多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果

張 湉

多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果

張 湉

目的探討多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年5月沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院口腔科收治的牙體牙髓病患者98例，通過隨機(jī)分組軟件分為試驗(yàn)組和對照組，各49例，分別采用一次性根管治療與多次法根管治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療的總有效率（95.9%）明顯高于對照組（79.6%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯低于對照組（22.5%），平均治療時(shí)間顯著短于對照組，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論與多次法根管治療牙體牙髓病相比，一次性根管治療效果顯著，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少。

多次法根管治療；一次性根管治療；牙體牙髓病

牙體病是指牙齒硬組織疾病，包括齲病、根尖周病、牙齒感覺過敏癥；牙髓病是指牙髓組織疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退變[1]。廣義上來說，牙體病包括牙髓病。牙體牙髓病是牙科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為牙洞、斷牙、劇烈壓痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒出血、牙周潰爛等癥狀，嚴(yán)重者可影響患者生命活質(zhì)量。目前，臨床治療牙體牙髓病的方法包括拔牙、填充牙洞等，但臨床實(shí)踐表明，上述治療方法效果均不理想，無法達(dá)到根治目的[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根管治療已成為治療牙體牙髓病的首選方法。本研究就多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年5月我院口腔科收治的牙體牙髓病患者98例，所有患者均符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除精神障礙、無法正常交流及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器損傷；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組49例。試驗(yàn)組患者中，男29例，女20例，年齡23～64歲，平均（45.3±2.3）歲；疾病類型：急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎13例，齲齒11例，牙外傷冠折露髓8例。對照組患者中，男27例，女22例，年齡21～65歲，平均（45.7±2.1）歲；疾病類型：急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎12例，齲齒12例，牙外傷冠折露髓9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法術(shù)前準(zhǔn)備工作：兩組患者術(shù)前均需行X線檢查檢查患牙病變情況、牙根管情況（粗細(xì)、走向），檢查時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行，避免出現(xiàn)交叉感染，有炎癥患者進(jìn)行抗炎治療，保證患牙壞死部分符合根管治療術(shù)要求。根管治療如下：首先進(jìn)行牙體預(yù)備：去除患牙壞死部分，調(diào)整牙齒咬合度，臨時(shí)修復(fù)隱裂牙牙冠；其次暴露牙齒全髓室頂，以便于機(jī)械直線進(jìn)入根管，保護(hù)牙體硬組織基礎(chǔ)上徹底去除壞死牙髓；最后對患牙牙根管系統(tǒng)采用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)無壓力沖洗，徹底清理。對照組采用多次法根管治療，依據(jù)檢查情況，選擇10號或15號根管銼定位，測量根管長度，使用甲醛甲酚棉暫時(shí)封閉管口，定期復(fù)診，每周2次，確定患牙根管填充條件成熟后，填充根管。試驗(yàn)組采用一次性根管治療，依據(jù)檢查情況，選擇10號或15號根管銼定位，測量根管長度，確定根管處于干燥狀態(tài)后，填充根管（牙膠、氧化鋅丁香油碘仿糊劑），結(jié)合測壓法確保根管穩(wěn)固。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行X線檢查，觀察牙根填充效果，在治療過程中應(yīng)用甲硝唑抗感染，對于部分牙齦腫痛患者可給予止痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、治療時(shí)間及并發(fā)癥（包括牙齦疼痛、腫脹及咬合不適）發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失、咀嚼功能恢復(fù)，X線顯示牙根尖病變完全消失、牙間隙正常，牙根管填充物與根尖距離1～2 mm；有效：癥狀明顯改善，咀嚼功能有所恢復(fù)，口腔內(nèi)無不適感，X線提示牙根尖病變有所緩解，根尖稀疏范圍縮小；無效：臨床癥狀無改善，咀嚼功能無變化，X線提示根尖稀疏范圍無變化[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 治療時(shí)間比較試驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間為（3.2±0.8）d，對照組平均治療時(shí)間為（11.3±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.843，P=0.000）。

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見牙科疾病，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、齲齒、牙外傷冠折露髓等，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)牙齒出血或牙周潰瘍，對患者口腔健康產(chǎn)生一定影響，不僅降低患者生命質(zhì)量，還可對患者飲食、口齒美觀產(chǎn)生一定影響。其發(fā)病原因主要為微生物感染（細(xì)菌）、化學(xué)或物理刺激，其中牙髓病的主要原因?yàn)槲⑸锔腥荆?xì)菌），細(xì)菌類型包括兼性或?qū)Ｐ詤捬蹙T如乳桿菌、放線菌等，可經(jīng)牙體缺損處、牙周及血液等不同途徑侵入牙髓，引發(fā)牙髓病變，該病變呈進(jìn)行性發(fā)展，牙髓呈色澤變化，直至實(shí)質(zhì)性病損[5]。目前，世界衛(wèi)生組織已將牙體牙髓病與心血管疾病、癌癥列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[6]。

