提高骨髓腔輸液在急診危重病人搶救中使用率的做法及效果觀察

溫 亞

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提高骨髓腔輸液在急診危重病人搶救中使用率的做法及效果觀察

溫 亞

[目的]探討提高骨髓腔輸液在急診科危重病人搶救中使用率的做法。[方法]選取2015年1月—2016年6月我院急診科收治搶救的危重病人172例,按照病人入院時間順序,將2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人作為對照組,將2015年10月—2016年6月我科收治搶救的82例危重病人作為觀察組。經現狀調查、原因分析、做法與實施,觀察比較兩組病人骨髓腔輸液使用率。[結果]觀察組病人骨髓腔輸液使用率較對照組病人顯著提高,由8.89%提高到了47.56%,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]通過實施強化了護理人員對骨髓腔輸液的認知與理論水平、全員培訓、明確合法地位、消除護理人員與病人家屬顧慮的具體做法,骨髓腔輸液使用率得以有效提高。

骨髓腔輸液;危重病人;急診搶救;使用率;做法

骨髓腔輸液(intraosseous infusion,IO) 是一種在特殊情況下建立的緊急輸液方法,是利用長骨骨髓腔中豐富的血管網將藥物和液體經骨髓腔輸入血液循環的技術,具有解剖位置固定、標志明確、穿刺成功率高,方法簡便和操作速度快等特點[1-2]。有文獻表明,該技術適用于心臟驟停、休克、血容量不足、多發傷、癲癇持續狀態等危重病人靜脈通路的建立,效果顯著[3-4]。急診科作為危重病人院內搶救的主陣地和集散地,能否快速成功建立靜脈通路直接影響著危重病人的搶救成功率,目前在危重病人實際救治過程中,建立靜脈通路多首選外周靜脈穿刺,當外周靜脈穿刺失敗時,才采用中心靜脈導管(CVC)輸液、靜脈切開輸液、超聲引導下靜脈穿刺輸液、骨髓腔輸液的方法建立靜脈通路。但受醫護人員對骨髓腔輸液認知程度、相關培訓缺失不到位、輸液裝置依賴進口購置困難、操作成本高等諸多因素的影響,骨髓腔輸液在當前急診科危重病人搶救工作中的使用率較低[5-6]。為了充分發揮骨髓腔輸液在危重病人靜脈通路建立過程中的優勢,提高其在急診危重病人搶救中的使用率,我院急診科采取多種舉措,取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年6月我院急診科收治搶救的危重病人172例,按照病人入院時間順序,將2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人作為對照組,將2015年10月—2016年6月我科收治搶救的82例危重病人作為觀察組。接診時,所有病人均未建立靜脈通道。兩組病人的性別、年齡、血壓、心率等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 現狀調查 對2015年1月—9月我科收治搶救的90例危重病人(對照組)建立靜脈通路采用的方法情況進行統計,結果共有8例病人采用骨髓腔輸液建立靜脈通路,占8.89%,使用率較低。

1.2.2 分析原因 本組采用問卷調查與頭腦風暴相結合的方式,從護理人員及病人家屬的角度,總結出我科骨髓腔輸液使用率較低的原因。具體如下。

1.2.2.1 護理人員因素 ①護理人員對骨髓腔輸液相關知識掌握欠缺,不全面、不深入,理論基礎薄弱,未能從根本上意識到該項技術的優勢,從而導致其使用主動性差,影響到該技術在急診危重病人搶救中的應用。②現階段骨髓腔輸液技術在相關指南與教材中得到認可,但尚無明晰規范的操作流程,且相關培訓規范化程度不高。③骨髓腔輸液實施主體不明確,對實施者身份條件沒有做出明確界定,導致護理人員為規避責任風險,放棄使用。

1.2.2.2 病人家屬因素 ①病人家屬由于對該項技術缺乏認知了解,存在恐懼、不信任的心理,從而導致其不同意使用該項技術為病人建立靜脈通路。②受該項技術操作成本、費用的影響,導致一部分病人家屬放棄使用該項技術。

1.2.3 做法與實施

1.2.3.1 提高護理人員的認知水平 采取多種形式,強化護理人員骨髓腔輸液技術理論學習,提高護理人員的認知水平。我科利用科室業務學習時間,邀請相關專家對該項技術開展專項講座,并強化互動環節,當堂消除護理人員疑問,使護理人員對該項技術的理論基礎有全面深入的認知與掌握,從根本上想用、敢用。同時,通過小講課、基于問題的學習、翻轉課堂、座談等形式,進一步深化護理人員對該項技術的認知與理解,提高其認知水平,從根本上掌握相關理論知識。

1.2.3.2 確保護理人員全員掌握 明晰操作流程,設置標準化培訓課程,確保護理人員全員掌握。通過文獻檢索、科室全體醫護人員集中討論,最終確定出符合臨床實際且科學適用的骨髓腔輸液技術操作流程,具體包括病人評估標準、適應證、禁忌證、留置時間、并發癥預防與處理、操作體位、操作部位、消毒要求、穿刺手法、固定方法、穿刺后觀察要點與指標。在明晰操作流程的基礎上,我科通過設置標準化培訓課程,開展全員培訓,并制作骨髓腔輸液操作視頻,供護理人員觀看學習。同時,將骨髓腔輸液技術作為科室業務學習培訓工作的一部分,定期組織考核,確保科室全體護理人員掌握該項技術并能夠靈活正確的使用。

