基于勝任力模型的護士長培訓課程體系的構建

張喜維，劉麗麗，李 瑾，張向旭，劉 蕊，張慶陶，肖瑩瑩

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基于勝任力模型的護士長培訓課程體系的構建

張喜維，劉麗麗，李 瑾，張向旭，劉 蕊，張慶陶，肖瑩瑩

[目的]結合護士長需求與Delphi法構建基于勝任力模型的護士長課程培訓體系。[方法]基于護士長勝任力模型及文獻研究建立護士長培訓課程調查表,并調查護士長,根據調查結果，建立護士長培訓課程專家咨詢表,并進行兩輪專家咨詢。[結果]構建完成護士長培訓課程體系,包括84項課程名稱、課程內容及其培訓方式。[結論]基于勝任力模型的護士長培訓課程體系為護士長培訓提供了科學依據。

護士長;培訓;課程體系;勝任力模型

護士長管理水平和能力直接關系著醫院的綜合管理水平和護理質量[1],因此通過科學、有效的方法對護士長進行相應的培訓對護士長管理效能的提升具有十分重要的意義。在現有國內護士長培訓研究中[2-3],培訓內容缺乏經過專家驗證、符合護士長需求的課程設置,培訓課程設置缺乏科學性;護士長課程體系構建的研究中,課程內容限于同理心[4]、管理實踐[5]、領導力[6]等方面,培訓難以達到全面提升護士長勝任力的目的。本研究將勝任力模型與護士長培訓需求相結合建立護士長培訓課程體系,以達到全面提升護士長管理能力的目的。

1 資料與方法

成立課題研究小組,研究小組包括7名成員，主任護師1人,主管護師4人,護師2人;醫學碩士1人,本科5人,專科1人。研究小組首先依據勝任力模型及文獻回顧法初步建立護士長培訓課程需求調查問卷(問卷調查內容包括課程名稱、課程內容及培訓形式),并對41名護士長進行調查。將調查結果進行匯總,形成護士長培訓課程專家調查問卷,并進行2輪德爾菲(Delphi)專家咨詢法,請專家對護士長培訓課程名稱、課程內容進修改及進行權重賦值,并選擇合適的培訓形式。

1.1 護士長培訓需求調查 研究小組前期已采用科學方法建立了護士長勝任能力模型,模型包括任力特征群5項及勝任力特征28項,并參考文獻[2-7]基礎上建立護士長培訓課程需求調查問卷。問卷包括兩部分內容：第1部分為93項課程名稱與課程內容的介紹,令護士長對課程中缺乏的內容進行補充。第2部分為培訓方式的選擇,令護士長選擇其中的一種或兩種相結合的課程培訓方式(培訓方式為：①講授式;②研討式;③案例式;④體驗式;⑤在線式;⑥實踐式[8])。調查北京市某三級醫院41名護士長的培訓需求,調查對象全部為女性;年齡(41.56±6.93)歲;工作年限(21.47±8.41)年;職稱為主任護師1人(2.4%),副主任護師7人(17.1%),主管護師31人(75.6%),護師2人(4.9%);學歷為碩士及研究生在讀4人(9.7%),本科27人(65.9%),專科10人(24.4%);科室分布于內科、外科、婦科、產科、兒科、ICU類、手術室、供應室等科室。

1.2 專家咨詢法 本研究采用Delphi法對護士長培訓課程進行修改和培訓方式的確定。

1.2.1 護士長培訓課程第1輪專家咨詢 科研小組根據調查結果情況討論后,在護士長培訓課程和內容中“以人為本”勝任力特征課程中添加“磁性護理”及“護士愛傷觀念的培養”,其他刪除意見暫不考慮在內。最終建立護士長培訓課程第1輪專家咨詢表。咨詢表內容包括研究說明、填表說明、專家情況調查表、護士長培訓課程進行重要性系數評分(非常重要、重要、一般、不重要、很不重要分別計5分、4分、3分、2分、1分)及修改、課程內容修改;將根據護士長調查結果排名前5位的培訓方式列入專家調查表中，令專家選擇其中一種培訓方式;若無,則填寫“您最合適的培訓方式”。本研究入選專家資質為臨床護理專家具有副高級以上職稱、從事臨床護理15年以上,專科以上學歷;護理教育學者具有在副高級以上職稱、從事護理教育工作15年以上、本科以上學歷。本研究第1輪專家調查納入專家12人,全部為女性,來源于北京、天津等地,年齡(50.70±6.38)歲，工作年限(29.30±8.21)年，其他信息見表1。

