自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護理中的應用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龔敏紅,梁秀月,伍琴琴

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自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護理中的應用效果

徐 筠,柏志玉,梁淑丹,龔敏紅,梁秀月,伍琴琴

[目的]觀察自制瘍愈膏對糖尿病足肉芽期創面愈合的影響。[方法]將100例糖尿病足肉芽組織生長期病人隨機分為觀察組與對照組各50例。兩組均給予常規基礎治療與護理,觀察組采用自制瘍愈膏換藥,對照組采用濕潤燒傷膏換藥。比較兩組治療4周后的臨床療效及治療前、治療2周后與4周后肉芽組織填充率。[結果]治療4周后兩組痊愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療2周及4周后兩組肉芽組織填充率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]自制瘍愈膏對糖尿病足肉芽期創面肉芽組織生長具有明顯的促進作用。

糖尿病足;肉芽期;瘍愈膏;濕潤燒傷膏；療效

隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變,加之社會與生活壓力的不斷增大,我國糖尿病的發病率正呈現快速上升趨勢。糖尿病病人皮膚容易破損,破損后又難于愈合,尤其容易出現足部潰瘍與壞疽等嚴重的慢性并發癥,嚴重地影響了病人的身心健康及其生活質量。我院內分泌科及燒傷皮膚瘡瘍科的住院及門診換藥室均采用外敷自制瘍愈膏的方法進行治療,取得了理想的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年11月我院內分泌科及燒傷皮膚瘡瘍科的住院及門診就診肉芽期糖尿病足病人100例。納入標準：符合2000年中華醫學會糖尿病學會第2屆糖尿病足會議所制定的糖尿病足診斷標準[1]；按糖尿病的Wagner分級標準[2]分級在2級～4級；年齡40歲～65歲；血糖控制好,空腹血糖≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；潰面經細菌培養給予抗感染或拔毒祛腐治療,潰面分泌物減少,有新生紅色肉芽組織。排除標準：非糖尿病因素所形成的潰瘍；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質及對外用藥物過敏者；合并有惡性腫瘤及結核病者,以及存在有其他系統感染性疾病者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組:男27例,女23例;年齡41歲～65歲(50.53歲±7.46歲);住院病人39例,門診病人11例;糖尿病病程4年～18年(11.24年±4.60年);糖尿病足病程4個月～26個月(8.87個月±3.15個月);病情Wagner分級:2級28例,3級13例,4級9例;初始潰面面積2.81 cm2～22.87 cm2(14.20 cm2±5.63 cm2)。對照組:男30例,女20例;年齡40歲～65歲(53.84歲±11.45歲);住院病人37例,門診病人13例;糖尿病病程2年～15年(10.05年±4.36年);糖尿病足病程2個月～29個月(10.80個月±3.74個月);病情Wagner分級:2級30例,3級12例,4級8例;初始潰面面積2.26 cm2～25.42 cm2(15.26 cm2±4.86 cm2)。兩組病人性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足病程等病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療與護理 兩組均采用如下常規基礎治療與護理。

1.2.1.1 基礎治療 ①采用內分泌科調節血糖藥物治療方案以控制血糖。②采用血栓通或丹紅注射液等活血化瘀藥物以擴張血管、改善微循環。③合并有糖尿病神經病變的病人,采用口服甲鈷胺等營養神經類藥物以營養神經。④如有感染,依據細菌培養及藥敏試驗結果,選擇相應的抗生素進行抗感染治療。

1.2.1.2 常規基礎護理 ①健康教育:保持足部及鞋襪清潔衛生;正確修剪足趾甲,防止皮膚受損;控制飲食,掌握一日三餐總熱量的分配;掌握降血糖、血脂的意義。②指導其合理飲食與適當運動,以增強體質;戒煙。③恰當的心理護理:根據該病病程長、療程長的特點,及時給予心理疏導,鼓勵病人有戰勝疾病的信心。④創面清潔:創面用生理鹽水輕觸蘸點式清洗,避免損傷新生肉芽。

1.2.2 換藥方法

1.2.2.1 觀察組 使用自制瘍愈膏的換藥方法。剪取寬過潰面約0.5 cm的無菌紗布,共4層相疊,將自制瘍愈膏滴入紗布上,油膏量以紗布充分浸透但不滴油為準,將之粘貼于潰面,再以4層無菌干燥紗布覆蓋固定,隔天換藥1次,1周為1個療程。瘍愈膏由本院制劑室制備。藥物組成、劑量及大致制備方法如下:農家榨制純正茶籽油及兒茶、地榆、五倍子、訶子、蜈蚣，先將上述5味中藥放入到茶籽油中浸泡12 h～24 h,然后將所有中藥與茶籽油置于電瓦鍋內,用微火慢煎,邊煎邊攪拌,直至藥物焦黃,過20目篩以去除藥渣,藥膏冷卻后倒入瓶中密閉保存備用。

