創傷性骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析

努爾達吾來提?仁巴依

（新疆博州溫泉縣人民醫院，新疆 博爾塔拉 833500）

創傷性骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析

努爾達吾來提?仁巴依

（新疆博州溫泉縣人民醫院，新疆 博爾塔拉 833500）

目的 創傷性骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析。方法 對本院2015年9月份～2016年11月份治療的89例創傷性骨折患者進行回顧性研究分析，統計其并發下肢深靜脈血栓的相關危險因素。結果 本組89例創傷性骨折患者中共計20例并發下肢深靜脈血栓，總發生率為22.47%（20/89）。結論 此次研究結果共統計出數十種創傷性骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素，因此，要從多方面進行系統性因素分析，才能夠更好更安全地預防下肢深靜脈血栓的發生。

創傷性骨折；并發；下肢深靜脈血栓；危險因素

深靜脈血栓（DVT）是創傷骨折中最為常見的一種并發癥[1]。一般股骨干、髖部骨折以及行關節置換手術等患者的并發率較高。DVT主要是因深靜脈管腔內的血液發生不正常凝結而阻塞深靜脈管腔，致使靜脈網出現回流障礙，進而造成不同程度的深靜脈功能不全[2]。本研究中對89例創傷性骨折患者并發下肢深靜脈血栓的危險因素進行回顧性探析，以期通過研究創傷骨折并發下肢DVT的危險因素可有助于臨床對該疾病的有效防治，大大改善患者預后及提高其生活質量，詳情如下。

1 病例資料

納入和排除標準分別為：（1）納入標準：①下肢（如腿、足骨折）骨折；②骨折時間：新鮮骨折，1周以內；③骨折患者可合并多處輕度皮外傷。（2）排除標準：①病理性骨折；②既往創傷病史；③有明確的深靜脈血栓病史[3]；④長服抗凝藥者及止血藥應用者。按上述納入與排除標準，本文共錄用2015年9月份～2016年11月份治療的89例創傷性骨折患者的病例資料信息，其中男患61例，女患28例；年齡12～76歲，平均年齡（52.21±3.12）歲；均為下肢新鮮創傷骨折患者；其中40例采取保守治療，49例采取手術治療。術前和術后，臨床醫生均為病患預防性地給予低分子肝素鈣，持續2周，目的是為了避免術中出血，注接受手術治療的患者于術前1天需停用此藥。

2 結 果

本組89例創傷性骨折患者中共計20例并發下肢DVT，總發生率為22.47%（20/89）。其中男性14例，女性6例，男:女=2.33:1；年齡18～76歲，平均（49.54±2.65）歲。其中12例下肢近端DVT、6例下肢遠端DVT、2例下肢近、遠端同時發生DVT。見表1。

表1 有無并發下肢DVT的統計情況（n，%）

3 危險因素分析

3.1 一般因素

隨年齡增加，機體血管易發生硬化或曲張情況，且血管壁的彈性明顯降低，會引發血流緩慢，從而會增加血栓的形成；吸煙會致血小板的聚集性增強，利于微血栓的形成；同時BMI的顯著增高會使機體血液長期處于高凝的狀態；而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流動緩慢、粘稠的危險因素。因此，經本研究觀察顯示，年齡≥55歲、BMI≥25 kg/m2、未及早進行功能鍛煉、存在吸煙史、存在既往病史的創傷性骨折患者較不符合上述標準的患者并發下肢DVT的發生率要高。

3.2 受傷原因

本組20例患者發熱創傷性骨折原因為：7例高處墜落傷（高能量）、6例交通車禍傷（高能量）、5例機器擠壓傷（高能量）和2例走路摔傷。而其他未并發下肢DVT的69例患者多為輕微碰撞（低能量）骨裂及骨折患者。因此，可考慮高能量創傷應該是創傷性骨折并發下肢DVT的相關危險因素。

3.3 骨折情況

本研顯示，20例患者的下肢骨折情況為：3處及以上部位骨折，且多為粉碎性骨折。而其他未并發下肢DVT的69例患者多為單處輕微性骨裂及骨折患者。

3.4 手術情況

持續長時間手術、全身麻醉以及術中輸血量大均可致使患者體內的凝血物質增多，進而促發血液高凝狀態的持續發生，因此，本組89例患者中術程時間短、局部麻醉及術中輸血量小的患者發生下肢DVT的機率較存在上述情況的患者小。

3.5 實驗室檢查

ACA可抑制血管內皮細胞有效合成前列環素，從而會增加血栓的形成；D-二聚體可反映血液高凝狀態和纖溶活化情況；Fib是機體凝血系統中的一種重要蛋白質，其濃度的增高可降低纖溶酶量，進而降低纖維蛋白的溶解作用，易促血栓形成；而CRP是一種微量蛋白，當組織出現損傷及感染等炎癥時，血液中的CRP濃度可顯著升高，易形成血栓。

4 討 論

據上述分析可知，導致創傷性骨折患者并發下肢深靜脈血栓的相關危險因素有創傷骨折本身即為始動因素（受傷類型、骨折部位）、年齡（≥55歲）、BMI（≥25 kg/m2）、未行功能鍛煉、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及冠心病史、手術持續時間長、術中輸血量大及全身麻醉等，以及ACA為陽性，D-二聚體、Fib與C型反應蛋白（CRP）的升高也是創傷骨折患者并發下肢深靜脈血栓的危相關險因素。

總之，臨床要從多個方面進行創傷性骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素的系統性分析，才能夠更好、更安全地為此病患者進行下肢深靜脈血栓的有效預防。

[1] 李達興.創傷骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].《中國保健營養》,2015,25(9):268-269.

[2] 董玉金,張鐵慧,鐘 聲,任遠飛,鄭志強.創傷骨折患者深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].《中華骨科雜志》,2015,35(11): 1077-1083.

本文編輯：王 琦

The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis in lower extremities were analyzed

NUerdawulaiti renbayi
(Xinjiang Bozhou people's hospital,Xinjiang Boertala 833500)

R683.42

B

ISSN.2095-6681.2017.01.70.02