表1 專家一般資料 (n=12)

項目人數(%)職稱 正高級8(66．7) 副高級4(33．3)學歷 碩士3(25．0) 本科8(66．7) 專科1(8．3)職務 臨床護理專家 護理部主任7(58．3) 護理部副主任1(8．3) 科護士長1(8．3) 護理教育專家 副院長1(8．3) 護理系主任1(8．3) 教研室主任1(8．3)

1.2.2 第2輪護士長培訓課程專家咨詢 第1輪咨詢后,以重要性賦值均數≥4.0、滿分比<0.2、變異系數<0.25的條目予以保留。根據第1輪專家咨詢結果及科研小組會議結果,形成第2輪專家咨詢表的課程名稱及課程內容。在培訓方式方面,第1輪專家咨詢中,以該種課程專家選擇率超過60%的培訓方式作為該課程的最終培訓方式;若未超過60%,則通過第2輪專家咨詢再次確定培訓方式。第2輪護士長培訓課程咨詢表包括兩部分：第1部分內容包括對指標的熟悉程度(非常熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉分別計5分、4分、3分、2分、1分)、判斷依據(判斷依據賦值具體見表2)、護士長培訓課程及課程內容的重要性系數評分(非常重要、重要、一般、不重要、很不重要分別計5分、4分、3分、2分、1分)等組成;第2部分為護士長培訓方式的確定，即根據第1輪專家意見匯總選擇出兩種選擇率最高的培訓方式并分別選擇培訓方式的“可操作性”“所需費用”“培訓后效果”的“大”“中”“小”(“大”“中”“小”分別表示的是可操作性的高到低、培訓費用從高到低和培訓后效果從好到差,具體賦值情況見表3)。第2輪護士培訓課程培訓方式的確定是根據對專家培訓要點的選擇并賦值后,取每個培訓方式要點的平均值的合計得分最高者為該項課程的培訓方式。

表2 專家判斷依據賦值表 分

表3 護士長培訓方式選擇賦值表 分

2 結果

2.1 專家積極度 專家積極度由調查表回收率和意見提出率表示。第1輪發出調查表12份,回收11份,有效回收率為91.7%;第2輪發出調查表11份,回收問卷9份,有效回收率為81.8%。第1輪提出意見專家者8人,專業意見提出率為72.7%。

2.2 專家權威程度 專家意見權威程度(Cr)由專家對每個指標的熟悉程度(Cs)和判斷依據系數(Ca)反映,其值Cr=(Cs+Ca)/2。本研究中，Cr=(0.82+0.85)/2=0.835≈0.84。

2.3 專家意見協調程度 專家的協調程度用變異系數表示,變異系數為0.00～0.28,具體見表3,表明專家重要性系數評分變異性低,一致性好。

2.4 課程納入情況 第1輪專家咨詢后,根據重要性賦值均數≥4.0,刪除“護理專利申請”“變革型領導”“教育理論及其應用”;根據滿分比<20%,刪除“護理專利申請”;根據變異系數<0.25,刪除“如何監督護士的工作”“變革型領導”“護理服務禮儀”,但結合專家意見后,保留“教育理論及其應用”,將課程內容修改為“如何評估病人/家屬/護生的學習需求,并根據需求采用合適的方式給予教育及培訓”。研究小組根據專家的意見及小組成員會議將“變革型領導”課程的內容納入“領導科學”中;將“自我激勵”的內容納入“激勵理論”;將“品管圈”課程納入到“護理質量工具”中；將“團隊管理”分為“團隊管理”和“護理安全管理”兩部分;添加“治療性溝通關系的建立”及“個案護理與指導”,刪除“護理服務禮儀”。

2.5 護士長培訓課程及課程內容的確定 護士長培訓課程及培訓內容共包括84項,具體重要性系數見表4。

表4 護士長培訓課程名稱及課程內容的確定

(續表)