1.2.2.2 對照組 使用美寶濕每支潤燒傷膏(國藥準字號:Z20000004;規格每支40 g;生產廠家:北京光明中醫燒傷創瘍研究所汕頭經濟特區美寶制藥廠)換藥。換藥方法操作同自制瘍愈膏。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 4周后觀察兩組的臨床療效。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準[3],痊愈:局部腫脹消失,皮膚顏色恢復正常,潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小超過70%;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善,潰瘍面縮小超過30%;無效:達不到有效標準。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 肉芽組織填充率 于治療前及治療2周、4周后測創面的肉芽組織填充率。潰面初始面積及肉芽組織面積的測量采用0.25 cm×0.25 cm的無菌透明方格紙進行肉眼測量,按紙上方格數計算,壓線方格是否計數統一規定為只計入下、右側壓線方格,上、左側壓線方格一律不計入。肉芽組織填充率(%)=現時創面肉芽組織面積/初始創面面積×100%,以百分率(%)表示。

1.4 統計學方法 將觀察到的數據輸入Excel表格,然后采用SPSS 13.0統計軟件包統計分析。病例資料中的年齡、病程、初始潰面面積及結果中的肉芽組織填充率為計量資料,采用t檢驗,病例資料中的性別、病情Wagner分級及治療后總有效率與痊愈率比較為計數資料,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組病人臨床療效比較 例

2.2 兩組肉芽組織填充率比較(見表2)

組別例數治療前治療2周治療4周觀察組507.15±2.1063.83±16.5191.84±26.50對照組507.31±1.9636.45±19.3066.35±28.46t值0.3947.6234.635P>0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病,對病人健康造成嚴重影響。隨著降糖藥物的廣泛應用,傳統的糖尿病急性并發癥減少,而糖尿病足等慢性并發癥逐年增多[4]。國內報道其發病率達8.57%[5]。糖尿病足潰瘍局部組織缺血、缺氧,加之潰面感染及血糖、血脂、蛋白質三大營養物質代謝障礙,潰瘍遷延難愈,治療棘手。常規治療多采用控制血糖、營養神經、改善微循環等基礎治療,以及局部清創換藥、外敷細胞生長因子,但是總體療效仍然難以令人滿意,部分病人最終不得不截肢而致殘。

現代醫學認為,糖尿病足的發生是高血糖所致周圍神經病變、缺血性血管病變以及感染三方面因素共同作用的結果,其主要病理基礎為感染、缺血及壞死[6]。糖尿病足潰瘍創面的愈合一般分為炎癥期、增生期及組織重塑期。在整個病程過程中,肉芽組織生長的速度、數量、顏色與質量的好壞直接影響潰面的愈合進程。肉芽組織生長期屬于增生期,此期創面的炎癥反應及壞死組織會直接影響著肉芽組織的形成,因此控制局部炎癥反應與清除壞死組織是此期治療的關鍵[7]。在糖尿病足肉芽期,肉芽組織生長緩慢,占據了病程很大一部分時間。因此,如何在肉芽期促使肉芽組織的快速生長以縮短病程,是糖尿病足治療的關鍵[8]。現代醫學發現,潰面的愈合需要多種生長因子,如成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子和轉化生長因子等,因此,常規外用換藥采用細胞生長因子生物制劑類藥物,這類藥物均有利于創面肉芽組織的生長,但對壞死組織無清除作用,且因其為水溶性制劑,創面易于干燥,換藥時造成新生組織的不必要損傷。因此,其療效不及外敷中藥制劑,如經常選用的濕潤燒傷膏[9]。

