南寧市城區居民大腸癌初步篩查結果分析

李雪娟，秦偉夫

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南寧市城區居民大腸癌初步篩查結果分析

李雪娟，秦偉夫

[目的]在南寧市城區居民中開展大腸癌篩查，分析篩查結果，為探索大腸癌篩查策略提供參考。[方法]采用問卷調查、大便潛血檢查、肛門指檢的篩查模式，對經初篩確定的高危人群行全結腸鏡檢查明確診斷。[結果]2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋南寧市9個居委會，13所高校，覆蓋城區居民約5萬人，經過問卷調查后參與篩查747人，留取大便標本517份，篩查順應率69.2%；化學法FOBT初篩陽性104份，陽性率20.1%；為化學法FOBT陽性者行肛門鏡檢查25例，肛門鏡檢查順應率24.0%；初篩陽性者38例返院行免疫法FOBT檢測，順應率36.5%；免疫法FOBT檢測4例仍為陽性，行腸鏡檢查結果均未見明顯異常；肛門鏡檢查后住院治療3例。未發現大腸癌病人，發現腸息肉1例。[結論]南寧市城區居民對大腸癌早期發現的認知較差，對大腸癌相關早期檢查參與意愿低，需制定有針對性的措施，提高居民參與大腸癌篩查的積極性。

大腸癌;腫瘤篩查；預防；化學法；免疫法；腸鏡；肛門鏡

大腸癌(CRC)是世界第三大常見的惡性腫瘤[1]，WHO《2014年世界癌癥報告》中指出全球2012年診斷發生的最常見癌癥中大腸癌僅次于肺癌和乳腺癌[2]。腫瘤最好的預防措施是早發現、早診斷、早治療。我院于2013年8月—2015年8月對南寧市城區居民進行大腸癌早期篩查，現將篩查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 目標人群為40歲以上常住居民視為一般人群，或年齡不限但具備以下條件之一視為高危人群：①曾患大腸癌或大腸腺瘤；②潰瘍型結腸炎長期不愈者；③膽囊切除術10年以上者；④盆腔放療者；⑤有大腸癌家族史者。排除溝通障礙無法完成調查者。

1.2 篩查方法 采用問卷調查結合SFOBT篩檢方案。調查問卷包括年齡、性別等基本個人信息及既往史、大腸癌家族史、吸煙飲酒史、飲食習慣等；SFOBT大腸癌篩檢方案是指化學法FOBT陽性者再行免疫法FOBT，如仍為陽性則行結腸鏡檢查。

1.3 篩查流程

1.3.1 團隊培訓 組織篩查團隊，對工作人員進行相關的培訓，規范篩查操作技能，熟練掌握篩查過程中的流行病學調查技巧，提高對篩查副反應的應急處理能力。

1.3.2 健康教育 提前2周進入社區或單位采用多種多樣宣傳方式，如文字、圖片、音像、講演等，開展健康教育，向群眾宣傳關于大腸癌的危險因素，使群眾了解大腸癌的危害，警惕大腸癌的早期癥狀，重視大腸癌的篩查。同時明確宣傳教育的重點人群，如高危人群及大于40歲的自然人群作為宣傳的重點。

1.3.3 實施篩查 首先通過問卷調查，將目標人群劃分一般受檢人群和高危受檢人群。一般受檢人群采用序貫糞隱血試驗方案檢查，每天1次，連續3 d。序貫糞隱血試驗的程序：首先進行化學法糞隱血試驗，如結果為陽性，進入免疫法糞隱血試驗；如免疫法糞隱血試驗結果仍為陽性，則建議行腸鏡檢查。高危受檢人群均接受化學法和免疫法糞隱血試驗，同時建議行腸鏡檢查。

1.4 統計學方法 數據資料用Excel輸入計算機，采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

篩查人群的基本情況：2013年8月—2015年8月大腸癌初篩覆蓋15個居委會，13所高校，宣傳覆蓋城區居民約5萬人，男性占37.35%，女性占62.65%，年齡分布以40歲～60歲人群比例最大，占48.20%。填表747份，留取大便標本517份，篩查順應率69.2%；化學法FOBT陽性104例，陽性率20.1%；為化學法FOBT陽性者行肛門鏡檢查25例，肛門鏡檢查順應率24.0%；38例返院行免疫法FOBT，順應率36.5%；免疫法FOBT檢測4例仍為陽性，行腸鏡檢查結果均未見明顯異常；肛門鏡檢查后住院治療3例。目前未發現大腸癌病人，發現腸息肉1例。詳見表1、表2。

