腦卒中合并糖尿病患者的管理

黨金鳳

（山西大醫院，山西 太原 030032）

腦卒中合并糖尿病患者的管理

黨金鳳

（山西大醫院，山西 太原 030032）

目的 研究腦卒中合并糖尿病患者的有效管理方法。方法 在2015年2月～2016年9月間來我院就診的腦卒中合并糖尿病患者中選出600例隨機分組，兩組患者均給予常規對癥治療，對照組患者給予常規護理管理，觀察組患者給予綜合性護理管理，對比兩組患者的治療依從性、自我管理能力等指標值。結果 觀察組患者的治療依從性98%高于對照組的89.67%，且觀察組患者自我護理能力（ESCA）的自護責任感、自我概念、自護技能、健康認知水平評分均高于對照組，P＜0.05。結論 腦卒中合并糖尿病患者應用綜合性護理管理有助于提高治療依從性，提高患者的自我護理能力，從而提高患者的生命質量，值得推廣應用。

腦卒中；糖尿病；綜合性護理管理；依從性；自我管理能力

腦卒中是以缺血或是出血損傷為基本特征的急性腦血管疾病，其致殘率和病死率較高，對患者的生存質量造成威脅[1]。而糖尿病則是一種終身性的代謝紊亂疾病，其是引起腦卒中的一個獨立危險因素，對于腦卒中合并糖尿病患者，病情復雜，護理的難度大[2]。我院對腦卒中合并糖尿病患者實施綜合性護理管理，有效提高了患者的自我管理能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月～2016年9月來我院就診的腦卒中合并糖尿病患者中選出600例隨機分組，兩組患者均符合WHO制定的糖尿病和腦卒中診斷標準，均為2型糖尿病。對照組患者300例，男187例，女113例，年齡在54-75歲，平均（68.3±4.6）歲；觀察組患者300例，男192例，女108例，年齡在52-78歲，平均（68.9±4.9）歲。兩組患者的基礎資料對比差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規的護理管理，包括建立健康檔案、病情觀察、健康宣教、用藥指導、并發癥預防、心理干預等。觀察組患者實施綜合性護理管理，主要措施為：①健康教育。由管理團隊成員為患者開展系統性的健康教育活動，健康教育貫穿于患者的治療、康復始終。健康教育的對象包括患者、家屬以及其他照顧者。在患者入院后立即進行健康認知水平的評估考核，然后由管理團隊制定健康教育方案，循序漸進的開展健康教育活動，讓患者對腦卒中、糖尿病的發病誘因、機制、治療方法、用藥注意事項、生活注意事項、飲食、鍛煉、自我搶救、自我護理管理等有一定的認知。重視開展患者遵醫行為的健康教育，重點強調遵醫行為對于病情控制、生活質量提高的重要作用。②飲食管理。在患者入院后檢測患者的血糖水平、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標評估患者的營養狀況，同時結合患者的腦卒中病情特點、身高、體重等計算出患者每日所需的熱量，為患者制定飲食方案，控制糖分的攝入，并保持每日營養的均衡，定期檢測體重，若發現患者的體重超過標準體重且血糖過高時，應重新調整患者每日攝入的熱量，有效控制患者的血糖水平和體重。③康復鍛煉。根據患者的神經功能損傷程度、語言障礙、吞咽障礙、肢體偏癱等開展康復鍛煉，為患者制定循序漸進的康復鍛煉方案，進行上肢下肢的鍛煉、吞咽功能康復鍛煉、語言功能康復鍛煉、生活自理項目鍛煉等。④綜合性的心理護理。腦卒中合并糖尿病患者在突然發病以及出現失語、偏癱等并發癥時會出現悲觀、絕望、恐懼等情緒，加上多數患者長期遭受疾病的折磨，對治療容易失去信心，進而無法配合治療，甚至拒絕接受治療等。對此，護理人員在床旁耐心給患者介紹治療方法、預后轉歸等，多給患者介紹成功的典型病例，安慰鼓勵患者，增強患者的自信心，也使得患者以平和樂觀的心態接受治療。在患者病情穩定后，要求家屬多多陪伴患者，鼓勵安慰患者，給患者說說生活中的事情，詢問患者的意見，讓患者感受到自身的價值，增強自信心。⑤預防感染。腦卒中合并糖尿病患者容易出現呼吸道感染、尿道感染等并發癥，護理人員做好基礎護理工作，定時給患者翻身，及時清理呼吸道分泌物，預防肺部感染。每日進行受壓部位、相關穴位的按摩，保持床單元的清潔整齊，預防皮膚及黏膜損傷；對于留置導尿管的患者每日進行尿道口清潔護理，用生理鹽水沖洗膀胱，預防尿道感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療依從性和自我護理能力（于護理1個月時應用ESCA量表進行患者自我護理能力的評估，該量表分成自護責任感、自我概念、自護技能、健康認知水平這四個部分，得分越高則自我護理能力越高）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析處理，計數數據對比行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者中完全依從134例，部分依從160例，不依從6例，依從性98.0%；對照組患者中完全依從117例，部分依從154例，不依從29例，依從性89.67%；兩組對比，x2=16.051，P＜0.05。

觀察組患者護理1個月時的ESCA量表自護責任感、自我概念、自護技能以及健康認知水平評分均高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的自我護理能力對比（±s）

表1 兩組患者的自我護理能力對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別自護責任感自我概念自護技能健康認知水平觀察組（n=300）9.56±0.65*21.76±2.15*28.65±3.25*38.97±4.35*對照組（n=300）7.21±0.5716.59±2.3423.21±3.4430.52±3.86

3 討 論

腦卒中是指腦動脈硬化、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致的，腦血管的阻塞導致局部腦組織的供血出現障礙，腦組織缺血缺氧而導致不可逆的病理變化[3]。糖尿病一般會在高脂血癥、高血壓等內科疾病的基礎上加速動脈硬化的進程，導致腦卒中的提前發病，威脅到患者的生命健康[4]。

對腦卒中合并糖尿病患者采用綜合性護理管理，針對患者存在的認知缺陷、偏差等開展系統的健康教育管理活動，從而促使患者主動配合治療，有提高患者的自我護理能力；通過飲食管理穩定患者的血糖水平、控制體重、提高機體免疫力，促進患者康復；通過康復鍛煉促進患者生活質量的提高，也提高患者的生活自理能力；通過心理康復管理提高患者的心理健康水平，促使患者配合治療。護理。結合腦卒中合并糖尿病患者容易出現感染的特點，加強感染的預防，減少并發癥發生。研究結果顯示觀察組患者的治療依從性和自我護理能力更高，P＜0.05。

綜上所述，腦卒中合并糖尿病患者采用綜合性護理管理效果確切，有助于提高患者的生命質量，值得推廣。

[1] 劉 霄,韓玉琴,宋愛華,等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究,2017,31(1):54-57.

[2] 宋義燕,孫延文,李榮菊,等.針對性護理干預在糖尿病合并腦卒中患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):1-3.

[3] 羅 峰.糖尿病合并腦卒中患者采用針對性護理干預的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,18(20):155-157.

[4] 謝 燕.糖尿病合并腦卒中患者的護理探討[J].吉林醫學,2014,35(36):8191-8192.

本文編輯：李 豆

R587.1

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ISSN.2095-6681.2017.01.51.02