糖尿病中醫稱之為“消渴”病,糖尿病足稱之為“脫疽”“壞疽”等,治療非常棘手,是本病病人致殘甚至致死的主要原因之一。宋代《衛生家寶》就指出:消渴病人可以足膝發惡瘡,致死不救。中醫認為,糖尿病足的形成與病久后血瘀阻絡、肢端失養有關,其病機總因因虛致實,虛、毒、瘀、腐四者相互作用,互為因果所致,多表現為瘀血內阻、寒凝經脈、濕熱內生、熱毒熾盛[10]。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛生肌的功效,與中醫外科的消腐收法尤其是其中的收法關系甚為密切,對糖尿病足潰瘍創面腐肉未去將去、新生未生將生之時尤為適應。從現代醫學來看,濕潤燒傷膏中既有藥物成分,又含有營養成分,其中的藥物成分對潰瘍創面具有止痛、抗感染等作用,其中的營養成分由低分子的蛋白質、脂肪和糖組成,通過局部吸收為創面組織的再生與修復提供營養,因此能有效地治療糖尿病足潰瘍[9]。但此藥為油蠟膏,黏稠度較大,使用過程中藥膏連同傷口滲出液易于將敷料紗布的網孔堵住,因此創面肉芽組織氧氣供應不足,加之傷口滲出液不易及時引流到外層紗布,創面被滲出物浸泡,因此創面會呈現出欠鮮活的蒼白情形。而本研究觀察組中所用的自制瘍愈膏是以茶籽油為基質,制成的藥膏呈油膏狀,使用過程中不容易固化,傷口滲出液能及時被紗布吸附并向外滲透到外層敷料上,既可以保持創面一定的濕潤度,又可以使創面透氣并提供氧氣,從而有利于新鮮肉芽組織的生長,創面一定的濕潤度及透氣感還可以增加病人在用藥過程中的舒適感[11]。

瘍愈膏由地榆、五倍子、訶子、兒茶和蜈蚣組成,并以茶籽油作為基質。其中的地榆富含皂苷、鞣質、黃酮等天然活性成分,具有涼血止血、抗炎消腫及解毒斂瘡的功效[12]。地榆鞣質在體外具有顯著的抗菌活性,能夠改變金黃色葡萄球菌細胞膜的通透性,并破壞細胞的完整性[13]。臨床觀察也發現,地榆對瘡面收斂作用強,能減少瘡面滲出,促使瘡面干燥、結痂和愈合,縮短創面愈合時間[14]。其中的五倍子性寒,味酸、澀,具有斂瘡、止血、清熱功效。五倍子鞣酸能使皮膚潰瘍面局部組織的蛋白凝固,形成一層保護膜,促進潰面愈合[15]。此外,五倍子對臨床分離的厭氧菌菌株也有較強的抑菌活性[16]。兒茶性微寒,味苦、澀,具有收濕斂瘡、止血生肌的功效[17]。蜈蚣為動物類藥,搜剔走竄,性峻力猛,拔毒作用尤強,多用于頑疽毒瘡,外用于創面可以托祛毒邪,剔除腐肉,從而使新肉得生、頑疽得斂。訶子除了具有收澀斂瘡的作用外,對大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌也具有明顯的抑制作用[18]。茶籽油是山茶科植物種子壓榨而成,性寒涼,味甘平,具有消腫止痛、保濕潤膚、促進組織細胞再生修復的功效,除含有不飽和脂肪酸外,還含有多種營養物質如鞣質、維生素E、磷脂質、山茶苷和皂苷等,其中的亞油酸、亞麻油酸能促進受損皮膚上皮細胞生長的功效[19]。上述諸藥合用,起到收濕斂瘡、消炎止痛、保濕潤膚、祛腐生肌的功效[20-21]。

瘍愈膏為我院制劑室自制,該方是廣西中醫藥大學肖廷剛教授根據中醫外治療法中的祛腐生肌理論及關于創面愈合的現代醫學理論所研制。采用自制瘍愈膏換藥治療糖尿病足,既可以收到理想的臨床療效,又會因為用藥時舒適、換藥時無痛感而更加容易被病人接受,且該藥膏制作簡便、取材容易、價格便宜。

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(本文編輯蘇琳)

·更 正·

護理研究2017年第15期第1908頁龍友愛的論文《高蛋白低磷飲食對透析病人營養狀況的影響》干預方法中“避免給肝臟帶來過多的負擔”更正為“避免給腎臟帶來過多的負擔”。

護理研究編輯部

Application effect of self-made Yuyang ointment in granulation care of diabetic foot patients

Xu Jun,Bai Zhiyu,Liang Shudan,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

廣西中醫藥民族醫藥科研課題，編號:GZZC15-04。

徐筠,主管護師，專科，單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；柏志玉(通訊作者)、梁淑丹、龔敏紅、梁秀月、伍琴琴單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

信息 徐筠,柏志玉,梁淑丹,等.自制瘍愈膏在糖尿病足肉芽期護理中的應用效果[J].護理研究，2017，31(21)：2627-2629.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.020

1009-6493(2017)21-2627-03

2017-01-05;

2017-06-25)