序號勝任特征群勝任特征 課程名稱 課程內容變異系數重要性系數(x±s)分57醫療糾紛防范與處理醫療糾紛的科學防范與談判的藝術0．124．33±0．5058人際交往人際關系理論人際關系理論及其在護理管理及臨床護理中的應用0．084．11±0．3359人際沖突管理人際沖突的類型及管理策略及醫護、護護、護患之間的人際沖突的解決0．094．78±0．4460認知特征護理學與相關專業知識及技能現代管理理論各種現代管理理論及其在科室護理管理中的應用0．164．33±0．7161領導科學領導科學(包括變革型領導等)及其相關理論0．234．11±0．9362PICC/輸液港的護理PICC/輸液港的使用及維護0．164．44±0．7363健康教育的開展健康教育的開展及新方法、新理念0．234．22±0．9764臨床護理路徑管理臨床護理路徑的設置與管理0．184．00±0．7165出院病人的隨訪出院病人隨訪制度的制定、隨訪的意義及方式0．284．11±1．1766康復護理康復護理評定方法、康復治療護理技術及其新進展0．114．67±0．5067除顫儀的使用除顫儀的使用機制及操作0．164．44±0．7368個案護理與指導如何全面評估護理病人的健康狀態(包括心理與軀體評估)并給予責任護士相關指導0．114．63±0．5269疼痛護理疼痛的評估、治療及護理措施0．114．67±0．5070教育培訓能力教育理論的應用如何評估病人/家屬/護生的學習需求，并根據需求采用合適的方式給予教育及培訓0．114．63±0．5271崗位培訓管理護理崗位分層，如何制定各層人員職責、晉級標準及考評原則0．094．78±0．4472科研能力護理文獻查閱文獻檢索及閱讀方法0．164．22±0．6773護理研究方法護理研究方法(量性研究和質性研究)及科研過程中的注意事項0．134．00±0．5074SPSS軟件的使用常用檢驗方法(t檢驗、方差分析、卡方檢驗等)及操作方法0．143．67±0．5075護理論文撰寫護理論文的撰寫及其注意事項0．134．00±0．5076護理科研項目申報科研項目申請書的書寫、申報及注意事項0．134．00±0．5077學習發展計算機操作常用辦公軟件的操作技巧(Word，Excel，PPT)0．124．44±0．5378人文護理護理工作中的人文關懷0．094．78±0．4479管理心理學應用管理心理學在護理管理中的應用0．114．67±0．5080磁性護理磁性醫院的發展概況及管理模式0．124．44±0．5381專科護理新進展國內外護理學發展的動態及如何促進科室內專科護理的發展0．124．44±0．5382法律規范衛生法律與指導醫療衛生法律法規和規章制度解讀0．124．44±0．5383醫院感染法律法規醫院感染的法律法規及管理規范0．124．44±0．5384勞動人事法律法規勞動人事法律規范解讀0．164．22±0．69

2.6 護士長培訓課程培訓方式的確定(見表5)

表5 護士長培訓課程的培訓方式

(續表)

