老年慢性心力衰竭并發心律失常臨床治療

老年慢性心力衰竭并發心律失常臨床治療

目的 探討臨床對老年慢性心力衰竭并發心律失常患者的治療效果。方法 回顧分析了2015年10月～2016年10月期間我院接診并給予藥物治療的98例老年慢性心力衰竭并發心律失常病患的診療資料，對其發病原因、病癥特點、診斷依據、治療方法及其預后進行全面統計分析。結果：以心功能改善治療為主，先控制原發病，再應用抗心律失常藥物治療，隨訪本組98例患者的心律失常病癥均明顯好轉，且心功能改善顯著，有效率達97.96%（96/98）。結論：治療老年慢性心力衰竭并發心律失常的關鍵是及早糾正其心功能不全，經利弊權衡后再合理給予抗心律失常藥物治療。如僅行抗心力衰竭常規治療即可取得明顯療效者，可避免接受抗心律失常藥物治療，以防藥物作用引發心功能惡化而致心律失常。

老年；慢性心力衰竭；心律失常

慢性心力衰竭是臨床上危重病之一，它是一組因各種不同病因而引發心臟病并且病情發展到一定復雜程度時的臨床嚴重綜合征[1]，常并發各種類型的心律失常，其具有常見性、多發性，且臨床致死率頗高。臨床在治療此病患時，除了率先清除基礎疾病和給予抗心力衰竭治療外，還嚴格依據其心律失常的病癥程度進行抗心律失常治療。如果患者僅通過抗心力衰竭常規治療即可明顯改善心肌功能并且心律失常病癥有效減少，則臨床上可盡可能避免給予其抗心律失常的相關藥物治療，以預防患者因抗心律失常藥物作用而進一步惡化心功能，進而導致心律失常明顯發生。本文回顧分析98例老年慢性心力衰竭并發心律失常患者的診療資料，對其發病原因、病癥特點、診斷依據、治療方法及其預后進行全面統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了2015年10月～2016年10月期間我院隨訪的98例老年慢性心力衰竭并發心律失常病患的診療資料，其中男患54例，女患44例；年齡48～87歲，平均年齡（65.37±4.61）歲。患者均接受常規性的相關檢查，如血生化檢查、常規心電圖、動態心電圖、CT及心臟超聲檢查等。

1.2 臨床表現

在接受檢查之前，病患的發病時間已持續7天～22年，并且均存在程度不同的呼吸困難、胸悶、心悸、黑蒙或暈厥等癥狀。所有病患均存在一定程度的基礎性疾病，其中46例冠心病、23例高血壓心臟病、13例風濕性心臟病（心瓣膜病）、7例擴張型心肌病、4例病毒性心肌炎、3例肺源性心臟病及2例先天性心臟病；經超聲心動圖測定：61例病患的左心射血分數介于為0.35～0.45，27例＜0.35。經參照NYHA對心功能分級標準：98例病患的心功能均介于為Ⅱ～Ⅳ級。經心電圖或動態心電圖檢測后，98例老年慢性心力衰竭并發心律失常病患中有67例為室性心律失常68.37%（67/98），其發生率最高；24例為房性心律失常24.49%（24/98），其發生率次之；7例為其他類型的心律失常，其發生率最低為7.14%（7/98）。

1.3 治療方法

對98例老年患者均先積極處理其基礎疾病，以控制各種誘因，利于輔助心功能改善；囑患者定期到院接受心電監測，然后予以常規抗心力衰竭的藥物治療，如控制原發病、強心藥物、利尿藥物及小劑量血管擴張藥物[2]；也可對合適者酌情進行優化抗心力衰竭治療，如應用ACEI、ARB、β受體阻滯劑以及他汀類調脂藥物等；同時，僅對有明顯癥狀的心律失常病患應用胺碘酮進行抗心律失常治療；最后還要重視糾正危險促發因素，如感染、高血壓、電解質紊亂、心肌缺血或甲狀腺功能亢進等[3]。

1.4 療效標準

有效：隨訪患者經用藥治療后，期心功能改善≥Ⅰ級且根據心電監測判斷其心律失常癥狀已有效減少80%；無效：心功能無改善或嚴重惡化，且心律失常癥狀減少程度未達標準。

2 結 果

據隨訪統計，98例患者中絕大多數病患的心功能改善顯著且心律失常病癥好轉明顯，有效率達97.96%（96/98），僅有2例老年病患因反復昏厥而導致服藥效果不佳，致使其心律失常癥狀減少程度未達標準。見表1。

表1 統計患者心功能和心律失常的治療效果

3 討 論

心血管內科中，慢性心力衰竭處于各種常見心臟病的終末期，其常常與心律失常互為因果[4]。該病的老年患者極易合并心律失常，而其又可進一步加重患者心功能的惡化。目前對于慢性心力衰竭合并心律失常的發病機制仍不太明確，可能與諸多方面有關，如基礎器質性心臟病、電解質紊亂、心肌缺血及抗心律失常藥物使用等。因此，在治療老年慢性心力衰竭并發心律失常患者時，多及早進行心功能不全的藥物糾正，并經利弊權衡后再合理給予抗心律失常藥物治療。

本研究通過對老年慢性心力衰竭合并心律失常患者的隨訪觀察，顯示常規抗心力衰竭藥物治療可明顯減少心律失常的發生，因此，對于無明顯癥狀的心律失常患者不宜憑借經驗給予抗心律失常預防治療。

[1] 魏 錦,李 彤,王 禹.老年慢性心力衰竭并發心律失常的治療進展[J].《武警后勤學院學報醫學版》,2015(3):243-246.

[2] 黃定邦.老年心力衰竭并發心律失常臨床分析[J].《大家健康:學術版》,2016,10(1):452-454.

[3] 李躍杰.老年心力衰竭并發心律失常臨床分析[J].《臨床醫學》,2015(4):60-61.

本文編輯：劉帥帥

R541.6

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ISSN.2095-6681.2017.01.75.02