四黃膏在俯臥位脊柱手術中預防壓瘡的應用觀察

藍彩英，楊愛群，練滿嬌，李 凱

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四黃膏在俯臥位脊柱手術中預防壓瘡的應用觀察

藍彩英，楊愛群，練滿嬌，李 凱

[目的]探討四黃膏在俯臥位脊柱手術中預防壓瘡的效果觀察。[方法]將俯臥位脊柱手術病人120例,按住院先后順序分為對照組60例和觀察組60例,兩組病人在擺放手術體位前,對照組病人受壓部位給予涂抹凡士林;觀察組病人受壓部位給予涂抹四黃膏,兩組病人術后改變為平臥位30 min后,觀察受壓皮膚壓瘡發生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發生率情況。[結果]觀察組病人術中皮膚壓瘡發生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。 [結論]俯臥位脊柱手術病人,術前使用四黃膏涂抹受壓部位皮膚,可有效預防和減少皮膚壓瘡的發生。

脊柱手術;壓瘡;四黃膏;外敷;護理

臨床上脊柱后路手術常采用氣管插管全身麻醉,擺放俯臥位,由于脊柱手術難度大、時間長,病人長時間處于被動體位。加上全身麻醉病人知覺喪失、肌肉松弛、保護性反射消失,身體失去了調節能力,容易發生體位性壓瘡。特別是高齡、體重大于75 kg、全身麻醉、俯臥位、糖尿病等是術中發生壓瘡的高危因素[1]。俯臥位時,兩側肩峰前面、雙上肢肘部、兩側肋骨處、髂前上棘、膝部、脛前等部位的骨突處,長時間受壓易引起皮膚損傷[2-5]。在臨床工作中,脊柱手術病人術前局部受壓部位涂抹凡士林,術后仍有較多病人出現皮膚紅斑、壓痕。病人安返病房后,皮膚的紅斑、壓痕逐漸形成壓瘡,甚至發展成為水皰,壓瘡一般多發生于術后改為平臥位后30 min至6 h以內。術后隨訪壓瘡病人,主訴損傷處皮膚疼痛不適,嚴重者疼痛難忍,影響睡眠。一般癥狀緩解需3 d～7 d,甚至更長時間。為了解壓瘡發生的規律性和預防壓瘡的發生,在凡士林的基礎上加用四黃散制成四黃膏,涂抹受壓部位的皮膚,進行預防干預措施,結果四黃膏能有效預防和減少脊柱手術病人術中發生壓瘡的風險,具體護理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年9月在我院施行俯臥位脊柱手術的病人120例,其中椎間盤突出22例,胸腰椎骨折61例,腰椎滑脫9例,腰椎管狹窄25例,椎管內腫瘤3例。其中男80例,女40例;年齡21歲～80歲,體重47 kg～81 kg。排除標準:術前病人皮膚有破損、壓瘡、紋身、大片色素、皮疹等影響皮膚觀察的病人。將病人120例按住院先后順序分為對照組60例和觀察組60例,兩組病人性別、年齡、體重、手術時間等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料及手術時間比較

1.2 方法 在全身麻醉及氣管插管完成后,兩組病人在擺放手術體位前,觀察組病人身體兩側肩峰前面、雙上肢肘部、胸部兩側肋骨處、髂前上棘、膝部、脛前等受壓部位皮膚給予涂抹四黃膏,再擺放俯臥位。對照組病人受壓部位涂抹凡士林,再擺放俯臥位。俯臥位擺放方法:選擇俯臥位啫喱頭墊、可調整俯臥位墊、厚軟枕1個、小啫喱墊2個。術前根據病人胸部寬度,調整俯臥位墊的兩側外緣寬度,長度為上端超過雙肩,下端超過恥骨聯合,俯臥位墊兩側上面再墊長條形啫喱墊。手術前按俯臥位標準要求,估測病人翻身后頭、胸、髂嵴、雙足落在手術床上的位置,在相應位置放好體位墊(俯臥頭墊、胸腹軟墊、雙踝部墊軟墊)于手術床上,手術病人在平車床上完成麻醉,擺放體位前,受壓部位皮膚給予涂抹凡士林或四黃膏,待麻醉平穩后,先將載有病人的平車與手術床平行放置且盡量使其高度一致(中間無縫隙),固定平車與手術床的剎車,將病人四肢伸直平放,由1名麻醉醫生站在病人頭側,保護麻醉管道。1人負責下肢,手術床兩側分別站2人,先由近側2人和頭部及腳負責人共同托扶病人的肩背部和腰骶部移至平車與手術床之間,將病人由仰臥位→側臥位,再由對側2名醫務人員托扶病人胸部和腹部將病人由側臥位→俯臥位,以上醫務人員相互配合,使病人軸線翻身至體位墊上,翻身時注意保持病人軀干中立位,避免扭曲脊柱。上肢擺放在兩側托手架上,上臂與軀干的角度不超過90°,保持功能體位。雙下肢呈微屈膝狀,小啫喱墊墊膝關節處,厚軟枕墊高踝部,使雙足自然下垂,腳尖不碰到床為宜。

