腦出血急診臨床治療的效果觀(guān)察

鄒 輝，張峰濤

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

腦出血急診臨床治療的效果觀(guān)察

鄒 輝，張峰濤

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的 探討觀(guān)察腦出血在急診內(nèi)科中的臨床特點(diǎn)及臨床治療效果。方法 回顧性分析2016年1月～12月內(nèi)我院急診內(nèi)科搶救的的腦出血患者37例，分析其臨床資料特點(diǎn)、腦出血癥狀特點(diǎn)、診斷方法和治療方法，并總結(jié)臨床對(duì)其的治療效果。結(jié)果 通過(guò)急診內(nèi)科搶救治療的37例患者中治愈23例，占比75.68%（28/37）；和好轉(zhuǎn)13例，占比21.62%（8/37）；1例死亡，占比2.70%（1/37）。結(jié)論 通過(guò)全面了解和及時(shí)掌握突發(fā)腦出血患者的臨床病因、癥狀特點(diǎn)，針對(duì)性采取急診治療措施，可以明顯避免因盲目搶救而知使患者病情突發(fā)加重情況，從而大大降低其致殘率和病死率，利于提高患者預(yù)后的整體生活質(zhì)量。

腦出血；急診；臨床治療；效果觀(guān)察

腦出血是因腦部動(dòng)脈血管、靜脈血管或者毛細(xì)血管破裂而引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及腦室內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀。臨床多見(jiàn)動(dòng)脈血管出血，多發(fā)于腦部基底節(jié)附近，其次發(fā)于橋腦及小腦處[1]。突發(fā)性腦出血是一種最為嚴(yán)重的急性腦血管疾病，多發(fā)生于40～70歲左右的中老年人群。多因顱內(nèi)血壓突發(fā)升高致使微血管破裂出血，其會(huì)在顱內(nèi)逐漸形成血腫，進(jìn)而誘發(fā)出一系列的臨床異常癥狀，重則易發(fā)腦疝等[2]。腦出血的病情較急驟、較兇險(xiǎn)，且致死率極高，因此，及時(shí)進(jìn)行急診治療顯得尤為重要。本文對(duì)我院急診內(nèi)科搶救的的37例突發(fā)性腦出血患者的臨床治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～12月內(nèi)我院急診內(nèi)科搶救的的腦出血患者37例，其中男23例，女15例；年齡42～72歲，平均年齡（55.34±3.56）歲；其發(fā)病誘因統(tǒng)計(jì)為：生活事件爭(zhēng)執(zhí)誘發(fā)情緒緊張或遭遇應(yīng)激事件刺激而發(fā)生腦出血者21例，占比56.76%（21/37）；過(guò)度勞累者12例，占比32.43%（12/37）；排便困難者3例，占比8.11%（4/37）；無(wú)明顯性誘因1例，占比2.70%（1/37）。并且均排除伴嚴(yán)重性其他器質(zhì)性疾病，還排除患嚴(yán)重心腎肝等基礎(chǔ)疾病。患者具有典型的臨床表現(xiàn)包括：持續(xù)的劇烈頭疼26例、意識(shí)障礙27例、眩暈癥13例、反復(fù)嘔吐11例、癲癇5例、大小便失禁3例。

1.2 診斷方法

CT可提示病理演變的動(dòng)態(tài)情況，如顱內(nèi)有無(wú)存在圓形或卵圓形的高密度且質(zhì)地均勻的血腫，新鮮血腫邊界是否清楚，可明確其血腫的大小、形態(tài)和發(fā)生部位，以及有無(wú)破入腦室等具體情況。而核磁共振檢查能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)CT不能明確的小腦或腦干微少量出血情況。這兩種檢查手段可為臨床確診及急救治療提供可靠性指導(dǎo)。本組腦出血患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，均明確診斷患腦出血，出血量介于9.5 mL～30 mL以?xún)?nèi)，均符合急診內(nèi)科手術(shù)治療的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

在明確診斷后，積極應(yīng)用硝酸甘油，維持水電解質(zhì)平衡，給予心電監(jiān)護(hù)和人工吸氧，給予意識(shí)障礙者靜脈滴注20%甘露醇250 mL，控制每6 h/1次輸液；同時(shí)，觀(guān)察患者的病情動(dòng)態(tài)和意識(shí)障礙變化情況，并觀(guān)察經(jīng)用藥治療后其癥狀緩解效果，科學(xué)計(jì)時(shí)并合理調(diào)整用藥量。若昏迷患者的病情加重，且腱反射、肌張力也逐步降低，并發(fā)去大腦強(qiáng)直及對(duì)側(cè)錐體束癥狀時(shí)，除上述甘露醇靜脈輸液治療外，還需在積極給予脫水治療，地塞米松靜脈滴注10～20 mg，2次/d。然后，及時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)清除患者顱內(nèi)血腫[3]；術(shù)前行必要CT檢查，評(píng)估出血量并定位出血最多部位，回避腦部重要功能區(qū)及動(dòng)脈血管，尋找距顱骨最近的CT掃面平面，選擇最佳頭皮標(biāo)記點(diǎn)位做為鉆顱點(diǎn)；測(cè)量穿刺距離，有效進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺；封閉頂口，以抽吸血腫；開(kāi)放引流管，3～5 d，6 h可引流1次，待血腫清除≥80%后拔除。

2 結(jié) 果

通過(guò)急診內(nèi)科搶救治療的37例患者中治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，死亡1例。見(jiàn)表1。

表l 腦出血急診治療效果情況統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

臨床腦出血的表現(xiàn)主要有：不同程度頭痛癥、言語(yǔ)不清甚至失語(yǔ)、惡心伴嘔吐、肢體不靈、活動(dòng)障礙、大小便失禁、意識(shí)障礙甚至昏迷等。上述各種腦出血癥狀均可與腦出血量的多少、速度、出血點(diǎn)及血腫形成的大小有關(guān)。腦出血大量、深部出血、腦干出血、丘腦出血等均可迅速引發(fā)患者昏迷，甚至僅數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)致使患者死亡。在急救工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照腦出血的搶救原則操作。應(yīng)盡量保持患者安靜休息，較少不必要的搬動(dòng)，保持其呼吸暢通。臨床條件允許的情況下，應(yīng)給予高濃度人工吸氧，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。另外，在腦出血的急性期內(nèi)，患者常常伴隨腦水腫、顱內(nèi)壓升高等癥狀，甚至形成腦疝。因此，臨床急診應(yīng)給予脫水劑治療，以及時(shí)降低顱內(nèi)壓，有效控制并消除腦水腫癥。一般應(yīng)根據(jù)腦出血患者的臨床主要癥狀及實(shí)際需要程度，合理決定脫水劑治療的用量、用法，并通過(guò)對(duì)顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整急診治療措施，以做到有效控制病情。

綜上所述，針對(duì)性采取急診治療措施，可以大大降低其致殘率和病死率，利于提高患者預(yù)后的整體生活質(zhì)量。

[1] 蘇東燕,李國(guó)松,楊大滿(mǎn).急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀(guān)察[J].《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》,2015(9):176-177.

[2] 肖杰榮.高血壓腦出血急診救治的臨床療效觀(guān)察[J].《醫(yī)藥前沿》,2016,6(10):365-366.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.01.79.02