胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察

矣波云

（玉溪市峨山縣小街衛(wèi)生院，云南 玉溪 653201）

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察

矣波云

（玉溪市峨山縣小街衛(wèi)生院，云南 玉溪 653201）

目的 探討應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療方案，治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床療效。方法 將2015年12月～2016年11月我科收治的確診為慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組給予胺碘酮，觀察組給予胺碘酮+美托洛爾。以兩組患者治療前后臨床指標(biāo)（心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度）改善情況、治療有效率為觀察指標(biāo)評(píng)估治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后的心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度等與治療前之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于慢性心衰合并室性心律失常的治療，能夠有效改善患者的心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度，提高患者治療有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。

胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭即持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)病情穩(wěn)定、病情惡化及失代償三種情況。而室性心律失常尤其是室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生惡化，大大增加慢性心力衰竭患者的危險(xiǎn)性[1]。因此，采取及時(shí)有效的措施，控制患者心力衰竭時(shí)發(fā)生時(shí)伴隨的室性心律失常，對(duì)降低患者病死率與猝死率有著非常重要的意義。

本研究采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合的治療方案，用于治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，觀察該方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年11月我科收治的已經(jīng)確診為慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者為研究對(duì)象。并將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各60例。其中對(duì)照組男38例，女22例，平均年齡（63.42±2.47）歲；觀察組男37例，女23例，平均年齡（63.28±2.54）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房綜合征，竇性心動(dòng)過(guò)速，伴嚴(yán)重肺、肝疾病，體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。兩組患者的性別、年齡、各病種（冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等）例數(shù)比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

治療前3周內(nèi)，均未給予兩組患者其他抗心律失常藥物。兩組患者先給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及洋地黃等抗心衰藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予胺碘酮，200 mg/次，3次/d，口服，維持劑量為100～400 mg；觀察組口服胺碘酮+美托洛爾，胺碘酮?jiǎng)┝客瑢?duì)照組，美托洛爾100mg/次，2次/d。住院期間，給予患者心電監(jiān)護(hù)，腎功能監(jiān)測(cè)、血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施。出院時(shí)復(fù)查患者的肝腎及甲狀腺功能、心電圖、血清電解質(zhì)及射血分?jǐn)?shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后兩組患者臨床指標(biāo)（心率、射血分?jǐn)?shù)、QT離散度）等改善情況、兩組患者治療有效率為指標(biāo)評(píng)估胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用于治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床效果[2]。其中治療有效情況判定標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 治療有效情況判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況

a.心率：兩組患者治療后心率均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者心率低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。b.射血分?jǐn)?shù)：兩組患者治療后射血分?jǐn)?shù)均高于于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。c.QT分散度：兩組患者治療后QT分散度均小于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者QT分散度小于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況（±s）

注：a，治療后vs治療前，P＜0.05；b，治療后觀察組vs對(duì)照組，P＜0.05。

組別n時(shí)間心率（次-分）射血分?jǐn)?shù)（%）QT分散度（ms）對(duì)照組60治療前105.36±2.1732.19±2.1644.51±2.56治療后85.56±2.34a45.21±2.21a38.51±2.13a觀察組60治療前105.42±2.2332.28±2.3044.53±2.36治療后68.24±2.41ab50.37±2.27ab31.79±2.43ab

2.2 兩組患者治療有效率比較

對(duì)照組治療有效率為75%，觀察組為96.67%，兩組患者的治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。

表3 兩組患者之治療有效率（n，%）

3 討 論

心力衰竭主要由患者的血流動(dòng)力學(xué)差異、心肌梗死或心肌病等導(dǎo)致的心肌損傷，進(jìn)而引起患者的心肌生理結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生變化，最終導(dǎo)致患者心室泵血功能以及充盈功能降低。慢性心力衰竭合并室性心律失常是導(dǎo)致患者猝死的主要原因。由于胺碘酮對(duì)抗心律失常的療效較好且?guī)缀鯚o(wú)負(fù)性肌力作用，其對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療具有重要意義[3]。在大劑量的胺碘酮仍未能滿意控制病情時(shí)，合并使用美托洛爾能夠增強(qiáng)抗心律失常的作用，有效改善患者的臨床指標(biāo)及治療有效率，提高患者的生命安全性。

[1] 黃秀芬,李如成,王自毫.胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(2):65-66.

[2] 肖業(yè)高,陳 博,劉志紅.慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常100例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2007,8(10):30-31.

[3] 董志武.胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014(16):29-30.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.01.35.02