固定責任制排班模式在老年心血管科病人中的應用效果

葉春華，夏五妹，張雅瓊

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固定責任制排班模式在老年心血管科病人中的應用效果

葉春華，夏五妹，張雅瓊

[目的] 探討固定責任制排班模式在老年心血管科病人中的應用效果。[方法]隨機抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例為觀察組,觀察組病人采用改進的固定責任制排班模式護理,隨機抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例為傳統組,傳統組病人采用傳統的排班模式護理。觀察并比較兩組病人護理質量、病人對護士滿意度以及護士對固定責任制排班模式滿意情況。[結果]與傳統排班模式相比,改進后的固定責任制排班模式在護理質量綜合評分,病人對責任護士、健康教育、優質護理知曉率和護士工作滿意度方面均有明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]固定責任制排班模式有利于護士全面、連續地為病人提供優質護理服務,利于護士長的管理和護理質量的持續改進,從而進一步深化了優質護理服務工作內涵,提升了護理質量和滿意度。

固定排班模式;傳統排班模式;老年病人;護理;效果

人口老齡化是當今世界大多數國家面臨的共同問題。老年人口增加對護理專業的挑戰與要求日趨顯著[1]。中國政府高度重視和解決老齡化問題,并積極發展老齡事業。其中要求建立和健全老年醫療保健制度,因人口老齡化對醫療保健的需求有其特殊性,所以作為老年病房的護理人員,我們應系統地掌握老年人的心理和疾病特點,進一步深化優質護理服務工作內涵,提升服務水平,持續改進服務質量,更好地為老年病人服務。我國傳統的排班模式大多為護士長每周排班,護士按固定的排班進行班次輪轉,人員以循環式搭配[2],但是心血管科住院病人中,大多數病人都是年老體弱、身患多種疾病,有些離休干部盡管長期住院,但對責任護士、健康教育、優質護理知曉率等還是偏低,這些問題值得我們思索和改進,針對這種情況,我科在2013年傳統護士排班基礎上進行排班模式的持續改進,2014年采用護士新老搭配雙班固定責任制排班模式,此排班模式實施后,取得了較好的效果,進一步提升了護理質量,提高了病人對責任護士的知曉率和對護理工作的滿意度,得到了病人及護理人員的認可。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病人資料 隨機抽取2014年1月—12月(改革后)在我科住院的病人240例為觀察組,其中男136例,女104例,年齡65歲～90歲,平均年齡76.3歲。隨機抽取2013年1月—12月(改革前)在我科住院的病人240例為傳統組,其中男139例,女101例,年齡63歲～91歲,平均年齡76.1歲。兩組病人在性別、年齡、病情、文化程度等方面的比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.1.2 護士一般資料 老年心血管科開放床位42張,配備護理人員17人,床護比1∶0.4,均為女性、注冊護士。其中護士長1人(副主任護師),主管護師2人,護師8人,護士6人;本科6人,專科11人。年齡23歲～40歲,平均29歲。

1.2 排班方法

1.2.1 傳統組 采用傳統的排班模式護理:3人輪流晚班1周,2人中班由護士輪流上,其他護士12人均為責任護士,按層級平均分為兩組。

1.2.2 觀察組 采用改進的固定責任制排班模式護理:即采用雙班制,護士新老自愿搭配。16個護士中12人參與倒晚班,晚班4人固定1個月,3個月循環1次,責班護士6人～10人固定2個月,2人中班固定2個月。班次設為晚班(18:00至次日08:00),中班(07:45～15:30),責班(07:45～12:00,14:45～18:00)。根據病區床位分為4個或5個責任小組,每個小組2個責任護士固定分管床位8張～10張,同小組責任護士不能同時休息,1人負責辦公室和處理醫囑,每日交接班3次。

1.2.3 評價內容 對兩組病人的護理質量及病人對護士滿意度進行比較。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 護理質量評價標準 根據江西省醫院護理服務質量考評指標及三級綜合醫院評審標準細則(衛生部2011版)。采用我院2013版護理質量評分標準:包括病區規范化管理、護理安全管理、分級護理質量、優質護理質量、基本制度落實、護理文書書寫質量、健康教育質量、急救物品管理8個方面,每個方面有細化的檢查項目,所有指標綜合的得分即為護理質量綜合得分。檢查評價人員為醫院專門成立的護理質量控制小組成員,每季度對所有指標進行一次全面質控檢查,并對上個月檢查中存在問題進行持續追蹤。

