和萊菔子可治療痰濁雍肺；加入白術(shù)、車前子可治療陽虛水泛；加入太子參可治療氣虛[9]。諸藥合用有利于改善患者的微循環(huán)，減少血液黏稠度，提高冠狀動(dòng)脈血流量和營養(yǎng)性血流量，抑制血小板凝聚[10]。

綜上所述，益氣活血湯配合西藥治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作療效顯著，可以較好地改善患者的心功能，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳然.肺心病急性發(fā)作期痰熱郁肺證的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):340-341.

[2] 丁明霞,盧丹,常媛媛,等.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期效果[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):487-489.[3] 劉曉春,王會芳,凌玲,等.肺心病急性發(fā)作期病人中醫(yī)穴位按摩效果觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(15):1391-1392.

[4] 劉曉春,孫姝,龍芙蓉,等.肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)穴位按摩護(hù)理方案應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):116-118.

[5] 彭朝霞.復(fù)方鮮竹瀝霧化吸入治療肺心病急性發(fā)作期40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(4):101.

[6] 王平軍.益氣活血湯聯(lián)合多巴酚丁胺治療肺心病難治性心力衰竭的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):129-131.

[7] 馮原,陳斯寧,江穎,等.益氣活血方對慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(18):1818-1821.

[8] 王艷玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病心衰100例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4335.

[9] 宗新華.中西藥結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期28例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):173-174.

[10] 楊運(yùn)堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期臨床觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(1):23-24.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.010

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