1～7歲兒童不同階段屈光發育調查分析

卞巧月 陳科錦 芮彩琴 肖海燕

1～7歲兒童不同階段屈光發育調查分析

卞巧月 陳科錦 芮彩琴 肖海燕

目的了解1～7歲兒童的屈光發育規律，為兒童眼保健屈光篩查提供依據。方法采用美國偉倫Suresight手持式自動驗光儀對13 158名1～7歲兒童進行屈光調查，并對結果進行統計學分析。結果1～7歲兒童的主要屈光類型為遠視（99.51%），不同年齡組的兒童遠視及近視的檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。各年齡組兒童遠視屈光度兩兩比較，1歲組遠視較低屈光度S[+0.5，+2.0]占52.97%，且在1～3歲逐漸降低，4歲后隨著年齡增長遠視較高屈光度逐漸向遠視較低屈光度轉變。各年齡組散光檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=1004.372，P＜0.001）。結論分析1～7歲不同年齡的屈光情況及發育規律，為進一步調查屈光異常的影響因素及探索干預措施提供依據。

屈光；手持自動驗光儀；兒童

屈光不正對兒童視覺功能的正常發育會造成明顯傷害[1]，其中散光、遠視和屈光參差是引起弱視的主要原因。3～5歲是兒童視覺發育關鍵期，早期發現和糾正屈光不正，可以降低弱視發生率，使大部分弱視得到治愈。本研究就13 158名1～7歲兒童的屈光調查資料進行分析，以探討其屈光發育變化規律與影響因素，為提高兒童屈光不正診治效果提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京醫科大學附屬常州婦幼保健院眼保健門診的幼兒（1～3歲，5150名）以及南京醫科大學附屬常州婦幼保健院所管轄的7所幼兒園的學齡前兒童（3～7歲，8008名），共13 158名（共26 316眼），其中男6353名，女6805名。按照年齡分為6個年齡組，1歲組2034名（4068眼），2歲組3116名（6232眼），3歲組1532名（3064眼），4歲組2103名（4206眼），5歲組2321名（4642眼），6歲組2052名（4104眼）。

1.2 儀器與方法采用美國偉倫公司生產的Suresight手持式自動驗光儀，其工作原理是根據Suresightshack感受原理，即一組微透鏡陣列，使人眼屈光成像經儀器軟件轉換成球柱聯合的屈光表達。儀器檢查范圍：球鏡：+6.00～－5.00 DS，柱鏡：+3.00～－3.00 DC，超出儀器測量范圍時儀器顯示±9.99。儀器測量不出則不顯示數據。儀器顯示測量可信指數1～9，≥6表示可信程度好。在半暗室環境內，由熟練操作Suresight自動驗光儀的醫師對所有兒童在自然狀態下進行操作，記錄并打印結果。

1.3 判定標準異常情況判定標準參照美國偉倫公司提供的各年齡組眼屈光篩查轉診常模標準判定結果，具體標準為[2]：S代表球徑屈光度，C代表柱徑屈光度。（0歲，2歲）正常值范圍S[+2.5，－3.5]，C（－1，+1）；（2歲，4歲）正常值范圍S[+2.0，+3.0]，C（－1，+1）；（4歲，6歲）正常值范圍S［+2.0，+2.5］，C（－1，+1）；＞6歲正常值范圍S[+1.5，+2.0]，C（－1，+1）。需要診治的屈光異常：遠視S≥+3.00；近視S＜+0.50；散光C（≥+150，≤-150）。

1.4 統計學分析采用SAS 8.1統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 屈光狀態類型分布及檢出率比較13 158例1～7歲兒童共26 316眼中，主要屈光類型為遠視，占99.51%，近視僅占0.49%。遠視隨年齡增長逐漸減少，近視隨年齡增長逐漸增多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。利用χ2分割進行兩兩比較（α=0.05/16=0.003125），結果發現2歲組和4歲組、2歲組和5歲組、2歲組和6歲組間差異有統計學意義（χ2=9.570、18.852、21.733，P＜0.001），提示2歲后屈光狀態類型分布符合上述變化規律。