序號培訓方式可操作性所需費用培訓后效果合計確定培訓方式序號培訓方式可操作性所需費用培訓后效果合計確定培訓方式④0．200．090．320．6256①+③0．300．130．410．84√14①+③0．300．170．480．95√②+③0．280．160．370．80②+③0．230．120．320．6857①+③ 8(72．7%)1)15①+④0．280．130．410．82√58①0．300．160．260．71√④0．210．080．370．66②+③0．270．140．230．6416①0．290．150．320．7659①+③ 7(63．6%)1)①+④0．260．120．460．83√60①0．280．160．300．7317①0．300．160．320．78①+③0．300．140．500．94√①+②0．260．130．410．79√61①0．290．160．300．7418①0．280．130．280．69①+③0．290．140．370．80√①+④0．220．090．500．82√62①+⑥ 7(63．6%)1)19①+③0．280．130．410．82√63⑤0．300．140．260．69√①+④0．220．090．460．77⑤+⑥0．220．060．390．6720①+④ 7(63．6%)1)64①+③0．280．140．320．7421① 9(81．8%)1)①+⑥0．230．060．500．79√22①0．300．160．320．7865①+③0．300．130．410．84√①+④0．260．130．460．84√⑥0．220．070．260．5523①+②0．260．140．340．7466①0．300．160．390．84√①+③0．280．100．460．83√①+⑥0．230．080．430．7424①+③0．280．130．390．79√67①0．290．150．320．76①+④0．210．090．320．62①+③0．290．130．480．89√25①+③0．290．140．480．91√68④0．270．090．430．79√④0．190．110．300．59④+⑤0．230．060．370．6626①+②0．290．120．500．91√69①+③0．280．140．340．76√⑤0．290．180．300．77①+⑥0．230．070．370．6727①0．290．140．230．6770①+③0．300．140．480．92√①+②0．290．140．370．79√⑤0．230．170．280．6828①+③0．270．090．340．70√71①0．290．160．320．77④0．210．110．210．53①+③0．290．130．460．88√29①0．280．130．340．76√72①0．300．160．300．76①+③0．290．140．300．73①+③0．300．100．480．88√30①0．280．130．320．7373①+④0．240．100．500．84√①+③0．290．140．480．91√④+⑤0．240．090．340．6831①+②0．280．140．460．8874①0．290．140．230．66①+③0．290．130．480．90√①+④0．240．080．460．78√32①+②0．280．140．370．7975①0．290．140．280．71①+③0．290．140．390．82√①+④0．290．070．480．83√33①0．290．160．300．7476①0．300．160．320．78①+③0．280．130．480．89√①+③0．290．130．460．88√34①+③ 7(63．6%)1)77①+③0．300．130．320．7535①+③0．290．140．390．82√③+④0．270．130．390．78√①+⑥0．220．070．390．6878①+④0．260．080．500．84√36①0．290．140．280．71④0．230．070．430．73①+②0．290．140．370．80√79①0．300．160．340．8037①+③0．290．160．370．81√①+③0．300．100．500．90√④+⑤0．200．060．460．7280①+②0．280．140．410．8338①0．290．140．320．76①+③0．300．140．460．90√③+④0．210．130．480．82√81① 7(63．6%)1)39①+③0．300．140．390．83√82① 7(63．6%)1)③+④0．200．090．410．7183①0．300．160．460．9140①+③ 7(63．6%)1)①+③0．290．130．500．92√41①+③0．290．130．370．79√84①0．300．160．430．89③+④0．200．080．320．61①+③0．290．130．50．92√42①+③0．300．140．370．81√③+④0．210．080．430．73 1)為第1輪專家咨詢中，專家選擇率超過60%的培訓方式的專家選擇總次數及選擇率。

3 討論

3.1 構建護士長培訓課程體系的意義 隨著醫療服務多元化需求不斷提高,護理人員、可利用資源、工作量及來自病人、領導和下屬的期待等問題,給護理管理者帶來巨大壓力并影響其不同角色能力的全面發揮[9]。而護士長作為臨床一線的護理管理者,其能力的全面提升及發揮對醫療服務質量的提升具有十分重要的作用。但我國護士長通常從基層選拔,其培訓還處于經驗傳授階段[7]。所以通過有效的培訓,來提升護士長管理能力就成為一個亟待解決的管理問題。而建立一套科學的、全面的培訓課程體系是進行有效培訓的基礎。因此本研究以勝任力模型為基礎,吸取已有研究的優點,結合護士長的培訓需求與專家意見建立一套全面的護士長培訓課程,以幫助護士長綜合提升其管理能力,從而達到科室乃至醫院護理質量的提升。

3.2 護士長培訓課程體系的構建

3.2.1 以護士長勝任力模型為基礎 護士長勝任力模型指的是擔任護士長所需要具備的勝任特征的總和[10],依據模型所建立的護士長評價體系可以更為全面地反映護士長在崗位中所需具備的各項特征。本研究中,所采用的勝任力模型是通過科學方法建立,并經過專家驗證的,因此課程設置具有科學性。護士長培訓課程體系的設置以勝任力模型為基礎,課程內容就可以包含護士長在其工作崗位中涉及的所有能力及特質。通過綜合全面的培訓才能真正做到全面提升護士長的管理能力,因此建立一套完整的護士長培訓體系是十分有必要的。

