血標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)分析的影響及干預(yù)措施

裴愛麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

血標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)分析的影響及干預(yù)措施

裴愛麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)血標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)分析的影響以及優(yōu)化血標(biāo)本采集質(zhì)量的干預(yù)措施進(jìn)行分析和探討。方法 以我院2015年3月～2016年4月采集的4500份血標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，對(duì)血標(biāo)本的采集情況，包括采集部位、時(shí)間以及送檢時(shí)間等進(jìn)行比較，以此為依據(jù)分析血標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)分析的影響，并就如何減少誤差提出針對(duì)性的干預(yù)措施。結(jié)果 共73份血標(biāo)本出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差，誤差率為1.62%；誤差原因分析中，送檢時(shí)間所致占比47.95%；、采集體位所致占比30.14%、患者心理因素引起誤差，占比17.81%；3份標(biāo)本因采集時(shí)間引起誤差，占比4.11%。結(jié)論 血標(biāo)本采集時(shí)間、部位以及送檢時(shí)間、患者心理因素等均可對(duì)血液檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，為此，臨床必須采取有效措施加強(qiáng)對(duì)血標(biāo)本采集過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，保證血標(biāo)本采集質(zhì)量，提高血液檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確度。

血標(biāo)本；血液檢驗(yàn)分析；影響；干預(yù)措施

隨著大型自動(dòng)化分析儀器的廣泛應(yīng)用，血液檢驗(yàn)分析結(jié)果在疾病的診斷過程中扮演著越來越重要的作用，血液檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確性的高低將直接關(guān)系到患者疾病的進(jìn)一步治療，尋找有效途徑，提高血液檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確性意義重大[1]。血標(biāo)本的采集是血液檢驗(yàn)分析的初始環(huán)節(jié)和最重要的環(huán)節(jié)，只有血標(biāo)本合格才能保障血液檢驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性與可靠性[2]。基于此，本研究以我院采集的4500份血液標(biāo)本為對(duì)象，分析比較了血標(biāo)本采集過程中影響血液檢驗(yàn)分析結(jié)果的因素，并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月～2016年4月采集的4500份血標(biāo)本作為本次研究對(duì)象，其中，男2280份，女2220份，年齡14～75歲，平均年齡（48.5±14.3）歲。

1.2 方法

使用一人一針的靜脈采血方式，靜脈穿刺，穿刺成功后松開止血帶，3～6 min后抽血，采血完成后使用全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行血液檢驗(yàn)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)誤差原因，并分別計(jì)算各種原因所占比例，包括送檢時(shí)間、采集體位、患者心理因素以及采集時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.00對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4500份血標(biāo)本中，共73分血標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，誤差率為1.62%。就誤差原因來看，73份標(biāo)本中35份標(biāo)本因標(biāo)本送檢時(shí)間引起誤差，占比47.95%，見表1；22份標(biāo)本因采集體位引起誤差，占比30.14%；13份標(biāo)本因患者心理因素引起誤差，占比17.81%；3份標(biāo)本因采集時(shí)間引起誤差，占比4.11%。

表1 不同送檢時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)分析結(jié)果影響的比較（±s）

表1 不同送檢時(shí)間對(duì)血液檢驗(yàn)分析結(jié)果影響的比較（±s）

時(shí)間ALTASTCKCK－MBLDH 1h后送檢59.3±2.821.3±2.0142.0±3.926.3±1.4249.6±5.8規(guī)范送檢70.3±2.727.1±2.0178.7±3.219.5±0.9201.8±4.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

本次研究數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)本檢驗(yàn)誤差發(fā)生率為1.62%，在各種原因所導(dǎo)致的誤差中，送檢時(shí)間占比最大為47.95%，其次分別為采集體位30.14%、患者心理因素17.81%、采集時(shí)間4.11%。通過對(duì)導(dǎo)致血液檢驗(yàn)分析誤差的各種原因進(jìn)行分析后，筆者認(rèn)為可采取以下干預(yù)措施減少分析誤差：