1.2.4.2 病人滿意度 采用我院的護士滿意度調查表:包括入區宣教、疾病知識指導、飲食指導、巡視病房、病室環境、服務態度和技術的評價等,滿意7分、尚可5分,不滿意3分、很不滿意0分。通過數據分析傳統排班模式下的護理質量得分、病人對護士的知曉率和滿意度得分與改進后的固定責任制排班模式對護理工作質量和對病人的影響。

1.2.5 統計學方法 將所得數據輸入SPSS13.0軟件包進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排班模式改革前后4個季度護理質量檢查綜合評分比較 對兩組病人實施不同的排班模式后4個季度護理質量檢查效果進行比較,改革后護理質量檢查綜合評分明顯高于改革前(P<0.01),見表1。

表1 排班模式改革前后4個季度護理質量檢查綜合評分比較分

2.2 兩組病人對責任護士、健康教育、優質護理的知曉率情況的比較(見表2)

表2 兩組病人對責任護士、健康教育、優質護理的知曉率情況的比較 例(%)

2.3 兩組病人對護士工作的滿意度以及護士對兩種排班模式的滿意度比較。病人對護士滿意傳統組205例(85.4%)，觀察組230例(95.8%)；兩種病人對護士工作的滿意度比較有統計學意義(χ2=15.33，P<0.01)。護士對傳統排班的排班模式的滿意13人(76.5%)對固定責任制排班模式的滿意17人(100.0%)，護士對兩組排班模式的滿意度比較有統計學意義(χ2=4.53，P<0.05)。

3 討論

3.1 更好地體現分層管理,人力資源得到合理配置 傳統排班中午、晚上值班人員少,而且多為年輕護士,造成護士工作壓力大,易產生焦慮、抑郁情緒,影響心身健康[3]。固定責任制排班充分體現“優質護理服務示范工程”改革護理人力資源管理模式。在先進的管理成分中,人力資源管理是重要的組成部分,可以合理地安排人力資源,有效地提高工作效率[4]。連續性排班模式與傳統排班模式相比,確保了護理工作的連續性,有利于責任制整體護理的開展[5]。固定責任制排班模式,護士新老搭配雙班制,增強了高峰工作時段,夜班的護士人力,增強了護理服務能力。

3.2 加深了護士之間的友誼,有利于傳、幫、帶作用更好體現 固定責任制排班每小組配高層級和低層級護士各1人,2人固定搭檔2個月，易建立深厚的友誼,高層級護士在應急和危重病護理、病人安全、健康教育、臨床帶教、查房會診等方面的經驗豐富,有利于指導低年資護士,提升年輕護士管理危重病人及處理臨床問題的能力。

3.3 提高責任護士知曉率 從表2中可顯示:固定責任制排班模式的實施可提高病人對責任護士的知曉率(P<0.01)。因為我科住院老年病人大多為離退休老干部,平均年齡達76.1歲,他們身患高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、老年性白內障、老年性耳聾、帕金森氏病、骨質疏松癥等多種疾病,而且伴隨著年齡增大導致記憶力下降、行動遲緩、情緒低落、自理能力差等。在實際工作中往往會看到老年人對以前的事情記憶深刻,對近期的事情容易忘記,頻繁更換醫生、護士容易讓老人對醫護人員產生不信任感。護士固定分管床位,要求各層級責任護士對所分管病人的病情、診斷、治療和護理都要十分的熟悉,每天反復地出現在老人面前,為其提供全程、連續的護理服務,可提高病人對責任護士的知曉率。

3.4 提高健康宣教效果 從表2中可顯示:觀察組病人對健康教育知曉情況明顯高于傳統組病人(P<0.01)。因為護士2個月上責任班固定管理病人,對病人的情況熟悉,知道病人哪些知識還沒掌握,哪些內容需要加強指導,提高了護理人員對老年病人身心特點的了解,有利于健康宣教的連續性、針對性。病人清楚自身的現況,覺得宣教內容與自己的健康息息相關,就會認真聽取護士對其進行的宣教,以便更加積極地配合治療[6]。李秋霞等[7]研究顯示：對老年高血壓病人運用延續性護理提高了老年高血壓病人的健康行為。