3.2.2 與護士長培訓需求的結合 護士長培訓課程體系的建立過程中,要考慮到護士長在自己的管理工作中還缺乏的能力及其喜歡的培訓方式,在以后的培訓中才能達到良好的效果。本研究中,調查對象分布于各個年齡、職稱、學歷中,來源于醫院各個科室,能夠代表護士長的一般情況。

3.2.3 Delphi法的應用 本研究遴選的專家包括臨床護理專家和護教育學者,具有代表性;兩輪專家咨詢法的回收率分別91.7%和81.8%,意見提出率為72.7%,表明專家對本研究十分支持。專家的權威程度為0.84,表明專家的權威程度較高。專家的協調程度為0.00～0.28,表明專家的課程重要系數評分一致性較高,變異性較小。

3.3 構建的護士長培訓課程體系的有效性 護士長培訓課程體系的建立通過分析每個勝任特征的每個方面進行設置,包括管理特征、行為特征、影響特征、自我效能特征和認知特征方面的課程,并對每個課程中的內容進行相關的內容描述。在管理特征方面,除“成本管理”“換位思考”“護士長職業生涯規劃” “護理人才測評” “賦能理論”“授權藝術”“醫院愿景”等課程的重要性系數評分平均分在4.5分以下,其他17項課程均在4.5分以上,其中“護理安全管理”“預見性護理”等課程的重要性系數評分為滿分,說明護士長管理方面的內容在護士長培訓中具有十分重要的意義,在溫賢秀等[11]的護士長崗位勝任力評價指標體系的研究中,“管理能力與水平”所占比重最大。在行為特征方面,只有“責任心教育培訓”“崗位說明書”“細節管理”“精細化護理”等課程的重要性系數評分平均分在4.5分,其他7項課程均在4.5分以下。在影響特征方面,除“激勵理論”“激勵機制的建立”“個性化護理”等課程在重要性系數評分平均分在4.5分以下,其他7項課程均在4.5分以上,其中“護士愛傷觀念的培訓”課程平均分為滿分。在自我效能特征方面,除“彈性排班方法”“護士心理壓力調適”“護士職業倦怠”“沖突管理”等方面的內容的重要性系數評分平均分在4.5分以下,其他10項課程均在4.5分以上。在認知特征方面,只有“康復護理”“個案護理與指導”“疼痛護理”“教育理論及應用”“崗位管理培訓”“人文護理”“管理心理學的應用”等課程的重要性系數評分平均分在4.5分,其他18項課程均在4.5分以下。

4 小結

構建基于勝任力模型的護士長培訓課程體系，為高層護理管理者(護理部主任、護理副院長)對基層護理管理者(護士長、科護士長)的培訓提供了明確的培訓方向,促進基層護理管理者的培訓從經驗化走向正規化。

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(本文編輯孫玉梅)

Construction of head nurses’training course system based on competency model

Zhang Xiwei,Liu Lili,Li Jin,etal
(Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149 China)

Objective: Based on competency model,to construct the training course system for head nurses using Delphi method combined with the needs of head nurses.Method:Based on the head nurses’competency model and literature research,the head nurses’training course questionnaire was established and the head nurses were surveyed.According to the survey,the expert consultation form of the head nurses’training course was established and two rounds of expert consultation were conducted.Results: The established head nurses’training course system including 84-course names,content and training methods.Conclusions: The course training system for head nurses based on the competency model provided a scientific basis for the head nurses’training.

head nurse; training; course system; based on competency model

北京市通州區科學技術委員會基金項目資助,編號: KJ2016CX037-18。

張喜維,副主任護師,專科,單位:101149,首都醫科大學附屬北京潞河醫院;劉麗麗、李瑾、張向旭、劉蕊、張慶陶、肖瑩瑩單位:101149,首都醫科大學附屬北京潞河醫院。

信息 張喜維，劉麗麗，李瑾，等.基于勝任力模型的護士長培訓課程體系的構建[J].護理研究，2017，31(22)：2749-2754.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.016

1009-6493(2017)22-2749-06

2016-09-18;

2017-07-11)