1.3 觀察指標 手術結束后,病人由俯臥位改變為平臥位30 min后,觀察兩組病人皮膚情況。無壓瘡:局部受壓皮膚顏色恢復正常,無紅斑、無壓痕。Ⅰ期:局部受壓皮膚出現紅斑。Ⅱ期:局部受壓皮膚出現壓痕、水皰。

2 結果

觀察組病人術中皮膚壓瘡發生程度(Ⅰ期、Ⅱ期)及發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人術中皮膚壓瘡發生程度及發生率比較

3 討論

椎管狹窄、脊椎壓縮性骨折、脊椎滑脫、椎管內腫瘤等手術病人均行氣管插管及全身麻醉,手術擺放俯臥位。此類手術術中出現體位性壓瘡的可能性大。具體原因:一是手術難度大,手術時間長,病人長時間處于被動體位,受力點的骨突處長時間受壓,局部組織血液循環障礙,導致組織缺血缺氧引起壓瘡。二是脊柱手術病人,因手術無菌要求因素,病人支撐點的受壓部位,巡回護士不能進行定時按摩等有效的皮膚護理,長時間受壓容易出現壓瘡,特別是肥胖和糖尿病病人。三是全身麻醉狀態下病人由于生理學的改變,處于肌張力、神經反射等完全消失狀態,易導致病人發生循環、呼吸系統障礙、神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。本研究針對術中壓瘡的發生,采用四黃膏涂抹受壓處皮膚,能有效預防和減少脊柱手術術中壓瘡的發生。

四黃膏由我院院內制劑,四黃膏由大黃、黃柏、黃芩、黃連、冰片,以凡士林作為溶媒調成膏狀。四黃膏以大黃為君藥,大黃入脾經,脾主肌肉,有消腫止痛、活血化瘀之功效。它所含恩醌類化合物,能抗炎止血。黃柏為臣藥,黃柏入腎經,腎主骨,具有清熱解毒、消腫止痛。黃芩為使藥,黃芩入肺經,肺主皮毛,具有清熱解毒。黃柏、黃芩、黃連含有黃芩甙、小檗堿,黃芩甙具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素的功能,對抗由局部炎癥反應產生的5-羥色胺等炎性介質,解除血管痙攣收縮,改善局部血液循環。小檗堿有抗炎成分,能松弛平滑肌,解除微循環痙攣。黃芩甙改變局部組織供養環境,增強機體免疫力,減輕局部組織炎癥反應。佐以冰片,冰片具有清熱止痛功效。凡士林為溶媒,可減輕受壓處皮膚的摩擦力和剪切力,在凡士林的基礎上加用四黃散更有效地預防術中壓瘡。在臨床實踐中,由于原工藝采用80目將四黃藥粉制成軟膏,使用過程有粗糙感,為了防止藥粉粗糙對局部皮膚產生摩擦,我院針對我科對藥粉的需求,采用超微粉碎技術[6],將藥材碎成超細粉,粉粒直徑不大于5 μm。超細四黃藥粉制成軟膏,不但減少皮膚摩擦,而且具有吸收快、手感好的特點。

減少術中并發癥的發生,著重在于預防,俯臥位脊柱手術中采用四黃膏涂抹受壓處皮膚,可以改善受壓處的血液循環,增強機體免疫力,減少并發癥發生[7-10]。從表2可以看出,觀察組皮膚損傷的發生例數較對照組少,觀察組給予四黃膏涂抹受壓處皮膚進行護理干預,能更有效預防壓瘡的發生。采取有效預防措施減少并發癥發生,充分體現手術室的優質護理。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of Sihuang cream in prevention of pressure ulcer during prone position spine surgery

Lan Caiying,Yang Aiqun,Lian Manjiao,etal
(Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 516001 China)

廣東省惠州市科技局基金項目,編號:2015Y105。

藍彩英,副主任護師,本科,單位:516001,廣東省,惠州市中醫院;楊愛群、練滿嬌、李凱單位:516001,廣東省,惠州市中醫院。

信息 藍彩英，楊愛群，練滿嬌，等.四黃膏在俯臥位脊柱手術中預防壓瘡的應用觀察[J].護理研究，2017，31(22)：2779-2781.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.027

1009-6493(2017)22-2779-03

2016-10-18;

2017-07-25)