表1 各年齡組兒童屈光類型遠視及近視檢出率比較

2.2 遠視屈光度及其檢出率比較各年齡組兒童遠視屈光度比較，差異有統計學意義（χ2=223.313，P＜0.001），見表2。

表2 各年齡組兒童遠視屈光度比較[眼(%)]

結果發現，兒童遠視1～3歲幼兒期處于不穩定變化狀態，1歲組尤為明顯，其中52.97%處于遠視較低屈光度S[+0.5，+2.0]，即遠視度低于判定標準正常范圍，此后遠視較低屈光度所占比例逐漸減少，而遠視較高屈光度（S＞+2.0）所占比例逐漸增多，3歲組達60.31%。4歲以后隨著年齡增長又出現遠視較高屈光度逐漸向遠視較低屈光度轉變，到6歲時兩組遠視屈光度分別為50.66%、48.56%，較高遠視屈光度所占比例略多。

所有兒童遠視屈光度各年齡組兩兩比較結果見表3，結果發現遠視較低屈光度S[+0.5，+2.0]在1～3歲逐漸減少，3～4歲達到一個平臺期，隨后又緩緩增多，到6歲又達到另一個平臺期；而遠視較高屈光度（S＞+2.0）的變化與之相反，在1～3歲逐漸增多，3～4歲達到一個平臺期，到5歲組降低，到6歲又降到另一個平臺期。

2.3 散光檢出率比較26 316眼篩查出散光共8117眼，占30.84%，1歲組偏高，達50.39%。各年齡組兒童散光比較，差異有統計學意義（χ2=1004.372，P＜0.001）。通過對各年齡組兒童散光的兩兩比較發現，1～5歲呈逐漸減少的趨勢，5歲以后進入平臺期。見表4。

3 討論

表3 各年齡組兒童遠視屈光度兩兩比較

屈光不正指患眼處于無調節狀態時，光線經過屈光系統不能在眼底視網膜上清晰成像，其中若聚焦點處于視網膜前稱為近視，若聚焦點處于視網膜后稱為遠視，若不形成焦點稱為散光。屈光不正是導致兒童弱視的主要原因，弱視兒童會影響視覺功能的發育與建立，在6歲以前兒童的視覺功能是一段較為敏感的時期，即視覺發育可塑性關鍵期”[3]。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分均處于遠視狀態，隨著生長發育，逐漸趨于正視，至學齡前基本達到正視，該過程稱為“正視化”[4]，故探討兒童屈光發育變化對日常門診正確篩查屈光不正兒童，早發現、早治療，降低弱視的發生率具有積極作用。隨著人們生活水平的提高，家長對兒童眼保健的重視及關注程度不斷提高，必須同時正確指導家長，告知兒童屈光變化規律，避免家長恐慌和盲目就醫。

表4 各年齡組兒童屈光類型散光檢出率比較年齡(歲)

3.1 兒童屈光類型及其檢出率本研究調查結果顯示，13 158例兒童共26 316眼中，主要屈光類型為遠視，占99.51%，略高于以往報道的94.92%[5]；近視僅占0.49%，且1～7歲遠視隨年齡增長逐漸減少，近視隨年齡增長逐漸增多，差異有統計學意義，利用χ2分割進行兩兩比較，結果發現2歲組、3歲組、4歲組、5歲組、6歲組間均存在差異，提示2歲后屈光狀態類型符合由遠視向近視轉變的規律。而1歲組則與規律不同，顯示近視比例略高。