1.2.3.3 明確護理人員在危重病人搶救中使用骨髓腔輸液建立靜脈通路的合法性 通過查詢相關法律條例,并結合我科實際以及國外此項技術實施主體的通行做法,以及該項技術的特點與風險評估,我科認為護理人員可以在危重病人搶救中作為實施主體使用骨髓腔輸液幫助危重病人建立靜脈通路,是合理合法的。同時,通過技術理論操作強化、建立獎懲機制,幫助護理人員減少和規避風險,使護理人員無后顧之憂,能夠在符合骨髓腔輸液使用條件的情況下主動優先使用該項技術為危重病人建立靜脈通路。

1.2.3.4 消除病人家屬顧慮,促進該項技術在危重病人搶救中的使用 從病人家屬的角度分析發現,造成骨髓腔輸液在危重病人搶救中使用率較低的原因多是由于病人家屬對此項技術不了解、不信任、心生恐懼以及費用較高的原因而放棄使用。對此,我科指定專人對應首選骨髓腔輸液建立靜脈通路的危重病人家屬進行相關知識普及,消除病人家屬顧慮,并對經濟條件差的病人采用骨髓穿刺針進行靜脈通路的建立,不使用專業的骨槍腔輸液裝置,降低操作成本,減輕病人經濟負擔,以此,為危重病人使用骨槍腔輸液建立靜脈通路掃清外部障礙,促進該項技術在危重病人搶救中的使用,提高其使用率。

1.2.4 評價方法與指標 統計相關做法實施后,2015年10月—2016年6月我院急診科收治搶救的82例危重病人(觀察組)建立靜脈通路使用骨髓腔輸液的情況,計算其骨髓腔輸液使用率。同時,對未使用骨髓腔輸液者進行原因查找,并分析改進。

1.2.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過相關做法的實施與不斷改進完善,比較兩組病人骨髓腔輸液使用率,觀察組病人骨髓腔輸液使用率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人骨髓腔輸液使用率比較 例(%)

3 討論

骨髓腔是由網狀的海綿靜脈竇狀隙組成,經中央管、滋養靜脈和導靜脈與血液循環相通,實驗證明,當外周靜脈塌陷時,骨內靜脈通道依然保持開放,且有較大通透性,此為骨髓內輸液用藥提供了解剖基礎[7-8]。此外,有文獻表明,經此途徑輸注藥物的藥動學、藥效學及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似,能在靜脈內使用的藥物均可經骨髓腔內應用,目前尚無骨髓腔內用藥禁忌的報道,從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑[9]。相關數據顯示,應用骨髓腔輸液建立靜脈通路的時間一般為 10 s～ 30 s,且成功率高于 90%,并發癥不常見,感染發生率不足 0.6%,操作簡單[10-13]。因此可以認為,使用骨髓腔輸液有利于快速建立靜脈通路,迅速給藥,為危重病人的搶救贏得時間,提高搶救成功率,具有廣泛適用性。而我科在危重病人搶救中,使用骨髓腔輸液建立靜脈通路比例較低,但通過相關做法的實施與不斷改進完善,我科骨髓腔輸液使用率明顯提高,效果顯著。表1顯示,觀察組病人骨髓腔輸液使用率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因,可能與我科制定與實施的相關做法針對性強,從根本上提高了護理人員對該項技術的認知與理論水平,使護理人員能夠靈活而熟練地正確使用該項技術,消除了護理人員及病人家屬的相關顧慮,為骨髓腔輸液在我科危重病人搶救工作中的使用創造了優良的內外部環境與條件有關。

4 小結

骨髓腔輸液作為一種快速、有效的輸液方式,已被世界范圍內的同行們認可,并被國外急救組織廣泛采用,很多歐美國家已將其作為醫護人員必須掌握的急救措施之一[9,14-15]。我科通過實施相關切實可行的做法,有效提高了骨髓腔輸液在我科危重病人搶救中的使用率,為今后該項技術成為我科常規應用技術打下了良好的基礎,值得借鑒參考。同時,這一技術的使用也無疑為促進和提升我科危重病人搶救工作的質量與效益起到了積極的作用。

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(本文編輯孫玉梅)

Technique and effect observation on improving use rate of intraosseous infusion in rescue of emergency critically ill patients

Wen Ya
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫科大學第二醫院護理基金項目，編號：201504-3。

溫亞,主管護師,本科,單位:030001,山西醫科大學第二醫院。

信息 溫亞.提高骨髓腔輸液在急診危重病人搶救中使用率的做法及效果觀察[J].護理研究，2017，31(22)：2790-2792.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.032

1009-6493(2017)22-2790-03

2016-10-31;

2017-07-11)