微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效

韓國祥，梁旭光，朱 迪

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效

韓國祥，梁旭光，朱 迪

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的 分析微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的60例患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組（觀察組和對照組），各30例，對照組采用傳統開顱手術治療，觀察組采用軟通道微創顱內血腫清除術治療，治療結束后對兩組治療效果進行對比分析。結果 觀察組治療療效明顯優于對照組，手術時間、手術出血等比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用軟通道微創顱內血腫清除術可縮短手術時間，減少了術中出血，提高了臨床效果，值得在臨床上進行推廣應用。

微創顱內血腫；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓是一種常見的疾病，死亡率與致殘率較高[1]。近幾年隨著人們生活水平的提升，高血壓腦出血越來越嚴重，已經成為臨床研究的主要問題之一。本次主要探討微創顱內血腫|清除術治療高血壓腦出血患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月到2016年1月收治的60例患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，兩組各30例。對照組患者中年齡均值為（60.25±5.7）歲，年齡40～86歲，其中女性14例，男性16例；觀察組患者年齡區間為觀察組患者中年齡均值為（60.14±5.53）歲，年齡41～85歲，其中包括女性13例，男性17例；比較兩組患者的一般資料，其中P＞0.05，故可比。

1.2 方法

兩組患者均開展常規檢查，確定手術后對照組開展常規手術，主要進行消毒、麻醉與開顱等操作；對照組使用軟通道微創顱內血腫清除術操作，根據患者血腫部位選擇仰臥或側臥，穿刺型局部麻醉，CT定位、引流、清洗并進行縫合，術后進行常規護理。術后三天對患者進行CT掃描，了解血腫情況。對兩組手術時間、術中出血等進行統計，并計算兩組治療總有效率[2]。

1.3 統計學方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比對

觀察組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組差異顯著，具有顯著統計學意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組臨床療效分析

2.2 手術指標比對

觀察組術中出血量為（115.7±33.1）mL，對照組為（286.8±71.7）mL，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間為（48.1±6.4）min，對照組為（90.2±10.3）min，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓較嚴重的并發癥之一，常發于老年人，相關研究表明，年輕人也會發生，病死率與致殘率較高，降低了患者生存質量。一般發生高血壓時，容易導致腦底小動脈發生病理學變化，主要表現為小動脈管壁玻璃樣或細微血管變化，降低了患者血管壁輕度，而且會出現局限性擴張，嚴重時將產生小動脈瘤。經分析發現，改變與以下幾方面原因密切相關：（1）高血壓患者腦底小動脈出現病理變化，降低了血管塔型，一旦受到外界應激因素，就會出現血管破裂，當血液流入到患者顱腦中時就會形成血腫；（2）患者機體始終維持在高血壓狀態，容易導致基底神經腦小動脈病變，產生微動脈瘤，進而發生腦出血；（3）高血壓導致腦部小動脈痙攣，影響了腦部組織缺氧，容易出現腦水腫。

從病理學統計可知，絕大多數患者發生在核殼區域，發生在延髓或中腦的患者較少，臨床上血腫擴張后直接進入腦室，一般不會引起蛛網膜下腔出血。從病理學分析，受血腫影響，容易出現缺血、壞死與腦梗，進而引發顱內壓極具增高，或出現腦疝。

目前，臨床上主要采用內科和外科兩種方式治療高血壓腦出血。常規內科治療只能控制血壓與血腫，但不能徹底治療，因此必須采用手術方式治療。目前隨著醫療技術的發展，外科手術也不斷增多，主要應用微創手術、小骨窗開顱等手術治療，但是很多手術均會對患者留下并發癥或出現不良疾病，臨床治療效果不理想。傳統開顱手術是治療高血壓腦出血的主要方法，具有手術視野寬的特點，能夠有效清除血腫，但容易發生腦血管痙攣，而且出血量較多，不能在臨床上進行廣泛推廣[3]。

近幾年，隨著醫學技術的發展，微創顱內血腫清除術開始應用到高血壓腦出血治療中，主要采用軟通道定向置管顱內血腫吸引術與硬通道顱內血腫微清除術兩種方式操作，經對比發現，后者主要在視線不明亮的情況下操作，止血效率較低，而且穿刺風險較大。如果穿刺不精確，就必須重新穿刺，對患者身體造成的損害較大，臨床易受性較低。而且相關研究證實硬通道開展CT檢查時容易影響圖像，所以臨床應用較少。前者手術操作較簡單，可有效清除患者血腫，而且手術時間短暫、創傷小，已經成為臨床上治療腦出血的主要方法[4]。

本次研究中給予對照組開展常規手術，觀察組開展微創顱內血腫清除術，觀察組總有效率93.3%，明顯優于對照組的73.3%，差異有統計學意義，（P＜0.05）。觀察組術中出血量與手術時間均小于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，微創顱內血腫清除術已經成為臨床上治療高血壓出血的主要方法，縮短了臨床治療時間，減少了術中出血量，而且并發癥較少，具有較高的臨床價值，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 張自豪,張文亮,劉 葉.微創顱內血腫清除術對后高血壓腦出血患者的治療作用及TCD評價[J].海南醫學院學報,2016,2(05):56-57.

[2] 鄧華斌.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國社區醫師,2014,1(09):30-31.

[3] 寧紅輝,趙 瓊.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫療,2011,2(04):16-17.

[4] 張 俊,仁 龍.顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學,2014,1(02):225-227.

本文編輯：劉帥帥

R743.34

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ISSN.2095-6681.2017.01.50.02