3.2 各年齡兒童遠視屈光度比較1～3歲遠視較低屈光度逐漸向較高屈光度增多，符合兒童眼屈光呈遠視狀態，期間屈光狀態變化不穩定，3歲組較高屈光度（S＞+2.0）分布達60.31%，然后向遠視屈光度減低，與既往研究報道眼的屈光狀態變化由遠視、正視向近視轉變的規律一致[6]。然而，本研究結果顯示，遠視較高屈光度（S＞+2.0）5歲組、6歲組檢出率仍高達52.63%、50.66%，其中篩查出的異常遠視患兒還需進一步給予驗光矯正，以降低弱視的發生率。而1歲組52.97%分布于遠視較低屈光度S[+0.5，+2.0]，低于正常范圍遠視屈光度。

3.3 散光是僅次于遠視的兒童主要屈光類型26 316眼篩查出散光共8117眼，檢出率為30.84%，高于屈光儀器檢測散光報道的13.6%[7]，兒童散光1～5歲呈逐漸減少的趨勢，5歲以后進入平穩較低檢出率（17.75%、18.47%），各年齡組兒童散光兩兩比較差異均有統計學意義，提示隨著年齡增長兒童散光的發病率有降低趨勢，而1歲組兒童散光偏高達50.39%，與馮晶晶等[5]報道的56.53%接近。

3.4 屈光發育變化規律的影響因素本研究調查了常州市1～7歲兒童的屈光發育情況，結果顯示主要屈光類型為遠視（99.51%），發育情況及規律與既往研究結果相似。各年齡兒童遠視屈光度比較顯示，1歲組近視比例略高，52.97%遠視程度低于正常范圍遠視屈光度；各年齡兒童散光檢出率比較，1歲組散光偏高，達50.39%，與既往報道嬰幼兒的球鏡和柱鏡到1.5歲才趨于穩定[8]吻合，還可能與年齡有關，年齡越小，篩查時為近距離注視、眼肌調節力越強，致眼球遠視屈光度減小、而偏離正常范圍屈光度。此外，1歲小年齡兒童受衛生習慣及揉眼的干擾，使角膜暫時受擠壓致散光檢出率偏高，因此1歲兒童屈光應加強隨訪，門診工作中需告知家長，正確指導兒童用眼衛生，盡量少看電視及手機等電子產品，避免造成眼疲勞而揉眼。1歲組兒童的遠視、散光呈不穩定屈光狀態，除考慮上述因素外，營養情況及行為方式等環境因素均可能影響視覺發育[9]。既往研究報道，屈光不正的影響因素中遺傳因素占60%，環境因素占40%[10-11]。因此，了解1～7歲兒童屈光發育變化規律，早期篩查和干預十分重要，同時本研究將進一步調查影響屈光發育的影響因素，并探討有效的干預措施。

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Analysis of 1～7 years old children various age refractive status

Bian Qiaoyue Chen Kejin Rui Caiqin Xiao Haiyan

ObjectiveTo understand 1～7 years old children development rule of the refractive eye care for children with refractive screening work provides the basis.MethodsApplied Whalen Suresight hand-held automatic refractometer to refractive 13 158 1～7 years old children, and the results for statistical analysis.Results1～7 years old children refractive types of main types of refractive performance for hyperopia (99.51%), hyperopia children of different age groups there were differences between the rate of myopia (P＜0.05). Children hyperopia diopter and two more in every age group, at the age of 1- hyperopia low diopter S[+0.5,+2.0] accounted for 52.97%, and gradually reduce the age of 1～3,4 with age after the age of high hyperopia diopter low to hyperopia diopter change gradually.The comparison of astigmatism detection rate,astigmatism differences among all age groups (χ2=1004.372,P＜0.001).ConclusionAnalysing various age 1～7 years old refractive status and growth rule, in order to further investigate the factors influencing ametropia and explore the intervention measures.

Refractive;Hand-held automatic refractometer;Children

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.044

南京醫科大學附屬常州婦幼保健院，江蘇常州 213003

卞巧月（1964.9-），副主任醫師。研究方向：兒童保健眼保健

肖海燕（1981.9-），醫學碩士，主治醫師。研究方向：兒童保健。E-mail：sqdoris@sina.com