牙周血運(yùn)豐富，牙齒受損后，具有較為強(qiáng)大的自身修復(fù)能力，但在修復(fù)過程中，一旦操作不當(dāng)，則可引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，降低其生命質(zhì)量。以往牙體牙髓病的治療方法主要包括拔牙術(shù)、補(bǔ)牙術(shù)，但其僅能夠達(dá)到治標(biāo)的目的，無法治本，牙尖組織、牙髓修復(fù)的成功率較低，手術(shù)復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，治療效果不佳。完善的治療需明顯減輕患者的疼痛，改善其咀嚼能力，同時(shí)還能夠保持面部美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)提高，根管治療已逐漸成為治療牙體牙髓病的首選方法，且大量研究證明，根管治療牙體牙髓病具有更好的治療效果[7-9]。該治療方法的原理是通過機(jī)械治療結(jié)合化學(xué)治療去除牙根管內(nèi)的感染物后，應(yīng)用特殊物質(zhì)填充根管、封閉牙冠，達(dá)到治愈病變的目的，避免其向牙根尖周圍發(fā)展[10]。

根管治療有兩種治療方式，分別為一次性根管治療和多次法根管治療，多次法根管治療是指分多次完成消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備及填充等過程，在進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，患者需多次進(jìn)行治療，病程較長；而一次性根管治療則要求在進(jìn)行治療中將上述過程一次性完成，即在根管預(yù)備后即刻進(jìn)行根管充填，不僅能夠降低細(xì)菌感染機(jī)會，還能夠盡量縮短治療時(shí)間，減少就診次數(shù)，避免藥物對尖周組織的過多刺激，提高治療依從性[11]。多次法根管治療為傳統(tǒng)根管治療方法，但其治療病程長，就診次數(shù)多，給患者造成一定麻煩。而一次性根管治療能夠避免藥物多次對尖周組織的刺激，減少患者就診次數(shù)，給患者帶來一定方便，故而已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中。一次性根管治療和多次法根管治療這兩種治療方式的治療原理相同，但有研究指出，一次性根管治療的治療效果優(yōu)于多次法根管治療[12]。這可能是由于一次性根管治療能夠盡早封閉管口，降低外界因素對根管的影響，從而降低并發(fā)癥發(fā)生。

在本研究中，兩組患者均采用根管治療，對照組采用多次法根管治療，而試驗(yàn)組則采用一次性根管治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組表明采用一次性根管治療牙體牙髓病，具有更好的治療效果。因一次性根管治療是將所有治療過程均一次性完成，可減少器械的使用，且充填及時(shí)，故而能夠預(yù)防因暫封物滲透而引起的根管再感染。而多次法根管治療則需分多次進(jìn)行相同的治療過程，延長了治療時(shí)間，故而試驗(yàn)組平均治療時(shí)間短于對照組。在本研究中，雖然一次性根管治療具有較好的治療效果，但在進(jìn)行治療的過程中仍可能會發(fā)生咬合不適等并發(fā)癥。通過分析發(fā)現(xiàn)，造成術(shù)后咬合不適、牙齦疼痛、牙齦腫脹等并發(fā)癥的主要原因?yàn)檠浪柩撞l(fā)癥（術(shù)中未將壞死牙髓徹底清除，就采用填充物進(jìn)行牙體填充，造成牙齦腫脹或疼痛）、牙根管填充不密實(shí)（在填充后未進(jìn)行側(cè)方加壓，填充稀疏，有縫隙殘留）以及術(shù)后感染（術(shù)中未嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行；或?yàn)樯侠颊咧委熀螅催M(jìn)行器械消毒，就對下例患者進(jìn)行手術(shù)；或術(shù)后未應(yīng)用抗炎藥物預(yù)防感染），上述因素均與醫(yī)師的手術(shù)操作方法有關(guān)。因此在進(jìn)行根管治療時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，需注意根管預(yù)備的方法和器械選擇，盡量減少對根尖周圍組織的刺激，合理控制沖洗壓力，操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免刺激牙組織血管。

綜上所述，與多次法根管治療牙體牙髓病相比，一次性根管治療具有更好的治療效果，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.041

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