表1 大腸癌篩查范圍及參與情況

表2 大腸癌篩查參與人群情況

3 討論

大腸癌篩查作為大腸癌早期發現的有效措施，已在國內許多地區開展。浙江省從20世紀70年代開始至今的大腸癌現場防治工作為大腸癌防治提供了成熟的篩查技術與工作方式[3]，由中央財政補助地方公共衛生專項資金、中國癌癥基金會主辦的全國大腸癌早診早治項目也于2009年在全國六省市開展，各地均已取得一定成效。本組資料中化學法FOBT初篩陽性率20.1%，低于上海市奉賢區泰日社區初篩陽性37.6%[4]及嘉定區初篩陽性率24.85%[5],高于太原市迎澤區初篩陽性率13.54%[6]，與新疆沙灣地區初篩陽性16.71%[7]接近?；瘜W法FOBT初篩陽性后進行免疫法FOBT檢測，女性者順應率49.2%，明顯高于男性18.6%，表明女性參與者對自身健康狀況關注程度高于男性參與者，更愿意接受醫學檢查，而Bujanda等[8]報道也顯示女性參與結腸鏡篩查的依從性較男性高。本組調查化學法FOBT初篩陽性104例進行免疫法FOBT檢測僅為38例，順應率36.5%，肛門鏡檢查25例，順應率24.0%，本組資料中未檢測出腸癌病人，檢測出腸息肉1例，分析主要原因為：①認知不夠，對大腸癌相關知識缺乏認知，居民認為無癥狀即表示身體健康，無檢查的必要性。在本組篩查對象中，有3所高校和3處社區明確拒絕參與篩查，不愿意了解篩查相關知識。本研究結果顯示：高校與社區參與篩查情況、篩查順應率差異無統計學意義，肛門鏡檢查順應率社區居民略高于高校職工，顯示居民文化水平與接受教育程度未對篩查積極性產生明顯影響，說明大腸癌相關知識在各類人群中普遍缺乏。②經濟制約，發達國家的經濟水平及居民對大腸癌篩查的高接受度，除糞便隱血試驗外，直接采用乙狀結腸鏡檢查或全結腸鏡檢查也已成為可以選擇的篩查方法[9]。國內的大腸癌篩查方案則是符合條件后建議居民行腸鏡檢查，而腸鏡檢查費用需要自費，并需要到醫院門診預約，通過電話回訪80%的居民均因費用及缺乏時間的因素影響居民參與的積極性。③缺乏相關衛生資源，社區衛生服務中心缺乏相關配套設施及場所，不能進行大范圍人群的講座與健康教育，缺乏收取及檢測標本場所，需要醫務人員上門收取標本，導致部分居民錯過收取標本時間后不愿意參與篩查。④宣傳普及工作不足，大腸癌篩查在南寧地區還未納入公共衛生服務項目，尚處于起步階段，缺乏完善的大腸癌篩查體系，雖然采取了多種宣傳方式，但由于人力資源有限，采取的篩查模式為自然人群篩查，相比較個體篩查方式，缺點在于無政府組織，于無癥狀人群依從性較差[10]，發放問卷后居民未能按要求填寫和交回，未能對重點人群進行完全的掌控及重點教育，導致重點人群的篩查參與率不高。隨著生活水平的提高和飲食結構的變化，我國大腸癌發病呈上升趨勢，尤其城市增幅更快。但一些結直腸癌高發的西方國家近些年發病率卻出現了下降趨勢[11]，主要源于無癥狀人群篩查的普及和結腸鏡篩查后病人采取積極的治療。本組篩查中雖然未檢出腸癌病人，但由于數據量小，參與人群順應率低對篩查結果產生一定的影響，因此對于制定有針對性的篩查策略，加大大腸癌知識宣傳，加強醫療機構與社區協作，提高城區居民大腸癌篩查意愿提供一定的參考。

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[2] 耿朝輝,袁長蓉.移動技術在大腸癌患者術后護理中的應用進展[J].護士進修雜志，2015(8):704-707.

[3] 黃彥欽,鄭樹.浙江省大腸癌現場防治歷史、現狀與展望[J].中國腫瘤，2013，22(2):83-85.

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[5] 張一英,彭慧,黃芳,等.嘉定區社區居民大腸癌篩查結果分析[J].醫學信息，2015(25):30.

[6] 韓潔,王俊平,張姣蘭,等.太原市迎澤區大腸癌篩查結果及分析[J].中國藥物與臨床，2015(10):1504-1506.

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[10] 浦小弟,朱亞萍.綜合篩查在南翔社區老年大腸癌早發現的應用及效果評價[J].上海醫藥，2014(18):44-45.

[11] 郭春光,劉騫,代敏.大腸癌篩查現況與展望[J].中華預防醫學雜志，2015(5):377-380.

(本文編輯蘇琳)

Analysis of preliminary screening results of colorectal cancer in residents in Nanning urban

Li Xuejuan， Qin Weifu

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2013206。

李雪娟，主管護師，本科，單位：530011，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院；秦偉夫單位：530011，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院。

信息 李雪娟，秦偉夫.南寧市城區居民大腸癌初步篩查結果分析[J].護理研究，2017，31(21)：2630-2631.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.021

1009-6493(2017)21-2630-02

2016-05-16;

2017-06-29)