3.1 縮短標(biāo)本送檢時(shí)間

本次研究中，因血標(biāo)本送檢時(shí)間不當(dāng)而導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)分析誤差所占比例最大，占總誤差的47.95%。為此，筆者對(duì)采血1h后送檢和規(guī)范送檢的血標(biāo)本進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示規(guī)范送檢標(biāo)本與1 h后送檢標(biāo)本在ALT、AST、CK等指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)表1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后可知，為降低送檢時(shí)間所致的血液檢驗(yàn)分析誤差，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范送檢時(shí)間進(jìn)行送檢，確保血標(biāo)本采集后的送檢時(shí)間不大于1 h[3]。

3.2 規(guī)范采集體位和采集部位

本次研究中，因采集體位引起的誤差占比30.14%，由此可見采集體位不當(dāng)是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)分析誤差的主要因素之一。傳統(tǒng)上，臨床采血習(xí)慣于采用坐位采集的體位，對(duì)于小兒以耳后靜脈、枕靜脈采血為主；對(duì)于成人以頭靜脈、肘正中靜脈采血為主，但在實(shí)際的采血過程中往往存在靜脈直徑選擇不適宜、體位選擇不合適的現(xiàn)象。為此，筆者建議在選擇靜脈時(shí)首選應(yīng)避免過細(xì)的靜脈，原因在于，隨著壓迫時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體局部組織可出現(xiàn)不同程度的缺氧現(xiàn)象影響血液檢驗(yàn)分析結(jié)果[4]；其次，在采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免同側(cè)部位采血、避免輸液，以防血液成分稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教與心理干預(yù)

本次研究中，因者心理因素引起的誤差占比17.81%。有數(shù)據(jù)指出，血標(biāo)本采集過程中，患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，可能會(huì)引起呼吸、心率過快的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)血液成分造成一定影響，影響最終的血液檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確性，原因在于，過快的呼吸或瞬間的屏氣可導(dǎo)致人體內(nèi)的血液pH值異常升高或下降，導(dǎo)致血液中血清鈣含量異常。為此，在血標(biāo)本采集之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的知識(shí)宣教，使用通俗易懂的語言詳細(xì)告知患者血標(biāo)本采集過程的注意事項(xiàng)，緩解因無知產(chǎn)生的恐懼、焦慮等情緒；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理引導(dǎo)，與患者溝通時(shí)注意語氣的輕柔，獲取患者信任，幫助患者放松。

3.4 規(guī)范空腹時(shí)間

本次研究中，因采集時(shí)間引起的誤差占比4.11%，所占比例較小，但仍引起充分重視。傳統(tǒng)上，臨床在進(jìn)行血標(biāo)本采集時(shí)通常會(huì)囑咐患者提前禁食、禁水8～12 h左右，原因在于人體血液中的血糖、磷、膽紅素等指標(biāo)在餐后可發(fā)生不同程度的變化，影響血液分析準(zhǔn)確性；但同時(shí)需要注意的是，饑餓時(shí)間過長(zhǎng)也可對(duì)人體中的部分血液成分產(chǎn)生影響，通常情況下，當(dāng)人體持續(xù)饑餓的時(shí)間超過16 h，其血液中的葡萄糖、血清白蛋白含量可能出現(xiàn)明顯降低。為此，臨床血標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，即應(yīng)當(dāng)明確告知患者檢查開始前空腹8～12 h[5]。

綜上所述，血標(biāo)本采集可對(duì)血液檢驗(yàn)分析結(jié)果造成直接影響，為進(jìn)一步降低誤差，提高檢驗(yàn)分析結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床在采集血標(biāo)本的過程中，應(yīng)當(dāng)規(guī)范各項(xiàng)采集程序同時(shí)對(duì)患者做好知識(shí)宣教，血標(biāo)本送檢過程中應(yīng)當(dāng)確保送檢時(shí)間小于1 h。

[1] 姜玉慧.血標(biāo)本采集對(duì)血液檢驗(yàn)分析的影響及干預(yù)措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(31):22-23.

[2] 孫 敏.探討血標(biāo)本采集過程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13(17):190-192.

[3] 覃 瑜,戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(6):425-426.

[4] 萬長(zhǎng)秀,范德蘭,張小紅,等.血標(biāo)本檢驗(yàn)護(hù)理操作環(huán)節(jié)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(24):40-41.

[5] 陳文麗,劉懷平.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):214-215.

[6] 張艷萍.血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(29):135-136.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.01.100.02