3.5 提高病人對護理工作滿意度 目前醫療市場的競爭逐漸加大,良好的護患溝通能夠為病人營造溫馨的治療環境,建立愉悅的交流氛圍,可促進病人早日康復[8]。老年病人由于機體抵抗力下降,并發的疾病較多,受疾病的折磨容易產生各種不良心理,加上多數病人聽力下降,需要家人的陪伴,因此對護理要求較高,護患關系的好壞會直接影響護理質量[9]。離退休老干部為社會做出了很多的奉獻,也是個特殊的群體,他們對醫療、護理的要求也高,因此在護理上要做到與一般人的護理不同。有些老年人遇到一個問題總是重復說,有時是健忘,有時是吸引別人對他的注意和關心。排班改革前,會遇到今天這個護士回答問題,明天那個護士回答問題,對同一個問題的解釋難免會有不同,導致老人揣測,甚至產生對護理工作的懷疑。固定排班后責任護士能更細心地關心他們的生活,耐心傾聽老人的話語,觀察老人的心理變化,容易建立良好的感情,老人更愿意表達自己的意見和想法,從而更好地滿足老年病人的需要,也提高他們對護理工作的滿意度。本研究結果顯示:改革后病人對護士工作的滿意度明顯高于改革前,兩者之間的比較,差異有統計學意義。同時,固定責任制排班模式更容易使護士掌握病人的病情和治療,也在工作中深受護士贊同。

3.6 護理質量得到進一步提高 改革前質控檢查總是發現病區的飲食指導、用藥指導、檢查指導扣分多。經常更換責任護士,對存在的問題不利于護士長的追蹤和持續改進工作。排班改革后,把時間還給了護士,把護士還給了病人,使護士有更多的時間巡視病房,讓病人真正得到實惠[10],病人的治療、護理和檢查相對比較集中,能在一個班次由同一個護士完成,減少了因交接班而發生的遺漏和錯誤,避免了交接班環節中的安全隱患,降低了護理缺陷、差錯的發生,真正做到了護理工作的連續性和無縫隙[11]。護士增強了責任心,通過質量控制檢查發現,各項存在問題持續改進效果比改革前更好,護理質量評價得分進一步提高。從表1中也可顯示:排班模式改革前、后4個季度護理質量檢查綜合評分比較,改革后4個季度護理質量檢查綜合評分明顯高于改革前,兩者之間的比較,差異有統計學意義(均P<0.01)。

4 小結

我科固定責任制排班模式,充分結合了老年人的心理、疾病需要,護士能為病人提供全程、連續的護理服務,加強了護士的責任心,較好地防范了護理差錯,融洽了護患關系。有利于護士長的管理和護理質量的持續改進。

[1] 王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理[J].中華護理雜志,2003,38(12):959-961.

[2] 周燕秋,韋艷萍.護理排班模式的研究進展[J].醫藥前沿,2014(10):375-376.

[3] 卓亞娟,胡紅飛,冷燕燕.重癥監護病房實行APN 排班結合層級管理的效果評價[J].護理與康復,2013,12(10):985-986.

[4] 麗冰．護士分層管理和連續排班模式在護理管理中的應用[J]．中外健康文摘,2014(19):230-231.

[5] 王昳麗,倪英,陸陽,等.責任制整體護理在提升老年病房服務質量的實踐與探討[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):226-227.

[6] 賈西姣．開展優質護理服務 提高患者滿意度的成效[J]．中醫臨床研究,2014,6(28):140-141.

[7] 李秋霞,李亞潔.延續性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):16-20.

[8] 王紅梅.老年住院患者心理特點與溝通技巧[J].基層醫學論壇,2014,18(9):1085．

[9] 曹桂嫻.護士與老年患者的溝通技巧[J]．中醫臨床研究,2015,7(29):135-136.

[10] 席文,宋娟.優質護理服務在老年患者安全管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1294-1296.

[11] 張崢,陳曉紅,徐海峰,等.固定小組APN連續性排班在傳染科的實施效果和體會[J].當代護士,2012(9):28-29.

(本文編輯孫玉梅)

Application effect of fixed responsibility scheduling model for elderly patients with cardiovascular disease

Ye Chunhua,Xia Wumei,Zhang Yaqiong
(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

江西省衛計委普通科技計劃項目,編號:20165059。

葉春華,副主任護師,本科,單位:330006,江西省人民醫院;夏五妹(通訊作者)、張雅瓊單位:330006,江西省人民醫院。

信息 葉春華，夏五妹，張雅瓊.固定責任制排班模式在老年心血管科病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(22)：2760-2762.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.019

1009-6493(2017)22-2760-03

2017-01-28;

2017-07-11)